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1、第 1 页 城镇居民基本医疗保险意见 特征码 DiIBciPGNPMqrEtXQesz 我市启动城镇居民基本医疗保险工作以来，各县区总体运行良 好，基本实现“小病及时治疗，慢性病及时防治，大病及时救 助”的目标，得到了国家劳动保障部、省劳动保障厅的肯定， 受到了广大参保居民的欢迎。为了更加有效地推进这一工作， 现对城镇居民基本医疗保险政策调整如下： 1、普通门诊每次就诊 50的报销比例，调整为在医保范 围内按实际可支付医疗费用的 100比例报销，直至补助金额 用完为止。 2、在门诊报销上，不再考虑个人先自付的费用，医保内的 药品和诊疗目录按 100的比例报销。 3、住院费用的报销按照医院的等级
2、一、二、三级来划分， 乡镇医院和未评定等级的医疗服务中心按照一级医疗机构的标 准执行。 4、按照医院等级（一、二、三级）的不同，住院起付标准 划分为：一级 100 元，二级 200 元，三级（含非定点医疗机构） 400 元。 第 2 页 5、提高住院补助的报销比例：一级医疗机构报销 75； 二级医疗机构报销 65；三级医疗机构报销 55；非定点医疗 机构报销 35；将最高住院支付限额增加到成年人 2.5 万元， 未成年人 3.5 万元。 6、将符合国家计划生育政策的参保女居民的一次性分娩费 用及产后并发症纳入住院医疗补助范围，并设立最高支付限额， 具体标准为：顺产 500 元，剖腹产 800
3、元。 7、取消特殊病种的起付线，提高门诊特殊病种的支付比例， 取消不同级别医院的不同支付比例，设立统一的特殊病种支付 比例，具体标准为 50%。 8、根据不同的病种设立不同的支付限额，单病种最高支付 限额为 800 元，多个病种最高支付限额为 2000 元。 特殊病种参照*市城镇职工基本医疗保险特殊病规定执 行。特殊病种为：恶性肿瘤，脑梗塞、脑血栓、脑溢血，各种 心脏病合并心功能不全级以上，高血压期，糖尿病型， 老年性喘息性支气管炎，慢性病毒性肝炎，肺结核，精神病， 血友病，帕金森氏病重症，肾病综合症。 9、将血透、腹透、尿毒症和移植术后抗排斥药治疗等病种 列入门诊特殊病种范围。 10、参保居
4、民门诊可以自由选择本区、县所辖范围内的定 点社区卫生服务机构就诊。 11、将*市城镇居民基本医疗保险试行办法中第二十二 第 3 页 条“实行社区站区级（中心）-市级省级省外的逐级转 诊制”调整为：实行社区站一、二、三级医院转诊制， 对本市因条件所限无法诊断或治疗的，须经医保经办机构审批 后才能转往省外上级医疗机构。 12、建立缴费激励机制，对连续缴费的参保居民，每年增 加 1的住院报销比例；最高增加幅度不超过 5，对中断缴费 的参保居民，再次缴费后重新计算缴费年限。 13、缴纳医保费用年限全市统一按照自然年度计算。 14、20*年度新参保或续保的居民，须足额缴纳全年的参保 费用，并设立 3 个
5、月的等待期，等待期内不享受医保待遇。 20XX 年以前应参保而未参保的居民，在 20XX 年以后参保 的，需补缴参保费用，补缴时间从 20*年 1 月起算，补缴费用 财政不再给予补助，享受待遇等待期为 6 个月。 15、逐步探索定点社区卫生医疗机构药品统一配送制度。 16、建立社区医疗服务机构的医疗费用预拨制，可按照社 区卫生服务机构上报医疗费用的 50预拨上月的医疗费用，并 在当月审核后再按实际可拨的费用补足。 17、城镇居民参保工作经费和专项经费，按照符合政策参 保的居民人数，结合测算的各项预支费用，确立每年的工作经 费和专项经费，并由本级财政列入年度预算。 18、教育部门应积极做好中小学生参保宣传发动和组织实 施工作。 第 4 页 19、建议积极创造条件，完善制度，适时建立城镇居民基 本医疗保险市级统筹制度。