独生子女家庭失能老人的长期护理需求.pdf

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1、1 6 2 0 此，要控制医疗费用，必须建立有效的药品监控系统，严格执行 选药制度，完善各级各类药品的申请和使用制度，切实做到合 理使用药品；同时加大对“药品费用占总费用百分比”指标的考 核力度，有效降低药品占医药总费用的比重，形成合理的医药 费用结构归J 。 综上所述，针对目前老龄化及老年恶性肿瘤患者经济负担 较重的现状，政府应进一步健全老年人医疗保健制度及药品监 控系统，合理利用卫生资源来减轻老年恶性肿瘤患者的医疗经 济负担。 4 参考文献 1 张惠宁，张卓鸣，高志荣，等我院1 9 9 7 2 0 0 6 年1 0 种恶性肿瘤住 院病人分析 J 中国卫生统计，2 0 0 8 ；2 5 (

2、1 ) ：4 6 - 7 2 F a yM P ，T i w a r iR C ，F e u e rE J ，e ta 1 E s t i m a t i n ga v e r a g ea n n u a lp e r c e n t c h a n g ef o rd i s e a s er a t e sw i t h o u ta s s u m i n gc o n s t a n tc h a n g e J J B i o m e t t i c s ，2 0 0 6 ；6 2 ( 3 ) ：8 4 7 - 5 4 3 甘肃省卫生厅统计信息中心城乡居民家庭收支情况 E B O

3、L h t t p ：w w w g s w s g o v e n h t m l 3 3 3 5 3 1 9 h t m ，2 0 0 8 - 1 0 - 2 3 4F o r b e sJ F T h ei n c i d e n c eo fb r e a s tc a n c e r ：t h eg l o b a lb u r d e n ，p u b l i ch e a l t h c o n s i d e r a t i o n s J S e m i nO n c o l ，1 9 9 7 ，2 4 ( 1 S u p p l l ) ：S 1 - 2 0 - $ 2 1

4、 - 3 5 5 马丁，溪玲宫颈癌流行病学及病因学研究进展 J 实用妇产 科杂志，2 0 0 1 ；1 7 ( 2 ) ：6 1 - 2 6 张薇，项永兵，刘振伟，等1 9 9 7 1 9 9 9 年上海市区老年人恶性肿瘤 发病趋势分析 J 中华老年医学杂志，2 0 0 5 ；2 4 ( 9 ) ：7 0 1 7 丘永兰，李欣娱恶性肿瘤患者住院医疗费用分析 J 医学临床研 究，2 0 0 6 ；2 3 ( 7 ) ：1 1 0 8 - 9 8 陈爱云医疗费用控制的国际比较及对我国的启示录 J 卫生经 济研究，2 0 0 6 ；1 3 ( 3 ) ：2 0 9 孙红梅，杨瑞雪，王敬梅综合性医院2

5、 0 0 1 - 2 0 0 7 年药品比例变动趋 势研究 J 中国医疗前沿，2 0 0 9 ；4 ( 4 ) ：1 3 4 ( 2 0 1 1 1 1 - 0 3 收稿2 0 1 2 - 0 9 1 2 修回】 ( 编辑赵慧玲) 独生子女家庭失能老年人的长期护理需求 王金冬刘予玲李树雯1( 新乡医学院三全学院，河南新乡4 5 3 0 0 3 ) 摘要目的了解河南省独生子女家庭失能老年人的失能情况和长期护理现状，探讨建立长期护理服务体系的必要性。方法采用自行 设计的失能老年人长期护理服务需求调查表，对河南省新乡市、郑州市和信阳市三个地区的8 0 0 名独生子女家庭的失能老年人进行人户调查。结果

6、 对老年人失能状况的调查显示，4 5 1 2 的失能状况是由疾病造成的，8 0 9 8 的老人同时罹患2 种以上慢性疾病；老人月可支配收入较低， 4 1 0 0 的老人在5 0 0 10 0 0 元之间，而每月的医疗费用支出在5 0 0 元以上的占3 0 0 8 ，并且3 0 9 8 的老人没有任何医疗保障；家庭成员是老人长 期护理服务的主要提供者。对老人长期护理意愿的调查显示，9 2 0 3 的老人选择社区护理和老年护理场所。结论慢性疾病、医疗费用和护理服 务不足是独生子女家庭失能老年人面临的主要困境，需要建立长期护理服务体系。 关键词】失能老年人；长期护理；独生子女家庭 中图分类号 R 4

