【优质文档】1介入发展现状及规划-(2542).pdf

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1、我院介入治疗的现状及发展规划 （不包括心脏介入，以下所说介入治疗，均不包括心脏介入） 介入治疗，是介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方 法，包括血管内介入和非血管介入治疗。介入治疗学采用“非 外科、微创手术”方法可治疗多种疾病。近几十年介入治疗 学发展迅速，和内科、外科学一道成为临床3 大支柱性学科。 我国介入放射学起源于上世纪70 年代，虽起步较晚，但 发展迅速，从治疗的病种和从事介入治疗的医师队伍人数均 已达到世界前列。那么，我院的介入治疗发展现状是什么 样子呢？ 一开展晚：2004 年肿瘤科开始邀请北京专家来开展主 要是肝癌的的化疗栓赛术，例数少, 病种单一，此种情 况一直持续8 年之久，

2、而我院仍不能独立开展此类手 术，介入治疗水平停步不前。 二 起点高：2012 年我院选派孙亚林大夫去上海专门学 习介入技术归来后，这种情况才大为改观。 1. 可独立开展肝癌、肺癌、胰腺癌、肾癌、子宫宫颈癌及各 种转移瘤的化疗栓塞术，肝癌射频消融术、肝脓肿抽吸 引流，血管瘤 TACE ，脾亢的栓塞治疗， PTCD ， 食道支架植入术，空肠营养管植入术， AVM ，各种囊肿 消融术，放射粒子植入术，子宫肌瘤栓塞术，穿刺活 检，产后及消化道大出血、大咯血的抢救等多种手术。 2. 病例数明显增加， 2013 年全年导管室 68 例，加上在 CT、B 超引导下的接近100 例。 2014 年就激增到导管

3、 室 206 例， CT、 B 超引导下 100 余例。 三与国内尤其是南方的县级医院，我院的介入治疗起 步太晚，发展滞后。与周边县域及市内二甲医院相比， 无论开展的手术种类及手术例数，我院均明显超出，已 经后来居上，达到承德市二甲医院最高水平。 四学术上介入治疗相关的获省级科研二等奖一项，现 科研立项一项，发表相关核心论文篇。 问题： 介入治疗刚刚开展，公众及临床大夫认知度不高，宣 传力度不够，病源流失，许多临床医生及本院人员依 旧不知道我们在做什么、能做什么，什么情况应该找 我们，哪些是介入治疗的适应症，及对介入持怀疑过 度或过度相信介入预期过高等等问题。 人员不足，除孙亚林大夫外，其余人

4、员均为兼职， 临床经验欠缺，有时分身乏术，更没有梯队储备。 机器陈旧、老化，故障率高，增加技术难度和手术 时间。 病员混杂管理，介入大夫做手术的许多病人是其他大夫 管床，术前、术后的管理、沟通均出现许多问题。管床 的大夫不懂介入，不明白手术是怎么做的，心里 没数。做手术的接触患者太少，了解病情不够，长此 以往会出现大问题。 优势： 院领导大力支持。 介入治疗的发展是医学发展的趋势，是进步，顺应 潮流。是医院开展新技术的重点和突破口，可开展项 目在国内均已成熟多年，具备快速发展的契机。 介入团队已经初步成形，团队核心孙亚林，副主任 医师，多次进修，先后在外科、影像科、肿瘤科工作。 开展肺穿刺及立

5、体定位技术10 余年。 2012 上海进修及 本院已开展血管介入800余例，经验丰富。潘德超， 副主任医师，多次进修，熟练掌握影像、介入技术。 何平，副主任医师，多次进修，熟练掌握B 超及介入 技术。团队成员均有20 余年工作经验，从技术积累到 心性均已成熟，年富力强而又踏实稳重。 介入病人来源广，据统计除本县外还有张家口、内 蒙周边县域病源，只要技术水平上去了，不用担心无 米之炊。 与北京大医院交通便捷，联系密切，技术支持方便。 改进及提高措施： 加强宣传，首先是临床各科室，是本院的医务人员 了解介入知识，知晓介入治疗的适应症，使病人到他 应该需要治疗的地方。其次要下乡，增加个乡镇医务 人员

