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1、 ： 作者单位： 广州，中山大学孙逸仙纪念医院骨科 专家述评 足踝外科的热点与进展 宋卫东 宋卫东，骨科博士（后），副教授。 现为中山大学孙逸仙纪念医院创伤骨科 副主任、中国医师协会骨科医师分会足踝外科分会副主任委员、广东省关节外 科分会足踝外科学组组长、美国足踝外科协会（） 国际会员，获美国 奖学金。 从事的方向为足踝外科（包括创伤骨科）， 熟悉足踝外科常见及多发疾病的诊断与治疗。 主持及参与国家自然基金、省级 科研课题 余项，发表论文 余篇，参与编写枟足踝外科学枠、枟足踝外科手术 学枠、枟骨科学枠（研究生教材）及审校枟坎贝尔骨科手术学枠足踝章节。 近 年来，足踝外科发展迅猛，已成为骨科大
2、家庭中重要的组成部分。 但足踝外科到底是什么？ 或者说足踝外科应归属于骨科中的哪一专科？ 其发 展方向如何？ 众说纷纭，莫衷一是。 但这些问题对 足踝外科的发展又有较重要的意义，无法回避。 因 此，就足踝外科的发展历程做一简要回顾，对其最新 热点做一简单阐述，我们可能会大致了解其潮流所 在，而不必在一些细枝末节上做过多纠缠。 从解剖上来看，足踝外科包含从踝关节以远的 踝足关节、韧带、神经等解剖结构，其主要功能是支 撑人体，完成运动。 早在公元前 年，埃及的大 事记中就有足病治疗的记载。 骨科学科的起源也可 能来源于儿童足踝疾病的矫形， 中包含 的两个词根是矫形的意思，而指的是 儿童（马蹄足），
3、即早期骨科工作中对儿童先天足踝 畸形的矫正占了很大比重。 其后很长一段时间内， 足踝外科处理的大部分病例是儿童先天性足踝畸形 的矫形及成年人足部微小疾病如足部鸡眼、足胼胝、 嵌甲等问题。 在 世纪的法国出现的枟足部鸡眼论 文枠开始对足踝疾病进行详细描述；而到了 世纪后 期 世纪初期，对足踝部位损伤的机制及治疗方法 也开始涉猎，如 年法国医生 描述了跖跗 关节损伤，并介绍了该关节的截肢手术。 而真正开始 建立独立专科应在上世纪 年代左右，美国创立了 足踝专科学校并创办了足踝专科杂志。 而我国直到 年才在骨科分会下创设足踝外科学组。 从足踝外科的设立到今天，中国的足踝外科一 直紧跟世界潮流，我们正
4、在走的路，可能就是欧美发 达国家足踝外科昨天走的路。 因此，回顾美国足踝 外科历史上的热点，对我们少走弯路，减少失误或错 误也是有意义的。 在早期，美国足踝外科注重的是 外翻、囊炎等与穿鞋有关的疾病；当生物力学分 析概念及技术出现后，人们开始对足踝部创伤进行 精确分型并指导治疗，如 年出现的 踝关节骨折分型就一直沿用至今。 在 年 代末， 等影像学手段出现后，对足踝部创伤特别 是中后足及踝关节的分型及处理就更为精确了，如 跟骨的 分型开始注重距下关节面的损伤及 处理。 而到了 年代，随着 的出现，对关节软 骨及韧带等运动损伤有了更深入的认识，人们开始 注意对足踝部软组织损伤的处理。 材料学的进
5、步及 新技术的出现也使足踝外科的治疗方法有了不少变 中华关节外科杂志（电子版） 年 月第 卷第 期 （ ）， ， ， 化，如对外翻的矫形由于有了更坚强更适合人体 解剖的内固定出现，矫形的方法更多种多样；而富含 血小板血浆技术的出现，也使足底筋膜炎、跟痛症的 处理有了与以前完全不同的治疗手段。 同时，随着 社会的进步，人们生活的富足，人们生活方式亦发生 了很大改变，这使得足踝外科的疾病谱也与以前有 了很大的不同。 如目前在美国的足踝外科专科医 院，其处理的疾病种类中，创伤已只占很小比重，大 部分疾病是足踝退变性疾病、运动相关疾病和糖尿 病足病。 因此，我们可以预见在不久的将来，中国设 立足踝外科