7、 7 3 2 ；R 1 6 1 7 文献标识码 A 文章编号】1 0 0 5 - 9 2 0 2 ( 2 0 1 3 ) 0 7 - 1 6 2 0 - 0 3 ；d o i ：1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 0 0 5 - 9 2 0 2 2 0 1 3 0 7 0 鼹 近年来，随着我国计划生育的开展，人口老龄化速度逐渐 加快，独生子女家庭的养老问题成为讨论的热点。同时我国医 疗体系尚未十分健全，老年人患病概率高，易丧失生活自理能 力，成为失能老年人( 生活半自理或不能自理，一种或以上功能 丧失或损害的老年人) - 。为了缓解独生子女家庭失能老年人 的生存压力和完善社会医疗保

8、障制度，需要建立长期护理服务 体系。长期护理服务不同于一般的医疗服务，其主旨并非治愈 疾病，恢复健康，而是在较长的一段时期内，减轻日常生活能力 障碍者的身体功能障碍或认知功能障碍，增强其生活自理能 力，从而提高生活质量旧。本文通过对河南省独生子女家庭失 能老年人的失能情况和长期护理现状进行调查和研究，探讨建 立长期护理服务的必要性和可行性，为改善独生子女家庭失能 老年人的生存状况提供依据。 基金项目：河南省社科联、经团联调研课题( S K L - 2 0 1 0 - 5 5 2 ) 1 新乡医学院护理学院 通讯作者：李树雯( 1 9 7 9 一) ，女，硕士，讲师，主要从事护理心理学研究。 第

9、一作者：王金冬( 1 9 8 5 - ) ，女，硕士，助教，主要从事护理心理学研究。 l 对象与方法 1 1 对象根据河南省城镇的综合发展水平，分层抽取新乡、 郑州、信阳3 个城市，再按照经济条件和老年人口比例在所选 城镇中随机抽取3 个行政区进行入户调查。调查对象为6 0 8 9 岁之间的独生子女家庭的失能老年人，共8 0 0 人。见表1 。 所调查的老人必须满足以下三个条件：年满6 0 周岁；家庭 终身只生育一个子女；应用基础性日常生活活动能力 ( A D L s ) 量表、工具性日常生活活动能力( I A D L ) 量表和认知功 能量表( M M S E ) 筛选出存在不同程度的失能。

10、 1 2 方法采用自编问卷失能老年人长期护理服务需求调 查表面对面直接评定。问卷内容主要包括：老年人的一般 情况，包括人口特征、家庭结构、生活状况和经济状况；老年 人的失能情况，包括失能原因、照料经费投入及社会支持；老 年人的长期护理情况，包括主要照料提供者、照料的主要方式 和存在的问题以及老年人的照料需求。失能老年人长期护理 服务需求调查表在调查时使用的名称为社区老年人护理需 求调查。在正式使用前选用3 0 例小样本进行小规模社区调 查，量表的重测信度为0 9 l ，为可接受水平。 万方数据 壬垒釜笠独生王童塞庭塞筐耋生厶数量翅坦理置塞筮! 塑 1 3 质量控制 由经过专业培训的调查员入户进

11、行一对一的 询问调查，并在调查结束时当场审核问卷的完成情况。对于神 志不清、智力障碍、无法配合完成问卷者，均由照顾者代替回 答。本次调查共发放问卷8 0 0 份，回收有效问卷7 7 8 份，问卷 回收有效率为9 7 2 5 。 2 结果 2 1 调查对象的失能情况在调查对象的失能原因中疾病所 占的比重最大，为4 5 1 2 。所调查的老年人均患有慢性疾病， 且大多数患有多种疾病，患病率居前五位的分别是：高血压、糖 尿病、关节炎风湿、心脏病、脑血管病。每月的医疗费用支出 在5 0 0 元以上的有2 3 4 人，占总调查人口的3 0 0 8 。3 0 9 8 的老年人没有任何医疗保障。见表2 。

12、2 2 需要护理天数和主要护理人员所调查的老年人在过去 一年中的总护理天数为1 01 1 9d ，人均护理天数为1 3 0 ld 。在 所有的护理服务提供者中，7 0 9 5 为家庭成员，其中配偶、儿 子、儿媳和女儿是最主要的提供者。非家庭成员护理服务提供 者仅占2 9 0 5 ，其中保彤小时工所占比例最大，为2 7 3 8 ， 街道、志愿者和养老机构所占的比例较小，仅为1 5 5 。 见表3 。 表1 独生子女家庭失能老年人的一般资料【 = 7 7 8 ) 表2 独生子女家庭失能老年人的失能原因、 患病情况以及医疗状况( n = 7 7 8 ) 项目 n 百分比( )项目n 百分比( ) 失

