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1、医学理论与实践2 0 0 7 年第2 0 卷第9 期JM e dT h e o r P r a cV 0 1 2 0 ，N o 9 S e p2 0 0 7 1 0 6 9 、- 为子宫内膜异位症3 2 倒，年龄2 2 3 0 岁8 饼，3 1 4 0 岁1 4 例4 1 4 8 岁l o 倒，病程从6 个月2 0 年不等平均6 5 年。未婚2 倒，已婚3 0 侧。伴有不孕症4 倒。随机分为治 疗组2 2 例，对照组1 0 倒。两组年龄、病程等差异均无显著 性，具有可比性。” l 2 方法治疗组：中成药：采用散结镇痛胶囊( 江苏康缘 药业股份有限公司生产，批准文号：国药准字Z 2 0 0 3
2、0 1 2 7 ) 每 次垂粒，每日3 次，从月经来潮第1 天开始服药，连服3 十月 经周期为1 疗程。西药；口服安官黄体酮第1 周4 r n g r i d ，第 2 周8 m g ，b i d ，以后1 0 r a g ，q d 连续3 个月，或者口服甲基睾 丸素5 m g ( 舌下吉服) b i d 。连续3 个月要求生育者用安宫黄 体酮治疗，无生育要求者服甲基睾丸索治疗。对照组，西药 激素治疗；安官黄体酮和甲基睾丸索两药用法同治疗组。每 月观察月经痛经程度。按照卫生部颁布中药新药治疗盆腔 子宫内膜异位症的临床研究指导原则 o 积分5 7 分为轻 度；1 2 分为中度，1 5 分为重度。
3、治疗前均做妇科检查、B 超检查。3 个月结束时再做妇科、B 超等各项检查。停药3 个月后随访。 ， 1 3 疗效判断标准疗效标准参照前述文献t 1 疗效标准评 定。痊愈；症状全部消失盆腔包块等局部体征基本消失，不 孕患者在治疗及停药3 月内妊娠 显效；症状基本消失，盆腔 包块缩小( 治疗前后同期以B 超检查作对照) 。不孕患者得以 受孕；有效：症状减轻，盆腔包块无增大或缩小，停药3 个月 内症状不加重。：无效；主要症状无变化，局部症状有加重趋 势。 1 4 教括处理使用S P S S 软件处理数据，等级资料进行秩 和检验。 2 结果 治疗组2 2 例患者经3 个月治疗后，痊愈9 例，其中2 倒
4、 怀孕，占不孕症的4 1 。显效6 倒，有效5 例无效2 例总有 效率为9 l 。对照组l o 例患者中痊愈= 1 例，显效2 例有 效3 倒，无效4 倒，总有效率为6 0 ，经统计学处理，两组治 疗结果差异具有显著性。治疗组总有效率明显优于对照组 ( P 9 0 。， 胎心率1 5 6 次m i n ，骨盆外测量2 2 2 5 1 8 - 8 c m ，B 超示；宫内 正常存活单胎，L O A ，胎头双顶径8 2 c m ，羊水3 2 c m ，右肾 轻度积水( 多与妊娠压迫输尿管有关) 。心电图示：窦性心动 过速心电圈大致正常。血常规示；红细胞压积3 6 7 ，尿常 规示：P R o +
5、2 ，B l ) + 1 t 院诊断为 ( 1 ) 重度妊娠高血压综 合征( 产前子瘸) 。( 2 ) 孕，产o3 3 “周妊娠L O A 待产。( 3 ) 胎儿富内发育迟缓。( 4 ) 左肾积水。人院后经解痉、降压、镇 静等处理。效果欠佳，随即下病危通知，并请内科、眼科会诊 协助诊治，除继续1 0 2 0 9 d 静滴硫酸镁外，同时另一静脉 给酚妥拉明2 0 m l g q - 5 “葡萄糖2 5 0 m 1 并口服寿比山1 片d ， 但血压下降不明显，且波动较大，若继续妊娠。随时都有发生 胎盘早剥胎死官内。脑血管意外，H e l l p 综合征的危险，应尽 早终止妊娠，但又考虑到孕3 3
6、+ 1 周尚未足月，胎儿肺功能未 完全成熟，对外界适应能力低下等易患新生儿呼吸窘迫综合 征，颅内出血而死亡故向患者及家属说明以上情况，家属表 示理解要求保以大人为主，同意尽早终止妊娠。考虑患者目 前宫颈条件不成熟，短期内不能经阴道试产成功，遂积极治 疗、监护并加用地塞米松1 0 m g 次d 肌肉注射，以促进胎儿 肺的成熟，做好术前准备后，在硬膜外麻醉下行子宫下段剖 官产术。手术顺利，术中出血约2 0 m l ，术中以L O A 取出一 女性新生儿重2 0 0 0 9 ，早产儿样阿氏评分6 9 “ 1 0 “ ，术中经脐静 脉注射5 葡萄糖注射液1 0 r d + 地塞米松2 5 n 培+ 沐
