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附件 1 环境行政执法后督察现场检查记录环境行政执法后督察现场检查记录 第 页共 页 检查时间 受检单位 受检单位地址 法定代表人 联系电话 被检查人 部门职务 联系电话 检查人 执法证号 工作单位 记录人 执法证号 工作单位 任务 来源 行政处罚 行政命令 区（流）域限批 挂牌督办 列入环保“黑名单” 致政府函 其他 基本 情况 实施行政措施机关： 实施行政文号： 主要环境问题或违法事实： 整改要求： 整改时限： 处 理 及整改 情 况 是否超时： 整改措施： 整改进度： 整改效果： 后督察 结 论 制 止 环境违 法行为 内容及 后督察 意 见 被检查人（签字） 日期 检查人（签字） 日期 备注：表中未列事宜可根据现场检查情况进行记录