6、对介入的了解。最后是公众的宣传。 注意梯队建设，加强人才培养。 更换设备。 做到介入病人专人、专管。 导管室的建设正规化、操作规范化、程序流程化。 继续开展新技术，外周血管的庞大病源一直是我们 不能解决及流失的病人，继续进修学习，多参加学术 交流，开阔视野。 未来展望及可持续发展计划： 2015 年 -2017 年是我院介入治疗加快发展的关键阶段， 科学合理安排发展三年规划，具有十分重大的意义，结合我 院实际，提出三年发展规划。 一、指导思想 根据医院的未来发展规划及医院重点专科建设规划的要 求。以“以病人为中心，以质量为核心”为指导精神，把社 会效益第一、保证医疗质量和医疗安全、构建和谐医患

7、关系 作为主要内容，建立专科规范管理，力争在三年内把我院 介入团队建设成设施完备、规模适度、功能完善、技术精湛、 治疗规范的新学科团队。 二、发展目标 通过科学的管理实施，完善各种规章制度与质量控制 体系，继续引进新技术、新项目；重点攻克周围血管介入治 疗这一新技术。病床的设置可能是介入治疗将来走上正轨的 唯一出路。在 2012 年的全国介入年会上，所讲的第一个问题 就是关于我国各级医院介入学科如何健康发展的问题，我国介 入学会主委藤皋军教授首先公布了对全国三级甲等以上医院介 入科室发展状况的一份调查结果，目前，为单独学科并有床位 设置的占 83%以上，这并不包括一些介入的分支科室（如其 他科

8、室兼搞介入），说明我国的介入学科有了一定程度的发展， 同时宣布了我国介入未来五年的发展规划。其中最为重要的就 是介入的准入制度的实施和介入学科职 称晋升的单列问题。准入要求的硬指标就是医院必须要有高 质量的数字减影机、科室必须要有专科的病床设置以及人员 的资质问题等。没有床位的设置是将来准入验收中的一个硬 伤。没有床位的介入科室最多充其量只能叫做介入室，而这 个“室”内几乎每天都做的是标准的临床治疗工作，根本无 “床”可临！好多环节都暗藏着医疗的隐患。 三、科学管理 在业务发展过程中，为了安全、高效的提升业务技术水 平，一方面，建立与完善各种规章制度与技术操作规范，制定 健全的质量控制体系，严

9、把质量关，无论从各种医疗文书的书 写还是各项技术操作规范都要严格要求，使业务发展在良性的 轨道上稳步上升。另一方面，以人为本的科学管理模式同样重 要，以优质、高效、低耗、便捷为目标，努力提高医生自身的 技术水平，尽可能使患者少花钱而获得最佳的治疗效果。护理 管理工作，要加强科学化、规范化管理，建立健全的护理管理 体系，使护理工作能扎扎实实地落实到临床实际工作中。 四、人才培养 新技术要发展，人才是关键，建立起一支高素质的优秀 人才梯队；充分发挥我院的优势；进一步完善特色专科；重 点培养年轻医师； 五、科研教学 1、提高新技术为主攻方向的科研水平。 2、科研质量和数量要有新突破。以后三年要积极撰

10、写 学术论文、争取科研课题立项结题、评奖。 任何新技术的开展都离不开领导及大家的支持，我们也 要继续努力，不辜负大家的期望，使我院的介入治疗水平再 上新台阶。 附件一 :未雨绸缪，如果我院未来成立介人病房- 怎样创建 和发展的一点思考。 附件二 :我院未来导管室初步规划。 附件三：我院介入治疗宣传手册及宣传牌初稿。 附件一 未雨绸缪，如果我院未来成立介人病房 - 怎样创建和发展的一点思考 一 创建介人病房的优点 ( 一) 有利于患者 : 成立独立的病房以后, 医生实行首诊负责制, 患者从人院、诊疗、 出院均由一个或一组医师负责 , 有利于系统的病情观察 , 及时诊疗 , 从而 取得更好的治疗效

11、果。 病房的设立不仅为适合介入治疗的患者提供安全的治疗环境，并且 可以得到介入护士更专业的知识及护理。 （二）有利于介人诊疗水平的提高和发展) 介入诊疗涉及到临床上各个专业，医师通过对患者入院后的系统诊 治 ( 入院后的问诊体检 病历书写、诊断治疗病情观察并 发症处理请会诊疑难病例讨论等)不断的总结积经验，同时也促 使自己不断的学习先进的业务知识，探索、开拓新的诊疗技术，更好 的服务于患者。 ( 三 ) 有利于学术水平的提高和科研项目的开展 病房的设立使得各种病例资料更加完整学术来源 变的更加直观全面有助于自主的开展新的技术和项目。 ( 四 ) 给医院带来良好的社会效益和经济效益 数据统计 介

