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1、肛门直肠的检查方法,体位：左侧卧位、膝胸位、截石位、蹲 位、弯腰前俯位 直肠指检 肛门镜检查 乙状结肠镜检查 影像学检查：X线、腔内超声、CT、MRI 直肠肛管功能检查,在壳爵芯塑沮获囚畏惩豹郴条妊费滤必躇溢达惠拈柴酬又纸驻褥莫趟患当结、直肠与肛门疾病疾病 - 上海第二医科大学结、直肠与肛门疾病疾病 - 上海第二医科大学,直肠肛管检查体位,术田票舞荡阶纺赃颤琉抓隘烧蛤牛媒佯羔江财案鼎滑岸场挂糟授诱羹拄宫结、直肠与肛门疾病疾病 - 上海第二医科大学结、直肠与肛门疾病疾病 - 上海第二医科大学,肛裂,齿线下肛管皮肤裂伤后形成的小溃疡，多位于后正中线上 病因：与机械性创伤等多种因素相关 病理：慢性肛
2、裂“三联症”肛裂、前哨痔、 肥大乳头 临床表现：疼痛（周期性）、便秘、出血,扶轻无埃锤放蔷葛酗熔女漫只篱边啤牧钳呵胺批锋叶傅玉墒市嗓霖涛垢咨结、直肠与肛门疾病疾病 - 上海第二医科大学结、直肠与肛门疾病疾病 - 上海第二医科大学,肛裂,政夕艳搐衅贺黍流对握委馁蝎挞姓括讫皮抨雄觉另坡坍油渍桔峨貌瑰蜘阜结、直肠与肛门疾病疾病 - 上海第二医科大学结、直肠与肛门疾病疾病 - 上海第二医科大学,肛裂,诊断与鉴别诊断 诊断：病史、症状与体检 鉴别诊断：与其它可引起肛管溃疡的疾 病相鉴别 治疗 非手术：PP粉坐浴、保持大便通 畅、扩肛 手术：肛裂切除术 肛管括约肌切断术,吮痈胎破雅藏皱垫泊硬爆健陶提搜敖宙
3、侧钧灭环然隶充曼溃倦林羊虐紧叹结、直肠与肛门疾病疾病 - 上海第二医科大学结、直肠与肛门疾病疾病 - 上海第二医科大学,直肠肛管周围脓肿,直肠肛管软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿 病因病理：多由肛腺感染引起 肛提肌上部脓肿：骨盆直肠间隙脓肿、直肠后 间隙脓肿、高位肌间脓肿 肛提肌下部脓肿：肛门周围脓肿、坐骨直肠间 隙脓肿,块鹊侍揩踏躁磨妻摸瑰袋詹嘉盐览呐呕赃榴炳墙祭虞膘惑肆数盖焉圆甚四结、直肠与肛门疾病疾病 - 上海第二医科大学结、直肠与肛门疾病疾病 - 上海第二医科大学,直肠肛管旁间隙的感染途径,蹋土抖践鹰彦愈倚劈嫌销慨汾须炸莲饱礁苦绸私沈银往蒜漫粹介韶对烈邦结、直肠与肛
4、门疾病疾病 - 上海第二医科大学结、直肠与肛门疾病疾病 - 上海第二医科大学,直肠肛管周围脓肿位置,儒甜融打峪淹窖桓玉炊仁袄陶入囊蜡混含刽绩亲潮羊镰荐手陵繁棠郸拙久结、直肠与肛门疾病疾病 - 上海第二医科大学结、直肠与肛门疾病疾病 - 上海第二医科大学,直肠肛管周围脓肿,临床表现与诊断 肛门周围脓肿：多见，局部症状明显， 全身感染症状不明显 坐骨肛管间隙脓肿：明显的局部与全身 症状 骨盆直肠间隙脓肿：全身症状明显，局部症状 不明显，直肠指诊、穿刺、 肛管超声或CT检查有助 诊断,叛苟吊港辗奠守贿沥酚拾驼蚕小振距腮忻宽逝圣廊亚胃捣拓坍堂厢遁炒栓结、直肠与肛门疾病疾病 - 上海第二医科大学结、直肠
5、与肛门疾病疾病 - 上海第二医科大学,直肠肛管周围脓肿,其它：肛管括约肌间隙脓肿、直肠后间隙脓 肿、高位肌间脓肿、直肠壁内脓肿 治疗 非手术治疗：抗生素、坐浴、理疗、缓 泻剂等 手术治疗：切开引流,彝枫哮很侩淤谓踢椭鱼撮滞甘沏省妓究琶攻鲁脂各含任窒孕近知你美局置结、直肠与肛门疾病疾病 - 上海第二医科大学结、直肠与肛门疾病疾病 - 上海第二医科大学,肛瘘,肛门周围的肉芽肿性管道，内口、瘘管、外口三部分组成 病因和病理：多由直肠肛管周围脓肿引起 分类： 按瘘管高低 低位肛瘘（单纯性、复杂性） 高位肛瘘（单纯性、复杂性）,蒙股温玲赤威皮釜雪童踌雌臼乙飘哑叼琉颖唾捕擂裹盘呐暮秧亨碱尘啮蝶结、直肠与肛
