《关于新型农村合作医疗试点工作的调查与思考.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《关于新型农村合作医疗试点工作的调查与思考.docx（7页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、第 1 页 关于新型农村合作医疗试点工作的调查与思考 特征码 zwgeFFyXmDIsDhhhzzrX 新型农村合作医疗制度是中国特色的农村基本医疗保障 制度，是新形势下国家为切实提高农民健康水平，解决农民因 病致贫，因病返贫等到问题，促进农村经济和社会协调发展的 重要举措，是实践“三个代表”重要思想的具体体现。_年_ 月，县被确定为*市新型农村合作医疗制度改革试点县。为 深入贯彻落实农村合作医疗制度，正确、科学、客观地总结试 点工作取得的成绩和存在的问题，更好地推进试点工作顺利开 展，今年_月中旬，我们开展了全县农村合作医疗制度改革落实 情况的专项调查活动。 一、基本情况 自_年_月县被确定
2、为*市新型农村合作医疗试点县 以来，县委、县政府高度重视，坚持把实施新型农村合作医疗 工作列入为农民办实事的重要内容，合理确定定点医疗机构， 科学制定报销方案，强化基金管理，严格报销费用审核，形成 了“政府领导、卫生为主、部门配合、全民参与”的运行机制, 取得了明显成效。全县参加新型农村合作医疗的农民达_._万 人，参与比例达_._%，累计筹集合作医疗资金_._万元。 第 2 页 截止今年_月底，全县已有_._万农民报账，受益面占_._%，报 销医药费用_万元，占合作医疗基金的_._%。 全县已基本建立了新型农村合作医疗制度，在资金管理、 使用程序上严格把关、规范运作，农民看不起病的问题正在逐
3、 步解决，农民的医疗支出负担有所减轻，农村卫生事业得到了 快速发展。试点工作虽然取得了阶段性成效，但在监管机制、 资金投入、内部管理等方面也还存在一些困难和问题。 二、试点工作中存在的主要问题 （一）基层工作粗放，农民参合顾虑多。部分干部急功近 利、急于求成，有的采取上门收取的办法，有的采取代交的办 法，工作方式简单粗放，农民误以为又是乡村干部变相收钱捞 好处，对参加新型合作医疗采取观望、等待，甚至不信任态度。 参保的农民担心：新型农村合作医疗能不能长久，各项政策能 不能真正兑现，合作医疗经费会不会被截留、挪用，甚至贪污、 私分，在实施过程中有没有凭关系、走后门，出现不公开、不 公平现象等。
4、（二）具体操作不够规范，缺少吸引力。一是受益面窄， 该覆盖的没有覆盖到。农村中因病致贫、因病返贫的一般是由 于家庭主要劳动力有病，主要患胃溃疡、心脏病、高血压等慢 性病或“小病” ，患者如门诊治疗，单靠门诊个人帐户支付医药 费，不够一次就诊的费用，如住院治疗，每次扣除起付线金额 后，又谈不上报销医药费，目前他们受益不大。二是补助标准 第 3 页 过低，没有发挥应有的作用。普遍存在保险系数过于保守，统 筹资金使用比例过低，住院补偿的受益面太窄，患者得到补偿 数额也很少，远远达不到农民的要求。三是部分人群参合难。 普遍存在五保户、特困户无钱交纳，因建设征地转非农业户口 的农民，部分买户口而农转非的
5、人员，现在既没有资格参加城 镇医保，又不属农村合作医疗范围。 （三）县级财政压力大，配套资金到位缓慢。按现有方案， 县级财政对每个参保对象要承担一定的补助资金，县(市)每年 要拿出几百万资金用于合作医疗配套。县级财政的这笔支出， 加上县乡两级合作医疗工作机构运转的支出，使县级财政多了 一项巨大的支出项目。随着新型农村合作医疗的推行，县级财 政的压力将越来越大。今年全县应到位资金_多万元，实际 到位_多万元，其中近_万元是门诊帐户资金，出现了按政 策计算有钱、账上缺钱的现象。地方配套资金按进度没有到位， 既不利于争取中央财政资金，又影响参合农民报销医疗费，相 对削弱了合作医疗基金的抗风险能力。
6、（四）医疗审核与监管机制不完善，基金管理潜存危险。 一是各医疗机构虽然都采用公示栏对报账药品及价格等进行了 公示，但在实际工作中存在治疗性收费差别较大，大处方、临 床实际用药与报费处方不一致，延长住院时间，克扣、拖欠补 偿费用，冒名住院等问题。合管员基本是本院工作人员，在报 销初审工作中既当了运动员又当了裁判员。二是外出务工的参 第 4 页 合患者报费金额过大，据县合管中心统计，今年_-_月共有_名 外出务工参合人员报销医药费_万元，占统筹资金支出金额的_%， 外地就医，医疗药费支出额度大，直接影响合作医疗基金安全。 （五）设施设备落后，服务水平低。基层部分定点医疗机 构，尤其是乡镇卫生院医疗