7、舒坦 7 5 m g + 维生索C O 2 5 9 。经儿科在手术室会诊后考虑早产 直接转入新生儿科监护治疗，术后继续解痉、降压并给予扰 生索预防感染，宫缩剂防止出血，配合精心护理，全西监护， 积极治疗，再未发生任何并发症。病情得到理想控制。并逐 淅恢复正常术后第6 天患者治愈出院。 2 讨论 2 1 妊高征痈因芨病理、生理妊高征是妇产科临床特有 异常的疾病。其发病和病理涉及全身多个方面到目前为止 妊高征病因较为公认的学说是：由于遗传方面某些缺陷导致 母胎免疫功能失衡，胎盘缺血、缺氧或免疫病理反应所引起 毒性因子产生而损伤血管内皮引起全身小动脉痉挛而发病。 由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄，外周阻
8、力增大，血管内皮受 损。表现为血压升高、蛋白尿、水肿、血液浓缩等。全身各组 织器官因缺血缺氧而受损，严重时可损伤脑、心、肺、肾、胎盘 等而致使孕产妇及围生儿死亡。 2 2 妊高征的监刺与治疗妊高征是孕期特有疾病，适时 终止妊娠是阻断妊高征发展的根本措施。也是治疗妊高征最 可靠的方法，但如何做到“适时”则需密切监测病情变化，治 疗效果。对胎龄、胎儿大小及成熟度等多个方面全面的估计 和评价可减少母儿的发病率及病死率。对于轻度妊高征应酌 情增加产前检查，密切注意病情变化，注意休息，保证充分睡 眠。合理饮食，注意摄人足量蛋白、维生索、铁和钙为保证休 息与睡眠可给予少量镇静剂。防止病情进展及子痫发生。
9、而对于中、重度妊高征则应早诊断、早治疗。防止子痈及并发 症的发生。硫酸镁仍为预防和治疗抽搐的首选解痉药物并 配合必要的镇静、降压、扩容及利尿等措施，对于重度妊高征 ( 产前子痈) 患者，经上述解痉、降压等治疗不能控制病情，甚 至出现并发症者均应及时终止妊娠适当放宽剖官产指征， 对于孕周小于3 4 周的妊高征患者可使用皮质醇促进胎肺成 熟t 但应注意不要因为这一原因而延误终止妊娠的时间而母 儿健康不利。 2 3 妊高征的预防应保健加强围生期保健，对孕妇( 尤高 危孕妇) 进行系统管理，设法消除不利因索降低妊高征的发 病率t 目前研究小剂量的阿司匹林( 6 0 8 0 m g d ) 。用于妊高
10、征的高危孕妇可降低妊高征发生的危险，每天口服2 9 葡萄 糖酸钙可以使对血管紧张素敏感的孕妇发生妊高征的危险 性降低3 倍，但这仍有待于进一步研究证实。根据我国日前 实际情况存在东西部地区差距，城市与农村的差距。农村尤 贫困的边远地区及山区。仍缺医少药。看病难、看病贵、农民 看不起病的情况时有发生，孕妇普遍缺乏基本的产前检查和 保证指导。该例重症妊高征( 子痈) 患者妊娠后就从未进行 产前检查，加之基层医院治疗不正规致使病情延误而发展到 抽搐昏迷危及母儿生命时才急诊送市缴医院救治，尽管母于 得救，但严重影响了孕妇身心健康胎儿因早产，加上宫内发 育迟缓从优生方面考虑也存在一定不良影响。因此在全社
11、 会普及健康教育提高防护意识加强围生期保健，力求早发 现、早诊断、早治疗。为，r 使人民群众切实得到基本的治疗 保健服务中央不仅应在制度改革上建立健全社区尤广大农 村的医疗保健机构，还应加大医疗卫生投人使基层的医疗设 施、人力、物力、医疗水平得到改善，这些对预防和降低妊高 征韵发生发展，保护妇女儿童身心健康降低围生期病死率进 一步保护妇女儿童身心健康，有很重要的意义。 参考文献 1 乐杰，主缩妊娠特有痍病妇产科( M 3 第5 版北京，人民卫生 万方数据 医学理论与实践2 0 0 7 年第2 0 卷第9 期JM e dT h e o r8 LP r a cV o L2 0 N “9 ，S e