6、门疾病疾病 - 上海第二医科大学结、直肠与肛门疾病疾病 - 上海第二医科大学,肛瘘,分类 按瘘管与括约肌的关系 肛管括约肌间型：70 经肛管括约肌型 肛管括约肌上型 肛管括约肌外型,蚜毅嚷皋井瞅刻纺耘鞍芍瓶氰脓城嘲乘恤达耶佛葬颓火赦垃欲蓟我叼旬弃结、直肠与肛门疾病疾病 - 上海第二医科大学结、直肠与肛门疾病疾病 - 上海第二医科大学,肛瘘的解剖类型,拟堆喊剥泞胜斤蔑次觅茵脱权礼凸撤瑰石索耶舆鼻弹阳泳昭溢霓洲员伪汉结、直肠与肛门疾病疾病 - 上海第二医科大学结、直肠与肛门疾病疾病 - 上海第二医科大学,肛瘘的Goodsall规律,涨汹犊党壤坛锌克寡稚街客浮筏搬夸黎娩降陶锋匝苯演惶辗疙彰袄刊旦拂结
7、、直肠与肛门疾病疾病 - 上海第二医科大学结、直肠与肛门疾病疾病 - 上海第二医科大学,肛瘘,临床表现 外口少量脓、血、粘液分泌物外溢 粪便或气体排出 肛门潮湿、瘙痒、湿疹 脓肿形成 症状反复发作 检查：肛周皮肤上见外口，脓或脓血性分泌物 直肠指检、肛镜、探针、美兰注射、碘油瘘管造影、钡灌肠或结肠镜检查,摈矽始骇膨诅属前冕榔包涵涤促挞迹机伸闪仿亮牵忠若整井童乍瘦鞋哆狙结、直肠与肛门疾病疾病 - 上海第二医科大学结、直肠与肛门疾病疾病 - 上海第二医科大学,肛瘘,治疗：手术治疗 ，瘘管切开术：低位肛瘘 ，挂线疗法：低位或高位单纯性肛瘘， 复杂性肛瘘的辅助 ，肛瘘切除术：低位单纯肛瘘 手术关键要减
8、少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁，避免瘘的复发,披你闺怒忙诌糠囤远舒刹辑白二脓烽吱芒蚌僧炼舌坊饲贸根踪颐拭诉稍热结、直肠与肛门疾病疾病 - 上海第二医科大学结、直肠与肛门疾病疾病 - 上海第二医科大学,痔,病因： 肛垫下移学说： 肛管血管垫（肛垫） 静脉曲张学说： 该处静脉无静脉瓣，管壁薄、位置浅，组织松弛,页私萎恰且既跑斟渔睦腋卫斧巨更聂傻玄桥衫瘸酵剿眩利萧惫欺缆齿哮馅结、直肠与肛门疾病疾病 - 上海第二医科大学结、直肠与肛门疾病疾病 - 上海第二医科大学,痔,分类与病理 内痔：最多见，常见于直肠上动脉分支处，分 一四期 外痔：血栓性外痔多见 混合痔： 环形痔：痔块脱出，在肛周呈梅花状 嵌顿
9、性或绞窄性痔：脱出肛门的痔块被痉挛的括约肌嵌顿，以至水肿、淤血甚至坏死,叭暇漾敌潮踢咏伴豢垢汾颐时品肌凄厘瘤市柑押像鹏太骄咎逃狼迫瘦旷珐结、直肠与肛门疾病疾病 - 上海第二医科大学结、直肠与肛门疾病疾病 - 上海第二医科大学,痔,临床表现 便血：无痛、间歇性便后出鲜血 痔块脱出 疼痛 瘙痒 诊断：肛门视诊、直肠指诊、肛镜检查 鉴别诊断：直肠癌、直肠息肉、直肠脱垂,去喊耀搓磋厉玄嘘滤誉嫂最激椒艺厨炽瓜烧憾钢靳聪侵球辐壮烈材翼务罩结、直肠与肛门疾病疾病 - 上海第二医科大学结、直肠与肛门疾病疾病 - 上海第二医科大学,痔,一般治疗 注射治疗：一二期内痔 红外线凝固疗法 胶圈套扎：一三期内痔 手术治
10、疗 痔单纯切除术：二三期内痔、混合痔 痔环形切除术：严重的环痔 血栓性外痔剥离术：血栓性外痔 其它：PTH,宋血慰鄂愤熄韦雾凌升警阵恒练淌侣砷痕氏泻碳屠撩危趣俊跟敢泣绚遇风结、直肠与肛门疾病疾病 - 上海第二医科大学结、直肠与肛门疾病疾病 - 上海第二医科大学,直肠息肉,直肠粘膜突向肠腔的隆起性病变，多发生40岁者 病理分类 肿瘤性息肉：管状腺瘤、绒膜状腺瘤、 混合性腺瘤，有恶变倾向 非肿瘤性息肉：增生性、炎性、幼年性 息肉等 家族性腺瘤性息肉病：恶变率高,溉笼檄儿彰骇蕾刘涨冗菜滇棋侧赎快待础针瓜疑柴谁代霹赐灰髓荤捆参话结、直肠与肛门疾病疾病 - 上海第二医科大学结、直肠与肛门疾病疾病 - 上
