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1、输血流程及输血注意事项 案例一： 2009 年 12 月 7 日，甘肃康县患者梁进英入住西安交大一附院，员责任心不强酿成 的这起重大医疗安全责任事故，给患者及其家属身心造成了巨大伤害。医院除免除一切费用 外，将根据患者及其家属的态度，适当给予经济补偿。目前初步查明，事故直接责任人是一 名有着近5 年工作经验的护士，现已停职接受调查。 静脉输血的原则： 1.输血前必须做血型鉴定及交叉配血实验。 2.无论是输全血还是成分血，以输同型血原则，但在紧急情况下，如果没有同型血，输 “O”型血给患者。最好用“O”型血球，不用“ O”型全血，因“ O”型全血血浆中含抗 A、抗 B 凝集素，可凝集“ AB”型
2、受血者的血球，在危重患者可发生DIC 甚至肾衰竭。 输血前要求直接交叉配血试验阴性（不凝集），必须一次输入少量血（400ml ），放 慢速度。 静脉输血的流程： 1、 备血：接到输血申请单-与办班核对医嘱和病人血型等信息-准备试管- - 采血 2-3ml （核对姓名、年龄、床号、住院号）-将血标本和输血申请单送血 库 -做血型鉴定和交叉配血试验。 2、 取血：护士与血库人员共同做好“三查八对”后- 双签名取回血液- 到病房后两名 护士共同查对：“三查八对”- 签写输血知情同意书- 输血。 成分输血： 红细胞、白细胞、血小板、血浆、凝血因子、清蛋白等。 成分输血特点及注意事项： 1、 红细胞每袋
3、100ml 1u, 白细胞、血小板、凝血因子25ml 1u 。 2、 某些成分血白细胞、血小板、凝血因子，存活期短，为确保成分输血的效果，以 新鲜血为宜，且必须在24h 内输入体内（从采血开始计时）。 3、 除血浆和清蛋白制剂外，其他各种成分血在输入前均需做交叉配血试验。 4、 成分输血时，由于一次输入多个供血者的成分血，因此在输血前根据医嘱给予患 者抗过敏药物，以减少过敏反应的发生。 5、 由于成分血液每袋只有25ml, 几分钟即可输完，故护士应全程守护在患者身边，进 1 行严密监护，以免发生危险。 6、 如患者在输成分血的同时，又输全血，则先输成分血，后输全血，以保证成分 血能发挥最好的效
4、果。 输血注意事项： 1、 血液自血库取出后，不要剧烈震荡，以免红细胞破坏而引起 溶血，库血不能加温， 以免血浆蛋白凝固变性而引起不良反应。库存血可在室温下放置15 20 分钟， 室 温放置不宜超过4 小时 2、 输血前，须有两名护士再次核对（三查八对），确定无误并检查血液无凝块后方可 输入。 3、 在输血前后应输入生理盐水，冲洗输血器管道。开始输血15min内速度要慢，每 分钟约 20 滴，因输血反应常在此阶段产生，如出现输血反应，应立即停止输血并 报告医生处理。如无输血反应，可按医嘱进行输血，一般每分钟40 60 滴，严 重贫血、年老体弱、心衰患者、儿童，速度宜慢。 4、 两袋血之间用生理
5、盐水冲洗，以防两袋血之间发生不良反应。两供血者的血液之 间用生理盐水冲洗，随时观察输血反应及病情变化，发现异常及时报告值班医师 协同处理，并做好记录； 5、 血液内不可随意假如其他药品，如：钙剂、酸性及碱性药品、高渗或低渗液体， 以防血液凝集或溶解。 6、 输血完毕，当班护士再查对无误后，将血袋置入干净塑料袋内，放入4冰箱保 存 24h ，以备用。 常见输血反应及处理： （一）溶血反应它是输血中最严重的一种反应。由于病人（受血者）血浆中凝集素和输 入血内的红细胞中凝集原发生凝集反应，而后凝集细胞又被吞噬细胞所吞噬而溶血， 导致大量游离血红蛋白散布到血浆中，而使机体发生一系列反应。通常输入 10
6、 15ml 血后即可出现 反应。 1原因 （ 1 ）输入异型血。即供血者与受血者血型不符而造成血管内溶血。 （ 2 ）输血前红细胞已变质溶解。如血液贮存过久；血温过高或过低；输血时血液被加 热或震荡过剧、血液被细菌污染；血液内加入高渗或低渗溶液，影响PH 变化的药物等 因素，致使血液中红细胞大量破坏。 （ 3 ） Rh 因子所致溶血。此种类型较少发生。 2症状 第一阶段：由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，从而引出四肢麻木、头胀痛、胸 闷、腰背剧痛、恶心呕吐等。 2 第二阶段；由于红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，则出现黄疸和血红蛋白 尿（酱油色）。同时伴有寒战、发热、呼吸困难、血压下