7、设备设施较落后，一些可以在乡镇 卫生院治疗的常见病、多发病涌入县级医院，一些可以在县级 医院治疗的大病却转到省、市等三级医院，大大增加了合作医 疗基金的风险。一些经办机构编制没有落实，人员没有全部到 位，经费严重不足，经办机构还没有实行计算机联网服务。一 些定点医疗机构医疗水平低，服务不规范，药品价格高，不少 项目费用不在报销之列。 三、几点建议 （一）进一步加大宣传力度，提高广大干部群众的认知程 度。一是对各级干部要加强对有关政策的宣传，学习和领会有 关文件精神，从先进性教育和树立科学发展观的高度做好新型 农村合作医疗工作；二是要加强对农民的宣传，引导广大农民 树立起互助共济的意识和正确的健
8、康消费观念；三是要抓住典 型事例，如对参保农民从合作医疗救助中获得的好处和实惠广 为宣传；增加透明度，公布收支账目，向农民交底；宣传外县 市、外省市试点的成功经验，并学习借鉴。多种形式，多个层 面，大力、广泛、持续地面向社会宣传，凸现新型农村合作医 第 5 页 疗带给广大农民的好处，扩大社会各界的认知度。 （二）完善各项工作制度，实现有章可循。一是调整和充 实县乡合作医疗管理机构和监督机构，加大管理和监督力度； 二是建立参合资格审查制度，确保参合农民身份的真实性和资 料的完整性；三是提高医疗服务质量，规范医疗机构行为，特 别是严格执行新型农村合作医疗基本用药目录，建立健全就诊 转诊程序，对合作
9、医疗用药实行统一招标、统一配送、统一价 格，做到因病施治、合理检查、合理用药、规范收费；四是制 定特大疾病再补偿、慢性病纳入报销范围的具体规定，进一步 提高农民参合积极性。 （三）进一步加强管理，有针对性地解决工作中的实际问 题。一要健全管理监督组织，建立完善资金封闭运行体系，实 行筹钱、管钱、用钱的分离和有效监督，保证参合农民得到优 质实惠的医疗服务和及时公正的补偿。二严把资金报销关。对 于参合的外出务工农民报销住院医疗费，原则上回本地就医， 必须在外地就医的应在入院前申报，视其住院费总额的不同， 年度内一次性补助，具体补助数额采取累进定额方式。提高合 作医疗大病统筹基金使用的合理性和有效性
10、，建立广泛的单病 种住院医疗费定额包干报销办法和恶性肿瘤、结核病、肺炎等 特殊病例报销办法。对于多次反复发作的慢性病，一次住院费 不高的，采取几次住院费累加报销的办法加以解决。三要加强 审计和监督，定期向社会公布资金收支使用情况，保证农民知 第 6 页 情、参与和监督的权利，真正取信于民。要切实实施简便的报 帐手续，实行“一次服务”或“二次服务” ，为农民提供便利、 快捷、周到的服务。 （四）加大投入力度，增强服务功能。一是省、市、县财 政的配套资金要逐年足额到位，以利于争取中央财政的专项经 费，杜绝出现“断奶”现象；二是部分资金管理的权限适当下 放。进一步增强乡镇的责任感，调动乡镇及医院的积
11、极性，最 大限度地控制乱报销、多报销现象，使全县资金使用达到大体 平衡；三是积极向上争取项目。通过国债资金、卫生基金等方 式，加大对乡镇定点医院医疗设备的投入，加强农村医疗卫生 服务体系建设。今年，省政府将分期分批划拨一定的资金，专 门解决建制乡镇卫生院的医疗基础设施问题，各乡镇政府、乡 镇医院要抓住机遇，科学合理用好资金，积极实施乡镇卫生院 改造建设。 （五）完善筹资办法，降低筹资成本。一是积极引导参合 农民将门诊家庭帐户上节约下来的资金滚动作为下年参加新型 农村合作医疗应缴纳的资金；二是以预存滚动筹资办法代替政 府筹资，即对按新型农村合作医疗管理规定报销医疗费用的农 民，在报销医疗费用时先
12、扣除该户农民新型农村合作医疗应缴 纳的资金，进一步提高农民继续参加合作医疗的积极性。三是 探索建立农民参合的长效机制。划一个时间段，半年或一年， 在此期间对自愿参合的农民可实行先交钱，在农村合作医疗办 第 7 页 公室列名，到期转帐，逐步解决“农民想交钱而政府不收，政 府收时而农民不交”的问题。 （六）加强队伍建设，提高服务水平。一是根据工作需要 配齐配强医疗、计算机操作人员，并加强管理人员的管理能力 和业务技术培训；二是健全合作医疗管理机构与定点医疗机构 微机网络，使合作医疗步入科学化、现代化、规范化、制度化 的管理轨道。三是从医科院校每年分配一些本科生到乡镇卫生 院，提高医护人员业务水平。加强对乡镇医技人员的培训，提 高医技人员队伍整体素质。三是转变服务模式，主动进村入户 开展预防保健和基本医疗服务，使农民早防早治，减少大病发 生率。加强医德医风建设，实行药品招标采购，禁止伪劣药品 流入农村市场。对农民要做到合理检查、合理用药、合理治疗、 合理使用医疗基金。四是将乡镇合管员的人事、工资保留在原 单位，交流至其它乡镇从事合管工作，以利于提高工作质量， 确保报帐资料的真实性与公正性。