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1、格林巴利综合症,的护理查房,疾病知识,格林巴利综合症,Guillain-Barr Syndrome,病例分析,概念、病因与发病机制,临床表现,检查与诊断,治疗,护理问题及措施,问题讨论,基本概念,急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（acute inflammatory demyelinating polyradicu-lo-neuropathies，AIDP）又称为格林-巴利综合症（guillain-barre syndrome，GBS）,是指一种急性起病，一组神经系统自身免疫性疾病。以神经根外周神经损伤为主，伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的综合症。 任何年龄和男女均可得病，但以男性青壮年为多见
2、。,病因与发病机制,确切病因不明，属神经系统的一种迟发型过敏性自身免疫性疾病，可能与感染、疫苗接种有关。多数病人在本病发病前1-4周有呼吸道、肠道感染病史，最常见为空肠弯曲菌感染，约占85%，此外还可有病毒、支原体等感染。,病原体入侵,机体免疫识别错误,产生自身免疫性T细胞和自身抗体,周围神经髓鞘脱落，神经根炎症,发生免疫反应,临床表现,运动障碍,临床表现,感觉障碍,脑神经损害,自主神经症状,神经反射异常,并发症,检查与诊断,检查,1.脑脊液 脑脊液压力正常，无色透明。蛋白细 胞分离现象是本病的重要特点。 2.腓肠神经活检 可显示脱髓鞘和炎性细胞浸润。 3.肌电图检查 早期可正常，晚期可出现神
3、经传导速度减慢现.,诊断,1.病前14周有感染史，急性或亚急性起病 2.四肢对称性无力、瘫痪和脑神经损害 3.末梢型感觉障碍 4.常有蛋白-细胞分离现象（一般起病2周后）,治疗要点,1辅助呼吸 当患者出现气短、肺活量降至1L以下或动脉氧分压低于70mmHg时可行辅助呼吸。 2血浆置换疗法 发病后2周内进行，可清除血中有害抗体、补体及细胞因子等。,3应用大剂量静脉滴注免疫球蛋白 4糖皮质激素 5其他 对症治疗和预防并发症用抗生素防治各种感染。,病例分析,患者陈某，男，53岁，主因四肢活动不利2个月余于2015-3-24收入我院康复科。 病例特点：1.中年男性，嗜好饮酒，有高血压、癫痫病史，目前服
4、用降压和抗癫痫药物；2.四肢活动不利2个月余。第一次住院情况：四肢活动不利40天。在咽痛咳嗽后约2周，出现四肢无力，仍能行走和持物，次日晨起后发现四肢无力明显加重，不能站立及系腰带，无吞咽或呼吸困难，就诊于河北医科大学第四附属医院，初步查体后诊断为“格林巴利综合症”，后转至省二院，查脊髓核磁、脑脊液、肌电图及神经电图后确诊为“格林巴利综合症”，上述症状快速进展，至四肢完全不能活动。给予免疫球蛋白冲击等积极治疗后，患者病情稳定。数日来患者出现双大腿前侧及双小腿后侧肌群痉挛发作性痉挛、疼痛。患者尚未开展康复训练相关治疗。为功能康复，以“四肢瘫”收入康复科。,病例分析,诊断为 1.四肢瘫 2.格林巴
5、利综合征 3.症状性癫痫 4.高血压病2级，很高危。 查体：四肢肌力0-1级。给予运动疗法、理疗及针灸治疗，病情好转。 本次住院情况：患者仍不能翻身及起做，为进一步提高肌力和功能能力，再次住院治疗。查体：T36.3 P72 R18 BP140/82,患者神志清楚、能正确回答问题、皮肤黏膜完整、精神紧张、无吞咽和呼吸困难、体型肥胖。四肢肌力0-1级，肌张力减低。双侧深浅感觉无减退或消失。双侧肱二三头肌腱反射减弱。四肢骨骼肌近端和远端均明显萎缩。双上肢水肿。无二便失禁及尿潴留。睡眠差。遵医嘱给予康复科一级护理，限钠低脂饮食，降压、降脂、抗癫痫治疗、营养神经等药物治疗及偏瘫肢体综合训练（给予针灸和运
6、动疗法如手法、电动起立床训练）等康复治疗。,病例分析,主要辅助检查：2015-2-20河北医科大学第二医院脑脊液检查示格林巴利综 合征。 血液检查：2015-3-25血常规，中性粒细胞计数33.1%（40-75）,白细胞计数3.66*109/L（3.5-9.5），淋巴细胞58.2%（20-50），红细胞计数3.82*10-12/L（4.3-5.8）,血 红蛋白118g/L（130-175）。 生化全项：白蛋白31.6g/L（32-51）。钾3.3mmol/L(3.5-5.5)镁0.79mmol/L（0.8-1.3）甘油三酯1.75mmol/L（0.56-1.7）碱性磷酸酶28 IU/L（32-