12、人医学作为一门新的学科，新的诊疗技术在一个层面上代表了医 院的医疗技术水平介入病房的成立势必会扩大医院的诊疗范 拓宽病人的来源因经济效益也是显而易见的。 创建介入病房的纂本条件： 1硬件需要着重指出的是：病房必须有单、双摇床抢救室 处置室设备包括：多功能监护仪微量注射泵基本的抢救设施 2表格准备病房一旦成立所有的诊疗护理程序必须按要 求去执行因此要做好各种表格的设计和准备如病历各种申请 单报告单手术协议书等等都要准备齐全 3未涉及到的常规配置按普通病房要求由护士长找相关部门 协调完成。 4软件 医务人员的结构 : 必须符合三级医师诊疗查房的要求即主任或副主 任医师主治医师和住院医师 业务要求介

13、人治疗的患者涉及到综合医院内几乎所有的临床 科室因此要成为介入病房的大夫基本上是一名全科医师所以不 仅需要具有影像学知识的介人治疗医师还要具有系统临床经验的 内科医师或者是介入医师去内科系统轮转学习主要包括消化呼 吸内科神内心内感染科以及急诊科。 护理人员的结构(l )内科护士有三年以上临床护理经验的 内科或急诊科护士，一名老护士不亚于一个主治医或住院医师她会 在执行医嘱的过程中起到把关作用，保证医疗安全并且在紧急情况下 ( 抢救患者 )起到积极的作用(2 )外科护士可以直接熟练的进 行各种管道的护理备皮男性患者的导尿等等。 医护人员编制根据病房的规模，确定医护比例、护患比例配备， 但至少需要

14、医生3-5人护士 7-10人 5院领导的支持是最重要的提供促使作出决定的依据特别 是具有说服力的数字依据包括(l)介入诊疗的优势( 2)效益 社会效益和经济效益( 3)介人治疗的现状与发展趋势. 三发展中常见问题的对策( 发展中的必要措施 ) 起步床位根据医院的规模、历年病例数、业务收入、团队的大 小量力而行，建议开始15-20 张左右。 ( 一 ) 病人的收治设立介人门诊印制宣传手册举办全院性 的业务讲座强调团队的服务意识和服务质量护士长和责任护士 与患者及家属的沟通和宣教让患者和家属成为病房的宣传员发 放名片出院随访。 （二）加强与临床科室的联系医师与医师之间的交流进行 业务配合学术配合相

15、互技术支持为患者制订最佳的诊疗方案让患 者最大程度的受益。 ( 三 ) 治疗过程中特殊问题的处理多请会诊虚心学习转相 关专科治疗 ( 四 ) 加强医护人员专业业务知识培训定期组织科内讲座共同学习 新业务新技术达到医护配合协调 , 保证医护质量。 ( 五) 真诚、负责、耐心的医患、护患关系是避免医患纠纷的预防 针。 （六)精诚团结不断开展新业务新技术加强学术交流 不断更新观念取长补短科室才能不断的发展壮大一个团结的 集体是科室稳步发展的基础而新业务新技术的开展则会带来较快 的社会效益和经济效益; ( 七)科主任护士长的管理水平协调能力、沟通能力也是科 室发展的一个重要因素作为基层管理人员除了业务

16、技术水平的 提高带头还要抽时间不断地学习汲取一些新的管理理念交 流技巧等方面的知识然后才能很好的协调好各方面的关系驾御 好自己的团队 附件： 2 我院未来导管室初步规划 目的：通过合理的安装和设计使整个导管室发挥最大效力。 方法：应用 DSA，心电监护仪、高压注射器、电动防护门等设备。 结果 :使用人员操作得心应手，导管室的合理安装，各种仪器的摆放 , 是 手术过程中的重中之重。结论：合理的使用以及正确的流程是使这些设 备发挥最大效力的根本保证，手术过程中发生应急事件，对抢救病人 起到关键作用。 导管室是心脏、脑、肝、肺、下肢等部位血管介入手术的工作场 所，同样是手术室，对很多要求比真正的手术

