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1、动脉血标本的采集,主要内容,目的,为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据 监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留 为指导氧疗、调节机械通气的各种参数提供依据,部位选择,部位选择（一）,首选: 桡动脉 优点：位置表浅 搏动明显 易于固定 不受体位限制 病人易于接受 据报道，股动脉穿刺强疼痛率达72%，桡动脉穿刺可减少到18.5%,部位选择（二）,其次：肱动脉 优点：表浅易触及 不受体位限制 操作方便 病人易接受 缺点： （1）疼痛 ：局部肌肉少， 容易刺到骨膜 （2）成功率较桡动脉低,部位选择（三）,再次：股动脉 优点：血管粗大 搏动明显 肌肉丰富 缺点： （1）部位较深 （2）周围有大动脉及神 经
2、并行，容易误伤 （3）受体位限制大 （4）容易过多暴露病人，病人难以接受,部位选择（四）,最次：足背动脉 优点：位置表浅 缺点：不易触及 穿刺成功率低 疼痛 不适用于低血压，休克，末梢循环差的病人。,采集方法,一、护士准备,着装整齐 洗手 戴口罩,碘伏 棉签 弯盘 一次性血气针 体温表 化验单,二、用物准备,动脉采血器,1.桡动脉采血：患者体位不受影响，以患者 舒适，采血方便为宜。,三、病人准备,2.肱动脉穿刺部位采血：患者取坐位或平卧位。,3.股动脉穿刺部位采血：患者限平卧位。,四、方法,（1）测量体温,（2）选穿刺部位：动脉搏动最明显处,（3）消毒：穿刺部位和术者左手食指和中指,（4）将针
3、栓推到底，拉到预设位置，除去保护套,（5）固定：左手食指和拇指固定动脉(因人而异),（6）穿刺：斜刺 40-60度角逆动脉血流方向穿刺 直刺 垂直进针,穿刺成功标志：血自动流入针管内,色鲜红（1-2ml）,（7）取血后：立即拔针-将针头斜面刺入橡皮塞内-卸下针头-螺旋拧上安全针座帽。,（8）拔针，压迫止血。,（9）充分混合血液标本，搓动针筒5秒或上下摇匀5 次，让血样和针管里的肝素抗凝剂充分混合。,注 意 事 项,1.防止空气混入： （1）在密封前查看血样标本有无气泡存在，如果有，要立即 排出。 （2）排除完气泡，就可以拿橡皮塞把针头堵塞住，防止空气的进入。,采集注意事项,2.标本采集好后应立
4、即送检，送检途中轻轻转动采血针，防止凝血。,3.填写血气分析申请单时，要写清病人床号、姓名、住院号、体温及氧浓度。,4.消毒面积较静脉穿刺大，应大于5CM，严格无菌操作，避免医源性感染，注意自身防护。,5.穿刺部位应当压迫至不出血为止。对有凝血机制障碍，或服用抗凝剂，溶栓治疗的病人应延长压迫时间，直至确定无出血，方可松手离开。,6.患者饮热水、洗澡、运动，需休息30分钟后再取血，吸痰后待血氧饱和度升至正常再取血，避免影响检查结果。,8.如未见回血，退出穿刺处到皮下,不用完全拔出，根据动脉搏动重新调整穿刺位置进针直到看到鲜血，利用动脉压将血自动充盈注射器，必要时也可轻拉针栓，但切勿用力过猛，以免
5、空气进入影响检测结果。,7.若遇到穿刺没成功时也不必慌张，应及时向病人及家属做好解释工作，再仔细摸清动脉的搏动点、走向和深度进行穿刺。,采集注意事项,课后思考,1、血气分析的正常值是多少？,2、血气分析的结果怎么判定？,血气分析的正常值,血气分析的结果怎么判定,三步法包括： 第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？ 第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？ 第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？ 具体方法如下： 第一步，看PH值，正常值为7.40.05。PH7.35为酸中毒，PH7.45为碱中毒。 第二步，看PH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，PH值也升高
6、，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。 第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为405mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.080.02。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则PH值应为7.24（降低0.082）。 如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有0.02的波动。,谢谢,