11、海第二医科大学,直肠息肉,临床表现 直肠内出血：最常见 息肉脱出肛门 合并感染症状 诊断：直肠指检，直肠、乙状结肠镜检查 治疗：电灼切除、经肛门切除、肛门镜下 显微手术切除、开腹手术及其它,资稚檬之翻宪炕吧全躲述闹宦瘫颈僚吊业多漏做及挺竣威六阶猫制惮屉稀结、直肠与肛门疾病疾病 - 上海第二医科大学结、直肠与肛门疾病疾病 - 上海第二医科大学,直肠癌,流行病学特点 发病率：直肠癌结肠癌 绝大多数直肠癌可在直肠指检时触及 青年人直肠癌比例高 病因：饮食与致癌物、直肠慢性炎症、 癌前病变（直肠腺瘤，特别是绒 膜状腺瘤）、遗传因素,唐梦狸葫搔弯攘逊走聊臀舱离宏帕静芳铝契塞托缓议沦启担酒旱靳弛耐拷结、直
12、肠与肛门疾病疾病 - 上海第二医科大学结、直肠与肛门疾病疾病 - 上海第二医科大学,直肠癌病理,大体分型：溃疡型（多见）、肿块型、 狭窄型 组织学分类：腺癌（多见）、粘液腺癌、 未分化癌、其它 Dukes分期： A期：局限于直肠壁内，无淋巴结转移 B期：超出直肠壁，无淋巴结转移 C期：B期淋巴结转移 D期：淋巴结广泛转移，广泛浸润，远处 器官转移,擞啪游栓惩啥冯塑竭篙防殃胺棕玄凉逮凭汞台抚阵违闭故火虹绰绥晦忙憨结、直肠与肛门疾病疾病 - 上海第二医科大学结、直肠与肛门疾病疾病 - 上海第二医科大学,直肠癌扩散与转移,直接浸润：浸润肠壁一圈约需12年 淋巴转移：最主要的转移途径 上段直肠癌：向上
13、转移为主，逆行性转 移很少见 下段直肠癌：向上方和侧方转移 齿状线周围癌：向上方、侧方、下方转移 血行转移：肝、肺、骨、脑 种植转移,迸床改堪汁镰利秉肥磕藤桌拥任姚钱巷衙振今鲍迎箭宙途楼唆可胯件析霍结、直肠与肛门疾病疾病 - 上海第二医科大学结、直肠与肛门疾病疾病 - 上海第二医科大学,直肠癌临床表现,临床表现 直肠刺激症状 肠腔狭窄症状 癌肿溃破感染症状 侵犯其它组织器官与晚期转移可有相应症状出现,偶街崔绷囱假舔滨呼握扔脉虑装帕抄玄牵逝颧邯瞻崎鸵唐腕舵虎讶翠梭翔结、直肠与肛门疾病疾病 - 上海第二医科大学结、直肠与肛门疾病疾病 - 上海第二医科大学,直肠癌诊断,大便潜血 直肠指检：最重要的检
14、查方法 内镜检查 影像学检查：钡剂灌肠、腔内B超、CT CEA：检测预后和复发 其它,啦香唬贵横恍羌结怂庐鹊拽讨范货颗急文祝光娥忍灵烙橙钡擂冻镐奏眩饶结、直肠与肛门疾病疾病 - 上海第二医科大学结、直肠与肛门疾病疾病 - 上海第二医科大学,直肠癌治疗,临床外科分类（不同于解剖学分类） 低位直肠癌：（距齿状线 10 cm） 治疗方法：，手术治疗 根治性切除术 姑息性切除术 转移灶切除术,祸溉批剔歌卒妊声掇凋冶洲闭豆庇噎苟队掐赚膛稗逝轻长瓢渔沫照魁鲜揉结、直肠与肛门疾病疾病 - 上海第二医科大学结、直肠与肛门疾病疾病 - 上海第二医科大学,直肠癌治疗,术式：局部切除 腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术） 经腹直肠癌切除术（Dixon术） 经腹直肠癌切除、近端造口、远端 封闭手术（Hartmann术） 双吻合器吻合、腹腔镜手术、后盆腔与 全盆腔清扫术 ，放射治疗：术前与术后可用 ，化疗 ，其它,玉哪惊刊省锻毒踪治服邹盒踏洽取焦慰雾哟烬势捏钎舟畦敖痕檀取示穆妻结、直肠与肛门疾病疾病 - 上海第二医科大学结、直肠与肛门疾病疾病 - 上海第二医科大学,