17、室要求还要高。导管室 是患者进行造影检查和介入治疗的重要场所 ,也是医院的重要设备和仪 器装备部门,要求其建筑位置、结构和布局合理及仪器设备先进、齐全。 导管室要建立在独立的区域，设在安静、清洁的地方，应距离内、外 科病房较近，便于手术平车上下电梯，方便病人进出。导管室 的无菌管理是保证手术成功的关键。导管室急诊患者多,涉及多个专 业,且节奏快、高效率 ,因此要求医护人员要具有高度的责任心 ,和具备扎 实全面的业务素质。导管室对患者及家属来说是一个陌生而又紧 张、害怕的环境 ,由于病情、年龄、文化、职业上的差异 ,他们对健康教 育知识的理解和认知程度不一 ,难免会引起对医务人员的不理解而造成

18、医患纠纷。所以导管室的合理建设、仪器的摆放、人员的配备等等至关 重要。 1.1 总建筑面积 100 平方左右，分操作间和手术间，手术间 70 平方呈长方形，操作间30 平方成正方形。 DSA 数字减影机，高压 注射器，心电监护仪，空气消毒器，抢救设备（包括除颤仪、麻醉机、 吸引器、氧气等），抢救药品（阿托品、肾上腺素、硝酸甘油、多巴 胺、地塞米松等）。 1.2 介入手术包括神经外科脑血管和外周血管急诊手术。从病人 进入导管室开始，上心电监护、消毒、铺巾、穿刺、到手术开始大约 在十分钟之内完成。 房间尺寸要求： 1. 扫描间推荐净尺寸 (长 x 宽 x 高)9m x 8m x 3.2m 2. 病

19、人及设备出入门最小净尺寸 (宽 x 高)1.5m x 2.1m 3. 与设备出入门相临的最小走廊宽度 2.5m 4. 观察铅玻璃窗推荐尺寸 (宽 x 高)1.2m x 0.8m 5. 窗底边距地面 0.8m 6. 操作间推荐净尺寸 (长 x 宽 x 高)2.8m x 6.0m x 3.0m 7. 操作间门最小净尺寸 (宽 x 高)1.2m x 2.0m 8. 设备间推荐净尺寸 (长 x 宽 x 高)2.4m x 6.0m x 3.0m 9. 设备间门最小净尺寸 (宽 x 高)1.0m x 2.1m 2.1 应使使用人员操作得心应手，病人和操作者的射线防护大大 增加，接受的射线量大为减少。 2.

20、2导管室的合理安装，各种仪器、抢救药物、物品按标准规 范摆放 ,是手术过程中的重中之重。 3.1 为了能让手术顺利完成，不只单单靠医生精湛的医术，还要各 种人员的配合，技师、护士、麻醉师，一个不能少。对于发生紧急的 情况有着必不可少的帮助。 3.2 病人的防护也大大提高了，铅屏的使用得到了合理的摆放，由 于以前的机器是影像增强器的，所以铅屏的摆放是个难题，放的位置 不对就很容易打着机器，造成机器的损坏。全新的机器有着很多防撞 的装置，不容易发生碰撞。医生接受的射线越来越少，没有铅屏和有铅 屏完全是不同的概念，使用铅屏射线的接受少了一半都不止， 3.3工作的条理性更加顺畅，物品的递给、手术器械的

21、摆放、各 种各样导管开封等等，有着很好的术中交接。 附件三 肿瘤血管介入技术简介 肿瘤血管介入是一项前沿学科，自上世纪80 年代引入我国以来，至今已经发展为成熟的肿瘤血管微创治 疗的技术学科。随着全国介入水平的不断提高，我院介入治疗也有十分显著的发展，治疗方法全面、多样， 疾病处理办法、治疗理念接近全国各大医院水平。 介入放射学简介 定义：在医学影像学设备引导下利用特殊器材进入人体，对疾病进行治疗和诊断的一门新兴学科。二 十一世纪微创医学的领头羊 特点：微创、高效、可重复性强、副作用和并发症相对较轻 技术优势：无孔不入，无孔也入。几乎可以达到人体各个器官、管道和腔隙 诊治范围：可以涉及传统医学