13、能原因医疗费用( 形年) 疾病 3 5 14 5 1 2 60 0 0 2 3 43 0 0 8 11 4 81 9 0 2 医疗保障 21 4 01 7 9 9 无任何医疗保障2 4 1 3 0 9 8 31 3 21 6 9 7 基本医疗保险 2 4 93 2 0 0 42 7 23 4 9 6 公费医疗 1 6 3 2 0 9 5 5 种以上 8 61 1 0 6 劳保医疗 1 1 7 1 5 0 4 商业医疗保险 81 0 3 表3 家庭成员和非家庭成员为老年人 提供长期护理的情况( n = 7 7 8 ) 2 3 老年人的长期护理意愿在经济条件允许的情况下， 9 2 0 3 的老年人

14、选择社区护理( 5 2 9 6 ) 和老年护理场所 ( 3 9 0 7 ) ，仅有7 9 7 的老年入选择养老院( 2 9 6 ) 和老年 公寓( 5 0 1 ) 。 3 讨论 家庭规模小型化，使得失能老年人的照料面临极大压力， 从而影响了家庭、社会和经济的发展。建立较为完善的长期护 理服务体系是解决当前失能老年人问题的有效出路。目前，针 对失能老年人的长期护理服务状况，北京等地区已有了一定的 研究基础H 4 。，但是受经济发展水平、文化、地域等多重因素的 影响，长期护理存在区域性的差异。 通过调查发现，慢性疾病、医疗费用和护理服务不足是困 扰独生子女家庭失能老年人的主要问题。老年人经济收入不

15、 高，且大多罹患多种慢性疾病，再加上相对较高的医疗费用，严 重影响了老年人的生活质量及心理健康。另外，长期护理机构 和护理人员的不足增加了老年人的照料的困难。根据服务提 供者的不同，长期护理服务可分为两大类：由家庭成员提供的 家庭护理服务和由专门机构( 如福利机构、医疗机构) 以及社区 内组织提供的社会护理服务。本次调查发现，失能老年人的 长期护理服务主要由家庭成员提供，社会护理只占很少的一部 分。这种现象的出现与我国的国情有关，我国社会化护理事业 发展较慢，老年护理机构和护理人员相对缺乏，提供的服务在 许多方面不能满足老年人的需要。同时我国家庭传统观念较 重，家庭养老是赡养老年人的传统方式，

16、因此家庭护理成为老 年人长期护理服务的主要模式。这种以家庭为主的长期护理 模式，会给家庭成员带来沉重的负担，也增加了社会医疗费用 的支出，造成社会资源的巨大浪费。此外调查还发现，在经 济条件允许的情况下，大多数失能老年人愿意选择社区护理模 式。因此需要建立一个较完善的覆盖家庭、社区、社会的老年 人长期护理服务体系，以满足家庭、社会和老年人自身的需求。 为了缓解独生子女家庭失能老年人面临的压力，构建较完 善的长期护理服务体系，总结以下几点建议：( 1 ) 政府应加大对 老年人护理机构设施建设的投入。如建设老年公寓、养老院、 福利院等养老机构，大力发展日间或夜间托老所、专业医院以 万方数据 1 6

17、 2 2 及社区医院等各种形式的为老服务机构。这样既能解决低收 入老年人的长期护理服务需求，也能为有支付能力的老年人提 供高质量服务“。( 2 ) 政策支持缓解老年长期护理服务的人力 资源短缺。( 3 ) 动员全社会力量，应用多种方式缓解资金压力。 增加对基本医疗服务、老年福利事业以及社区卫生服务的公共 财政投入，鼓励社会组织或个人发展医疗服务事业，建立和推 行长期护理保险哺1 。( 4 ) 以社区为中心，开展社区老年医疗服 务。建立空巢、孤寡老年人的社会照料系统，对行动不便的老 年人提供上门服务，组织志愿者为老年人提供看护和日常服 务。( 5 ) 注重独生子女家庭失能老年人的心理疏导。如建立

18、专 门的老年心理服务热线等，对老年人进行心理建设和支持，缓 解其心理压力。 4 参考文献 1 朱微微，郭岩老年人长期护理需求及其影响因素的实证分析 ( J 中国护理管理，2 0 1 0 ；1 0 ( 1 2 ) ：5 7 - 6 0 老年人睡眠质量对心理健康的影响 彭丽华( 廊坊师范学院心理系，河北廊坊0 6 5 0 0 0 ) 2 孙泽宇我国城市老年人长期护理的现状与对策 J 中国老年学 杂志，2 0 0 9 ；2 9 ( 1 6 ) , 2 1 3 8 - 4 0 3 王静，吴明北京市某城区居家失能老年人长期护理方式选择 的影响因素分析 J 中国全科医学，2 0 0 8 ；1 1 ( 1