7、110）肌酸激酶205 IU/L（26-132）肌红蛋白218.1 ng/ml(0-85) 脑电图和脑电地形图轻度异常。,治疗措施,给予床上翻身及肌力训练 直流电刺激 运动疗法 药物治疗 1.给予硝苯地平片10mg口服3/日，卡托普利25mg口服3/日，复方他唑氢氯噻嗪片1粒3/日，菲诺贝特 0.1g口服3/日，丙戊酰胺0.2g口服2/日，复方硝苯那敏片1片/早，2片/晚，维生素B1 10mg1/日，维生素B6 10mg3/日 2.注射用甲钴铵0.5mg肌注1/日 进一步完善各种化验及检查。,诊疗经过,3-25日完善各种检查 3-26日 患者20年前有脑外伤，17年前出现抽搐，确诊癫痫 请功能
8、神外会诊，结合患者家庭情况继续服用之前抗癫痫药物。 3-27日，患者体温达38.5，继续询问病史及查体发现患者肛周可见10*10cm脓肿，血常规回报白细胞9.42*109/L，中性粒细胞80%，C-反应蛋白104mg/L。给予退烧药物及头孢曲松钠他唑巴坦钠抗感染，局部理疗，体温有所下降。 3-28日患者夜间脓肿破溃，流出约10ml脓液，请普外五科会诊，建议转科治疗，患者及家属拒绝。 3-29日请换药室换药治疗,诊疗经过,3-31患者体温正常，肛周好转 4-3肛周无流脓血 4-6肛周皮肤较前好转，体温正常，停用抗生素。 4-9主诉睡眠差，服用氯硝西泮效果欠佳，请心理科会诊建议曲唑酮25mg口服晚
9、一次，效果好 4-15继续理疗，运动疗法等康复治疗，效果不明显（患者此型病例属于预后极差型） 4-22向患者家属宣教注意事项及康复训练相关知识后出院。,护理问题,2.肢体活动障碍 与四肢瘫痪有关,3.恐惧 与呼吸困难、四肢肌肉弛缓性瘫痪、惧怕治疗的疼痛有关。,1.低效型呼吸形态 与呼吸肌无力、神经肌肉受累、缺氧、清理呼吸道无效 有关,4.吞咽障碍：与脑神经受损所致延髓麻痹、咀嚼肌无力及气管切开等有关。,5.尿潴留:与改变排尿方式有关。,6.便秘 :与长期卧床，胃肠蠕动减慢有关。,7.潜在并发症 深静脉血栓形成、营养失调、压疮、自理能力缺陷等,护理措施,呼吸肌麻痹 低流量吸氧，保持呼吸道通畅。必
10、要时行气管切开。,肢体瘫痪 保持关节功能位，防止足下垂畸形 按摩肌肉，肢体被动和主动运动。,饮食护理 康复训练期间指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量饮食以增强体力。上下午加餐可多食水果、补充足够的水分。保证二便通畅，此患者检查结果示血红蛋白118，嘱患者多食入含铁食物：如菠菜、红枣等补血食物。钾3.3，多吃香蕉、橙子等含钾食物。,护理措施,二便护理：尿潴留可按摩下腹部、临时导尿、留置导尿 管等。 便秘： 可用开塞露、番泻叶等。 吞咽障碍者：可插胃管、给予流质饮食。,护理措施,a患者四肢瘫，卧床时间长，机体抵抗力相对低下，易发生肺部感染，鼓励患者多咳嗽，勤观察患者有无痰液，及性状、量的变化。床
11、头抬高30-45度，预防食物返流等。 b还可导致深静脉血栓形成、应指导和帮助病人活动肢体，气压治疗等。 c保持床单位平整、清洁，干燥。至少2h翻身一次、预防压疮的发生。患者肛周脓肿，请换药室局部贴渗液吸收贴、抗感染等治疗。增加患者翻身次数，注意观察肛周皮肤的变化，及渗液变化。,教会病人遵医嘱正确服药，告知药物的作用、不良反应、使用时间方法及注意事项。,生活护理、安全护理、康复护理,患者心理压力大，睡眠差，及时了解病人的心理状况，主动关心病人，耐心倾听病人的感受，认真观察其病情的细微变化，使其情绪稳定、安心和放心休息。,预防并发症,用药护理,心理护理,其他护理,4. 病情观察,健康指导,指导病人
12、及家属掌握本病相关知识及自我护理方法，帮助分析和消除不利于疾病恢复的个人和家庭应对因素，鼓励病人保持心情愉快和情绪稳定，树立战胜疾病的信心。,加强营养，增强体质和机体抵抗力，避免淋雨、受凉、疲劳和创伤，防止复发。,加强肢体功能锻炼和日常生活活动训练，减少并发症，促进康复。,告知营养失调、压疮及深静脉血栓形成的表现。,1. 疾病知识指导,2. 避免诱因,3. 运动指导,小结,GBS是一种自身免疫性脱髓鞘性疾病，主要侵犯运动根和周围神经的运动纤维。多急性起病。以四肢对称、迟缓性瘫痪为特征。感觉障碍轻微或呈“手套”、“袜形”末稍型感觉障碍。脑脊液检测可出现蛋白细胞分离，多在第3周最明显。治疗上可应用激素。出现呼吸肌麻痹导致呼吸功能不全者，应进行气管插管机械辅助通气。,预后 本病为自限性,预后大多良好， 经数周&数月恢复 7075%的病人完全恢复 25%遗留轻微神经功能缺损 5%死亡, 常死于呼吸衰竭 空肠弯曲菌感染者预后差 高龄起病急骤辅助通气者预后不良,护理讨论,1.如何正确指导家属肢体功能位的摆放？ 2.如何预防压疮的发生？,class is over,谢谢聆听！,