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1、由西医结合 JM e dR e s ，M a r2 0 0 9 ，V 0 1 3 8N o 3 座谈会标准。治愈：临床症状及体征消失，实验室检查正常；心 电图恢复正常；x 线胸片显示心胸比例约为5 0 。好转：临床 症状控制或好转，实验室检查正常或好转；心电图好转；X 线胸 片显示心脏阴影缩小，但心胸比例大于5 0 。无效：临床症状、 体征、实验室检查、心电图、x 线检查等未达到好转标准者。 2 疗效分析：治疗组中治愈3 6 例，好转l l 例，无效3 例， 有效率为9 4 。对照组中治愈2 7 例，好转1 0 例，无效1 3 例， 有效率为7 4 。两组疗效经统计学处理，差异有显著性( P
2、4 2 0 t z m o l L ) ，伴有痛风性关节炎和肾脏病变，包 括尿检异常和( 或) 肾功能损害的原发性痛风性肾病，除外其 他各种原因的继发性高尿酸血症口】。中医辨症为脾肾两虚、 湿浊血瘀。两组患者在年龄、性别，病程等方面均无显著性差 异，具有可比性。 2 方法：两组患者均进行低嘌呤饮食，蛋白质摄入量保 持在1 o g ( k g d ) 。鼓励大晕饮水，忌烟酒等常规治疗。两 组均以8 周为l 疗程，1 疗程后统计疗效。对照组在常规治疗 基础上给予别嘌醇片( 上海信谊万象药业股份有限公司，批 号：H 3 1 0 2 0 3 ，规格：1 0 0 m g 1 0 0 片) 治疗，1 0
3、0 毫克次，3 次 日。治疗组在常规治疗基础上加用芪灵降酸颗粒：0 5 克粒， 由黑龙江省中医研究院制剂室生产提供。服法：5 粒次。3 次日餐后半小时温开水送服。同时给予别嘌醇片( 上海信 谊万象药业股份有限公司，批号：H 3 1 0 2 0 3 ，规格：1 0 0 r a g 1 0 0 片) 治疗，服法同对照组。 3 观察指标与疗效判断：观察指标：观察两组患者的临 床表现，治疗前后血尿酸，尿p H 值，2 4 h 尿蛋白定量，尿素氮， 肌酐的改变。 4 疗效判断：痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，证 候积分减少9 5 。血尿酸降至正常，肾功能恢复或保持正 常，2 4 h 尿蛋白定量正常；
4、显效：临床症状、体征明显改 善，证候积分减少I 7 0 。血尿酸较前降低) 2 0 ，血肌酐、 尿素氮保持正常或较原来下降5 0 以上，2 4 h 尿蛋白定量减 少4 0 ；有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少 3 0 。血尿酸较前降低 1 0 、 2 0 、 0 0 5 ) ；治疗组2 4 h 尿蛋白定量明显减少，有显 著性差异( P 0 0 5 ) ，两 组间比较有显著性差异( P 0 0 5 ) ，两组问比较，治疗组与对 照组有显著性差异( P ，景岳全书风痹及中藏经五痹叙述痛风病因病 机是“痰浊凝涩”、血气为邪所闭，“入腑则病浅易治，入脏则 病深难治”。我们参考先贤经验，结合痛风
5、肾临床特征，认为 本病初期多因饮食不节，喜食肥甘厚味酿成湿热之邪，阻滞关 节而成痛风，若人脏则。穷必及肾”，致肾络痹阻，湿邪碍脾，终 致脾肾亏虚、湿浊血瘀。因此痛风肾以脾肾不足为本，以兼夹 “瘀“湿”为特点。故我们以补脾益肾、活血化湿为大法。芪 1 0 5 万方数据 巾西医结合JM e dR e s ，M a r2 0 0 9 ，V 0 1 3 8N o 3 苓降酸颗粒由生黄芪、威灵仙、山药、土茯苓、怀牛膝、丹参、泽 兰、薏苡仁、大黄等组成。能明显改善痛风性肾病患者的临床 症状及改善临床病理实验室指标。本颗粒以黄芪、山药、怀牛 膝补气升阳。益气健脾，重视扶正固本，据现代药理研究，扶正 固本的药
6、物均能提高机体的免疫功能。黄苠具有扩张血管， 增加血流，降低蛋白尿、抗氧化作用，故可减轻或延缓痛风肾 的作用。山药具有抗氧化降脂作用。土茯苓、威灵仙、薏苡 仁、大黄化湿泻浊，利尿通腑，据现代药理研究，土茯苓可降 低尿酸、改善肾功、增加肾血流、镇痛。威灵仙可溶解尿酸。 薏苡仁具有明显的促尿酸排泄、增加肾血流的作用，从而减 少蛋白尿。大黄排尿酸作用强，利于改善肾功能，延缓慢性 肾衰竭，已得到国内外公认HJ 。泽兰、丹参活血通络。据现 代药理研究，泽兰具有抑制尿酸和改善血液流变性的特点。 丹参抗凝血、抗血小板凝集，进而改善痛风肾的高凝状态，从 而改善肾血流，防止肾小球硬化。诸药合用，正气充盛，湿浊