6、专科的医院将会越来越多，就像上世纪 年代的手外科，会更加专科化，更加精准地 处理足踝部的疾患。 那么，随着新材料、新技术的出现，当前的足踝 外科又有哪些热点呢？ 记得在 世纪 年 代，由于关节置换技术及关节镜的兴起，髋膝关节外 科较足踝外科有更多的发展机会，热点更多，处于潮 流的中心。 而到了今天，足踝外科正迎头赶上。 踝 关节置换，足踝关节镜等微创技术，各种更适合足踝 部解剖结构的新型内固定器材， 技术的开展 与普及，糖尿病足部疾病的处理，同种异体软骨材 料、富含血小板血浆等生物材料的应用等都越来越 被足踝外科医师所接受。 在本期足踝专刊中，通过 阅读王旭等 的枟踝关节置换术与踝关节融合术的
7、 临床应用趋势进展枠，大家将会对踝关节置换和关 节融合的地位和发展趋势有更多的了解。 在关节镜 等微创技术逐渐开展时，足踝关节一些小关节或少 见疾病，如何应用关节镜技术来处理？ 或常规疾病 如何应用微创技术来解决？ 通过本期的枟距下关节 镜（ ）枠 、枟应用距下关节镜治疗 跗骨窦综合征枠 及枟关节镜下清理结合关节内引 流治疗足踝部腱鞘囊肿的临床分析枠 ，相信大家 对关节镜等微创技术的应用会有更深的认识。 足踝 关节是运动的主要完成与参与者，因此，其运动损伤 亦是目前的热点之一。 本期枟修复三角韧带与不修 复三角韧对于踝关节骨折合并三角韧带断裂术后效 果的 分析枠 、枟自体半腱肌肌腱微创重建踝
8、关节外侧韧带的中期随访研究枠 将会对目前踝关 节不稳、三角韧带损伤的修复等热点问题进行阐述， 引导足踝外科或创伤骨科同道在处理踝关节损伤 时，应更加重视韧带等软组织结构的重要性。 对跖 腱膜炎、外翻、平足症等足踝部疾病的研究发现： 腓肠肌、跟腱及足底筋膜是维持足踝部动力及静力 平衡的关键，荣凯等 的枟腓肠肌前方腱膜松解治 疗非痉挛性腓肠肌挛缩枠一文提醒足踝外科医师， 在治疗平足症、跖筋膜炎等疾患时注意腓肠肌挛缩 这一问题。 而在治疗足踝疾病的同时，我们还不要 忘记我国是一个发展中的人口大国，创伤问题仍然 是我们现在足踝外科医生与骨科医生面临的主要问 题之一；梅国华等 的枟踝后正中入路锁定钢板内
9、 固定行胫距跟关节融合术枠通过设计新型的内固定 器材，从踝后侧融合踝关节，又为我们提供了一种新 的融合踝关节的手段。 总之，今天的足踝外科正处 于历史上的最好时期，热点层出不穷。 但只有当我 们怀抱一颗开放接纳的心，积极参与，热情交流，不 断创新，我们才会创造更好的足踝外科明天！ 也才 能更好地为足踝疾病患者服务！ 参 考 文 献 王旭， 马昕， 张超， 等踝关节置换术与踝关节融合术的临床 应用趋势进展 中华关节外科杂志：电子版， ， ： 吕敦庆， 陈慧聪距下关节镜 中华关节外科杂志：电 子版， ， ： 宋卫东， 陈炳豪， 刘文宙， 等应用距下关节镜诊治跗骨窦综 合征 中华关节外科杂志：电子版
10、， ， ： 苏博源， 洪劲松， 潘永雄， 等关节镜下清理结合关节内引流 治疗足踝部腱鞘囊肿的临床分析 中华关节外科杂 志：电子版， ， ： 何河北， 董伟强， 孙永建， 等修复三角韧带与不修复对于踝 关节骨折合并三角韧带损伤术效果的 分析 中 华关节外科杂志：电子版， ， ： 胡牧， 徐向阳， 葛文涛， 等自体半腱肌肌腱微创重建踝关节 外侧韧带的中期随访研究 中华关节外科杂志：电子 版， ， ： 荣凯， 朱渊， 刘津浩， 等腓肠肌前方腱膜松解治疗非痉挛性 腓肠肌挛缩 中华关节外科杂志：电子版， ， ： 梅国华，宋国勋，顾文奇，等踝后正中入路锁定钢板内固定行 胫距跟关节融合术 中华关节外科杂志：电子版， ： （收稿日期： ） 宋卫东足踝外科的热点与进展 中华关节外科杂志：电子版，（）： 中华关节外科杂志（电子版） 年 月第 卷第 期 （ ）， ， ， 足踝外科的热点与进展足踝外科的热点与进展 作者：宋卫东 作者单位：中山大学孙逸仙纪念医院骨科, 广州,510120 刊名： 中华关节外科杂志（电子版） 英文刊名：Chinese Journal of Joint Surgery (Electronic Version) 年，卷(期)：2014(4) 本文链接：http:/