22、大部分学科 介入诊疗范围 良恶性肿瘤介入治疗 血管疾病介入治疗 非血管疾病介入治疗 人体各系统疾病的综合性介入治疗 一、良恶性肿瘤介入治疗 头颈部良恶性肿瘤 胸部良恶性肿瘤 胃肠道良恶性肿瘤 肝胆胰良恶性肿瘤 妇产科良恶性肿瘤 泌尿系统良恶性肿瘤 内分泌良恶性肿瘤 骨软组织良恶性肿瘤 图 1 、巨大肝癌动脉化疗栓塞术中，化疗药瘤内存积良好 图 2 肾癌的都没化疗栓塞术后未见残余肿瘤显示 肿瘤并发症的治疗： 肿瘤出血 肿瘤性疼痛 肿瘤性胸腹水 肿瘤性静脉狭窄 肿瘤性消化道狭窄 肿瘤性泌尿道狭窄 肿瘤性呼吸道狭窄 肿瘤性内分泌症状 多样化、有效的治疗方式： 动脉化疗性栓塞【富血性肿瘤】 动脉内化疗

23、灌注【乏血性和多发性恶性肿瘤】 高温消融【微波】 化学消融【无水乙醇乙酸碘油化疗乳剂】 动脉栓塞【肿瘤破裂出血】 支架置入术【食管气管胃肠道胆管恶性狭窄上下腔和门静脉狭窄】 引流术【胸腹腔恶性积水胆管和输尿管恶性狭窄恶性囊肿】 腹水转流术【恶性顽固性腹水】 椎体成形术【椎体转移瘤并疼痛】 腹腔神经丛阻滞术【腹膜后肿瘤浸润并顽固性疼痛】 经皮胃造瘘术【肿瘤所致吞咽困难】 图 3 经皮途径注射化疗乳剂治疗右侧中心型肺癌 图 4 消化道狭窄可行支架置入治疗 图 5 经皮肝穿胆道造影（ PTC） 图 6 胆管癌致梗阻性黄疸行经皮肝穿引流（PTBD） 图 7 胆道支架适用于胆管癌、胰头癌、胆囊癌等肿瘤患

24、者 二、血管病的诊断和治疗 介入血管造影（数字减影血管造影DSA ）因其显像直观、动态显像，已常规用于血管疾病的诊断，是血 管性疾病诊断的“金标准”。 英国循环杂志对介入血管造影（数字减影血管造影DSA ）的介绍如下： 1 、 DSA 已常规用于血管疾病的诊断，是血管性疾病诊断的“金标准”。 2 、 手术前多仅需局部麻醉。 3 、 术后仅需对穿刺部位进行局部压迫或用专门器械进行缝合。 4 、 “ C”型臂的设计可环绕全身多方位采集图像，得到最真实客观的实时图像。 5 、 操作时间短，造影术往往仅需20 分钟。 6 、 血管造影可用于门诊病人，或仅需较短的住院时间。 图 8 主动脉造影可清晰显示

25、双肾动脉、双侧髂动脉及其分支。 血管疾病介入治疗 动静脉血栓 动静脉狭窄 布加综合征 各种血管瘤 各种血管畸形 图 9 右腋动脉血栓栓塞 图 10 经血栓抽吸术及动脉溶栓后血管再通 图 11 血栓抽吸术抽出的红、白血栓 图 12 经颈静脉肝穿门腔分流术（TIPS）术中行门静脉造影显示明显增粗的门静脉及迂曲的食管胃底静脉 图 13 经颈静脉门腔分流术（适用于布加综合征、肝硬化）置入支架形成体内“人工分流” 图 14 经颈静脉门腔分流术示意图 图 15 大脑后交通动脉动脉瘤 图 16 右肩大面积血管畸形，可行介入栓塞治疗 三、适于介入治疗的妇产科良性疾病 子宫肌瘤 子宫腺肌症 出血性病变 胎盘滞留 宫外孕 子宫输卵管阻塞性不孕症 外阴血管畸形 阴道出血 图 17子宫肌瘤的硬化栓塞治疗 图 18 异位妊娠的卵囊显像，可行化疗栓塞 图 19输卵管造影和再通术治疗不孕症 四、其他疾病和治疗 占位病变穿刺活检 脓肿、囊肿穿刺引流 气胸、肺大疱硬化治疗 大咯血动脉栓塞 气管狭窄支架置入 肺动静脉畸形栓塞 肺栓塞溶栓滤器 图 20 经皮肺、肝等组织的活检术，用于诊断不明原因占位 图 21 胸膜腔硬化疗法治疗肺大泡和气胸 图 22 肺动静脉畸形的栓塞治疗