7、降。第三阶段；由于大量的血 红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质而变成结晶体，临床出现急性肾功能衰竭 症状，表现少尿、无尿，严重者可致死亡。 3预防：（ 1）认真做好血型签定、交叉配血试验； （2）输血前的认真查对，避免发生差错； （3）严格执行血液保存要求，不可使用变质血液。 4.、处理： （1）立即停止输血，给予氧气吸入，并通知医生。 （2）建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他药物。 （3）将余血、患者血标本和尿标本送检 （4）保护肾脏。为解除肾血管痉挛，可行双侧腰封或肾区热敷。正确记录每小时尿量，测定尿血红 蛋白，注意观察尿色。 （6）密切观察病情，尤其血压、尿量，一旦出现尿少、尿闭者，按
8、急性肾功能衰竭处理。 （二）发热反应 1原因 （1）主要由致热原引起，当保养液或输血用具被致热原污染，输血后即可发生发热反应。 （2）病人原有疾病，输血后血液循环改善，导致病灶毒素扩散而发生发热反应。 （3）多次输血后，病人血液中产生一种白细胞抗体和血小板抗体，这两种不完全抗体易引起发热反应。 （4）快速输入低温的库存血，输血时没有严格遵守无菌操作原则，造成污染。 2症状 多发生在输血后 12 小时内患者有发冷或寒战，继而发热，体温可达 3940以上，伴 有头痛、恶心呕吐等。 3预防： （1）除去致热原严格清洁和消毒采血、输血用具，严格遵守无菌操作。 处理： 3 （ 1）反应轻者减慢输血速度；
9、症状自行缓解； （ 2）严重者应立即停止输血，通知医生；密切观察生命体征，对症处理；寒战时注意保 暖，给热饮料，加盖被；高热时给物理降温，也可用解热镇痛药如复方阿斯匹林。 （ 3）将剩余血连同输血器送检。 （三）过敏反应 1原因 （ 1）病人为过敏体质，平时对某些物质易引起过敏，血液中的异体蛋白质与过敏机体的 组织细胞（蛋白质）结合，形成完全抗原而致敏。 （ 2）输入血液中含有致敏物质，如供血者在献血前用过可致敏的药物或食物。 （ 3）多次输血产生过敏性抗体，当再次输血时，这种抗体和抗原相互作用而发生过敏反 应。 2症状其表现轻重不一，轻者为皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。重者可出现血管 神经
10、性水肿（多见于颜面，如眼睑、口唇高度水肿），喉头水肿，支气管痉挛，严重者 可发生过敏性休克。症状出现越早，反应越重。 3预防： （ 1）为防止过敏反应的发生，可在输血前给予口服抗组织胺类药物预防反应。 （ 2）选用无过敏史的献血者，正确管理血制品和血液。 （ 3）献血者在采血前4 小时内不宜吃富含高蛋白质和脂肪的食物，可饮糖水或仅用少量 清淡饮食，以免血中含有致敏物质。 处理： （ 1）根据过敏反应程度给予对症处理。轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物； （ 2）中、重度过敏反应，应立即停止输血，通知医生；根据医嘱皮下注射1： 1000 肾上 腺素 0.5 1ml ，或静脉滴注氢化可的松和地塞米松
11、等。 （ 3 ）有循环衰竭时用抗休克治疗。 （ 4 ）呼吸困难者，氧气吸入，喉头水肿伴有严重呼吸困难者，需作气管切开。 （ 5 ）监测生命体征变化。 4 （四）大量快速输血可能引起的并发症 1心脏负荷过重心脏代偿功能减退的病人，如心脏病人、老年或小儿输血量过多或 速度过快，都可增加心脏负担，甚至引起心力衰竭。其临床表现，早期自觉胸部紧迫 感，呼吸增快，静脉压增高，颈静脉怒张，脉搏增快，血压下降，以致出现紫绀、肺 水肿，须立即停止输血，并按肺水肿处理。 2出血倾向因大量失血者在短时间内大量快速输血，当输血量相当于病人的一个血容 量时，则同时有大量的枸橼酸钠输入体内，以致来不及氧化，即与血液中的游
12、离钙结合， 使血钙下降，毛细血管张力减低，血管收缩不良。加之库血中的血小板数量和活性均减 低，凝血因子不足，均可导致出血。其临床表现为皮肤出血。应及时进行有 关检查，针对原因予以相应处理。大量输3 5 个单位库血时，应输入一个单位新鲜血 液，输血在1000ml 以上时，可加用10 葡萄糖酸钙 10ml 作静脉注射。 3枸橼酸中毒反应：（低血钙、高血钾）正常情况下枸橼酸钠在肝内很快代谢为碳 酸氢钠，故缓慢输入不致引起中毒，但大量输入时，枸橼酸钠可与钙结合，导致血钙 下降而抑制循环，出现脉压小、血压下降及低血钙所致的手足抽搐，血压下降，所以 每输 1000ml库血时，常规给钙剂1g 预防发生高血钾。 4酸碱失衡需大量输血者常有休克及代谢性酸中毒，大量输血可加重酸血症，可考 虑每输血 500ml 加入 5碳酸氢钠35 70ml . 5体温过低大量输入冷藏的库血，使病人体温迅速下降，而发生心室纤颤（特别在 低钙高钾的情况下更易发生）。故大量输血前将库血在室温下放置片刻，使其自然升 温；一般主张温度 20 左右再行输入。 （六）其它如空气栓塞、输血而传染乙型肝炎、疟疾、艾滋病等疾病。因此严格把握采 血、储血、输血操作的各个环节。 5