7、之邪排出，血络通畅，肾脏功能得到恢复，从而防止痛风肾的 发展。 根据临床观察，采用芪苓降酸颗粒联合别嘌醇治疗痛风 性肾病，疗效显著，具有良好的应用前景。 参考文献 l 陈贵廷，薛赛琴最新国内外疾病诊疗标准 M 北京：学苑出版 社1 9 9 1 ：5 3 6 2 叶任高，沈清瑞肾脏病诊断与治疗学 M 北京：人民卫生出版 社，1 9 9 5 ：3 1 3 王海燕主编肾脏病学 M 北京：人民卫生出版杜，1 9 9 6 ：9 6 7 9 8 0 4 郑平东，邹士林，黄璐中西医结合治疗慢性尿酸性肾病的临床研 究中国中西医结合肾病杂志。2 0 0 3 。4 ( 1 1 ) ：6 4 1 6 4 6 ( 收
8、稿：2 0 0 8 1 1 1 8 ) 甘露消毒丹加减治疗手足口病4 1 例临床观察 曹军连 手足口病是由柯萨奇病毒及部分肠道病毒引起的急性传 染病，多发生于5 岁以下幼儿，3 岁以下婴幼儿尤为常见，临床 以手、足、口腔、臀部等部位出现疱疹为特征，少数患者可发生 心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等并发症。本病多为隐性感 染，息儿及带毒者为传染源。病毒存在于感染者的咽部和粪 便中，粪便带毒率高，排毒时间长。传染途径以消化道为主， 但早期也可由呼吸道传播。笔者自2 0 0 7 年5 月一2 0 0 8 年6 月以甘露消毒丹加减治疗4 l 例患儿，临床取得了较好的疗 效，现报告如下。 资料与方法 1 临
9、床资料：4 1 例息儿均来自我院门诊病人，治疗组2 l 例，其中男性1 7 例女性4 例，年龄最小6 个月，最大1 0 岁；对 照组2 0 例，其中男性1 6 例，女性4 例，年龄最小7 个月，最大 1 2 岁。伴发热2 6 例，其中体温3 7 3 8 5 。C 2 2 例，大于3 8 5 K ； 4 例；伴咳嗽、流涕1 0 例；经统计学处理，两组差异无统计学意 义，具有可比性。 2 诊断标准：病前l 一2 周有与手足V I 病患儿接触史； 多突然起病，于发病前l 一2 天或发病同时出现发热，可伴 头痛、咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等症；主要临 床表现为口腔及手足臀部疱疹。口腔疱疹多
10、发生在唇、舌、 颊、咽及硬腭处，破溃后形成溃疡，疼痛较剧，年幼儿常表现烦 躁、哭闹、流涎、拒食等。在口腔疱疹后1 2 天可见皮肤疱 疹。呈离心性分布，以手足部多见，少数可波及肛周、臀部和四 作者单位：4 1 4 0 1 2 湖南省岳阳市长炼医院 1 0 6 肢。疱疹呈圆形或椭圆形，质地较硬，不易溃破，内有混浊浆 液，周围绕以红晕，数目多少不等。一般持续7 1 0 天消退， 疹退后不留瘢痕及色素沉着。严重者可发生脑膜炎、心肌炎、 脑炎、弛缓性麻痹、肺水肿等严重并发症状；实验室检查：外 周白细胞：总数正常或偏低，淋巴细胞和单核细胞相对增高。 3 排除标准：手足口病合并有肺炎、心肌炎、脑炎者；水 痘
11、、疱疹性咽峡炎。白细胞计数超过正常值，提示细菌感染 者。 4 治疗方法：( 1 ) 治疗组：甘露消毒丹加减：金银花、白 豆蔻、藿香、茵陈、滑石、菖蒲、黄芩、连翘、浙贝、薄荷、射干、 板蓝根，随证加减：恶心呕吐加苏梗、竹茹和胃降逆；腹泻加 泽泻、薏苡仁社湿止泻；高热加葛根、柴胡解肌退热；肌肤痒 甚加蝉蜕、白藓皮祛风止痒；恶寒加防风、荆芥祛风解表胜 湿。服用方法：每日1 剂，水煎取汁1 0 0 m l ，分3 次服。( 2 ) 对照组：口服利巴韦林8 1 0 m g ( k g d ) ，分3 次口服。治 疗3 天观察疗效，两组均予对症治疗。体温 3 9 ，用瑞芝清 降温。 5 疗效观察：( 1 ) 疗效标准：显效：体温正常，皮疹消退或 已结痂，口腔无疱疹及溃疡，食欲恢复正常；有效：体温正常， 皮疹大部分结痂，口腔疱疹及溃疡基本消退，食欲恢复正常； 无效：体温正常或低热，皮疹减少，1 2 1 腔仍或见较多疱疹或溃 疡，食欲好转不明显。 结果 治疗结果见表1 ，统计学处理采用，检验。治疗组有效 率明显高于对照组，两组比较有显著差异性( P 0 0 5 ) 万方数据