12、p2 0 0 71 0 7 1 出版杜2 0 0 0 1 1 4 - 1 2 3 - 2 曾菲陈涤瑕妊娠高血压综合征并发溶血、肝酶升高及血小板 藏步综合征1 倒辖床分析U ) 中华妇产科杂志。2 0 0 2 ，9 ；5 2 6 - 5 2 8 3 张丽丽，曹泽毅，李维敏妊娠高血压综音征患者血浆肾上腺索 和内皮素水平的检测o ) 中华妇产科杂志，2 0 0 2 ，1 1 ；6 9 2 - 6 9 3 牧稿日期2 0 0 7 “ 0 2 - 2 8 ( 编辑晓旭) 异位妊娠误行人工流产2 8 例病例分析 李凰鲜河南省巩义市回郭镇医院4 5 1 2 8 3 关键词异位妊娠人工流产 中围分类号：R 7
13、 1 4 2 2 文献标识码：B 文章编号：1 0 0 1 7 5 8 5 ( 2 0 0 7 ) 0 9 1 0 7 1 - 0 1 异位妊娠是妇产科的常见病，在异位妊娠发病率成倍增 加的今天，异位妊娠的正确诊断可以减少威胁患者生命的失 血性休克的发生，可以避免过多的输卵管损伤，保留生育功 能还可以减少因输血而引起的肝炎、艾滋病等传染病。虽 然其误诊有过许多报道，但仍未引起部分妇产科医生的重 视。下面将2 0 0 1 2 0 0 6 年误诊为宫内孕，行人工流产术后 出现并发症，收入我院确诊为异位妊娠的2 8 铡病例( 包括转 入上级医院确诊的2 例) 分析如下。 l 资料与方法 2 0 0
14、1 年1 月2 0 0 6 年6 月在我院妇产科就诊并收人本 院2 6 例，行剖腹探查术并经病理确诊为异位妊娠。另外2 例转上级医院诊治，随访结果是异位妊娠。病人平均年龄3 l 岁( 1 8 4 4 岁) 有生育史者1 9 倒，来生育者9 例。在避孕措 施方面6 例行双侧输卵管结扎术9 倒放置官内节育器。1 3 例未采取避孕措施，其中2 7 人在其它医疗单位行人流术，1 人在我院行人流术。 2 结果 2 1 在首诊以人工流产术后出现剧烈腹痛、头晕、心慌、胸 闷等症状为主诉人院的有1 7 人，人院时均已失血性休克，诊 断明确，人院后在快速输液，纠正休克的同时急行剖腹探查 木术后病理确诊为异位妊娠
15、。 2 2 以人工流产术后出现腹痛和阴道淋漓出血为主诉的有 8 人，行B 超检查发现盆腔积液、附件区有包块，尿H C G ( + ) ，后穹隆穿刺抽出不凝血液，行剖腹探查术后病理确诊 为异位妊娠。 2 3 以人工流产术后阴道仍有淋漓出血为主诉的病人有2 人，行止血、抗炎等对症治疗效果欠佳行B 趣检查发现盆腔 积液，附件区无包块，后穹隆穿刺抽出不凝血液，转上级医院 就诊，查血H C G 超出正常范围，随访结果为异位妊娠。 2 4 以人工流产术后出现下腹包块就诊的有1 人，B 超检 查发现宫角妊娠，行剖腹探查术时发现输卵管间质部膨大， 剖开膨太部位可见孕3 个月大小的胎儿和胎盘。 3 讨论 由于B
16、 超有时可见到子宫腔内假妊娠囊( 蜕腹管型与血 液形成) 所以也会误认为是宫内妊娠。因此，对于行人工流 产手术的病人应该强调检查吸出物中有无绒毛。对未见明 显绒毛的病人应该高度重视，应告诉患者注意事项对人流 术后阴道仍有淋漓出血腹痛的患者要想到异位妊娠的可 能进行必要的检查。人工流产手术最好到条件较好的医疗 单位进行。并接受全面细致的检查及以后的随访处理以免 造成异位妊娠的漏诊，出现严重的并发症，本文中其中2 7 例 病人均在一般的甚至是无母婴保健许可证的医疗单位进行 手术术后由于妇产科医生缺乏经验或观察不认真。结果造 成误诊。 参考文献 1 乐杰，主编妇产科学C M 第6 版北京t 人民卫生
17、出版社， 2 0 0 4 1 1 3 牧稿日期2 0 0 7 - 0 2 - 1 3 ( 编辑晓旭) 妊娠合并肝病选择性剖宫产的探讨 矗晴孙银屏江苏省常州市弟三人民医院2 1 3 0 0 1 关键词妊娠肝病一剖亩产 中用分类号：R 7 1 9 8 文献标识码：B 文章编号：1 0 0 1 7 5 8 5 ( 2 0 0 7 ) 0 9 一i 0 7 1 0 2 妊娠合并肝病是产科严重的合并症之一，它直接危及母 婴的生命安全。据全国孕产妇死亡词研协作组1 9 9 1 年报 道，要占我国孕产妇死因顺位第6 位“】。因此，除积极地进 行护肝等治疗外在适宜的时机采取选择性剖宫产术终止妊 娠。可有效降低孕产妇及围产儿的死亡率。现总结探讨如 下。 1 瓷料 万方数据