19、2 A ) ：2 1 5 7 - 6 0 4 朱微微，郭岩北京市五区县老年人I = 1 长期护理机构护理供给现 况分析( J 中国护理管理，2 0 1 0 ；1 0 ( 1 1 ) ：7 8 - 8 0 5 刘艳慧，王玉环老龄化背景下老年人长期护理研究进展 J 中华 现代护理杂志，2 0 0 9 ；1 5 ( 3 6 ) ：3 9 5 0 2 6 黄成礼北京市老年人口长期护理需求分析 J 卫生经济研究， 2 0 0 5 ：4 ：2 8 - 3 0 7 田申我国老年人口长期护理需要与利用现状分析 J 中国公 共卫生管理，2 0 0 5 ；2 1 ( 1 ) ：7 1 - 3 8 荆涛对我国发展老

20、年长期护理保险的探讨( J 中国老年学杂 志，2 0 0 7 ；2 7 ( 3 ) ：2 9 5 - 8 2 0 1 2 - 0 1 1 7 收稿2 0 1 2 - 0 5 1 6 修回 ( 编辑曹梦园) 摘要】 目的了解老年人睡眠质量与心理健康状况及其关系。方法采用匹兹堡睡眠质量指数和症状自评量表对廊坊市2 3 5 名老年人进 行问卷调查。结果1 2 3 的被调查老年人存在睡眠质量问题。不同年龄老年人在主观睡眠质量、入睡时间和睡眠时间上差异显著。独居 与非独居老人在日间功能障碍上差异显著。日间功能障碍、睡眠障碍和人睡时间能预测心理健康。结论睡眠质量影响老年人心理健康水平。 关键词睡眠质量；心

21、理健康 【中图分类号 B 8 4 4 4 文献标识码) A 文章编号 1 0 0 5 9 2 0 2 ( 2 0 1 3 ) 0 7 1 6 2 2 0 3 ；d o i ：1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 0 0 5 - 9 2 0 2 2 0 1 3 0 7 0 5 9 老年人睡眠的时间较少，并且睡眠质量普遍较差矗 。睡 眠不仅影响身体健康，对老年人心理健康的影响也比较明 显1 。关于老年人睡眠质量与心理健康的关系，近几年主要从 二者的相关性进行研究“3 。但是究竟是睡眠质量差导致心 理健康问题增加还是心理健康问题引起的睡眠质量下降却没 有深入探讨。本研究试图探讨老年人睡眠质

22、量和心理健康状 况之间的因果关系。 1 对象与方法 1 1 研究对象采取完全随机抽样与整群抽样相结合的方 法，在河北省廊坊市老年大学发放问卷1 8 2 份，在健身广场发 送问卷7 8 份，共回收2 4 3 份，有效问卷2 3 5 份，回收率9 3 ，有 效率9 0 。其中男性1 9 3 人，年龄范围6 1 8 4 岁，女性4 2 人， 年龄范围6 0 7 9 岁，平均年龄“3 岁；独居老人5 3 人，非独居 老人1 8 2 人。 1 2 研究工具匹兹堡睡眠质量指数( P S Q i ) ，分睡眠质量、 入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠药物使用、日间 功能障碍7 个因子分，7 个因子

23、分的总和为睡眠指数，每条目按 基金项目：河北省高等学校自然科学青年基金资助项目( N o 2 0 1 l l l 5 ) 第一作者：彭丽华( 1 9 7 6 ) ，女，硕士，讲师，主要从事心理健康研究。 0 3 分4 级评分，各维度得分的总和即为P S Q I 总分，分值越 高，表示睡眠质量越差，主要用于评定被试一个月的睡眠质量。 该量表经国内外应用测试，均具有较好的信度和效度o 。症状 自评量表( S C L - 9 0 ) 包括9 0 个项目，包含抑郁、焦虑、强迫症状、 人际关系敏感等9 个症状因子，每条目按。一4 分5 级评分。 1 3 施测程序由于被试的特殊性，以自主完成测试为主，个

24、别存在身体状况不佳的老年人采用主试问，被试答，主试记录 的方式完成。 1 4 统计学方法采用S P S S l 5 0 软件进行统计学分析。 2 结果 2 1 老年人睡眠质量状况 2 1 1 老年人睡眠质量以P S Q l 分2 分作为睡眠质量好 者，P ：s Q l 分8 分作为睡眠质量差者，将P S Q i 得分均值3 7 分作为睡眠质量一般者，2 2 3 的老年人存在睡眠质量问题。 P S Q I 维度分2 表示在该维度上的质量较差或很差，其中日间 功能障碍、入睡时间和主观睡眠质量三个维度上得分2 的人 数较多，分别占总人数的3 5 3 、2 6 8 和1 4 9 。 2 1 2 老年人睡眠质量性别差异通过独立样本7 1 检验得 出：老年人被试P S Q I 总均分为( 4 6 5 2 4 9 4 ) 分，男( 4 4 3 2 4 0 2 ) 分、女性( 4 8 0 2 5 5 0 ) 分。P S Q I 总均分无论在总分还 万方数据