1、偏瘫的康复训练偏瘫的康复训练偏瘫患者的训练目标和治疗计划偏瘫患者的训练目标和治疗计划 恢复阶段恢复阶段患者主要问题患者主要问题 训练目标训练目标训练计划训练计划弛缓期弛缓期肌肉松弛肌肉松弛肌张力低下肌张力低下无自主性运动无自主性运动 预防肌肉痉挛的出现预防肌肉痉挛的出现预防关节挛缩畸形的出现预防关节挛缩畸形的出现预防并发症及继发性损害预防并发症及继发性损害加强患侧肢体的控制能力加强患侧肢体的控制能力诱发正常的运动模式诱发正常的运动模式 良好肢位的保持良好肢位的保持床上体位转移训练床上体位转移训练关节被动运动关节被动运动患侧肢体主动运动患侧肢体主动运动痉挛期痉挛期 痉挛、腱反射亢进痉挛、腱反射亢
2、进出现异常的姿势反射出现异常的姿势反射出现异常的运动模式出现异常的运动模式抑制痉挛抑制痉挛抑制异常的运动模式抑制异常的运动模式促进关节分离运动，以正常的运促进关节分离运动，以正常的运动模式完成基本动作动模式完成基本动作 关节被动运动关节被动运动肌肉持续牵拉训练肌肉持续牵拉训练肢体负重训练肢体负重训练躯干控制训练躯干控制训练矫正异常姿势矫正异常姿势恢复期恢复期 痉挛渐渐减轻痉挛渐渐减轻关节出现分离运动关节出现分离运动协调性基本接近正常协调性基本接近正常平衡性基本接近正常平衡性基本接近正常加强肢体运动功能协调性加强肢体运动功能协调性加强身体耐力加强身体耐力加强动态平衡稳定性加强动态平衡稳定性加强步
3、行能力加强步行能力 双侧肢体协调训练双侧肢体协调训练运动协调性训练运动协调性训练提高运动速度训练提高运动速度训练精细运动训练精细运动训练步行训练步行训练训练内容和方法训练内容和方法 (一一)卧姿的训练卧姿的训练 适用对象为卧床的偏瘫患者,目的是为了防治并发症,促进运动功能恢复。包括患侧卧位、健侧卧位、仰卧位三种方法患侧卧位患侧卧位1.患侧卧时,使患肩前伸,将患肩拉出,避免受压和后缩,肘关节伸直,前臂外旋,指关节伸展,患侧髋关节伸展,膝关节微屈,健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。该体位可以增加患侧感觉输入,牵拉整个偏瘫侧肢体,有助防治痉挛。健侧卧位健侧卧位2.健侧卧位是患者最舒适的体位,患肩前伸,肘
4、腕指各关节伸展,放在胸前的枕上,上肢向头顶方上举约100度,患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上,髋关节自然屈曲,足不要内翻躯干应垂直于床面。仰卧位仰卧位枕头勿太高在患侧肩部、臀部下面放置薄枕或软垫,将其稍稍垫高。患侧上肢放于体侧一定要处于伸肘、伸腕的体位,并避免前臂处于旋前位。避免肘关节屈曲。手指可以自然放置。防止患侧骨盆后缩，在患侧骨盆及大腿下垫枕。枕头外缘卷起可防止髋关节外展、外旋。枕头右下角可使膝关节自然呈轻度屈曲位。翻身的训练翻身的训练适用对象为卧床时自己不能翻身或翻身有定困难的偏瘫患者,目的是为了提高患者在床上的活动能力、训练躯干旋转,缓解痉挛、改善患侧肢体的运动功能、防治并发
5、症。包括向患侧翻身、向健侧翻身训练两种方法。翻翻身身训训练练翻翻身身训训练练卧床期的训练方法卧床期的训练方法包括桥式运动、抱膝运动、双手叉握的自我运动。主动辅助运动主动辅助运动四肢关节的训练四肢关节的训练（一）肩关节（二）肘关节(三)前臂（四）髋关节（五）踝关节坐位平衡训练坐位平衡训练（1）支撑面积由大到小（2）身体重心逐步由低到高（3）从静态平衡到动态平衡（4）从自我保持平衡时至破坏平衡时维持平衡（5）在注意下保持平衡和在不注意下保持平衡注意患侧肩部、上肢的保护 偏瘫上肢的训练偏瘫上肢的训练 适用对象为偏瘫侧上肢僵硬、运动不正常的患者。目的是减轻患侧上肢的僵硬、提高运动控制能力维持和扩大关节
6、活动范围具体方法包括上肢负重训练、推滚筒训练、砂磨板训练、移动木柱训练、翻扑克牌训练等。站立平衡训练站立平衡训练偏瘫患者行走动作的常见问题偏瘫患者行走动作的常见问题 站立相：伸髋及踝背屈不充分、膝关节小范围内的屈伸控制差、骨盆过度水平偏移；摆动相：足趾离地时踝背屈不充分、膝关节屈曲范围小、躯干后仰代偿髋关节的屈曲动作、重心不敢侧移等。步行训练：步行训练：步行前准备运动。扶持步行或平行杠内步行，然后扶杖步行（四足杖三足杖单足杖）到徒手步行。改善步态的训练。上下台阶训练。复杂步行训练。步行的基本条件步行的基本条件患侧下肢能支撑身体3/4的重量（站立床、站立架、斜板站立）能自我保持站立平衡（肩带、膝
7、踝矫形器）患肢能主动屈伸步行前准备步行前准备1、患侧下肢负重2、患侧下肢迈步训练：（1）膝关节屈曲训练：（2）髋膝屈曲训练：（3）髋内收、膝屈曲：（4）迈步前训练：屈膝，踝背屈。（5）迈低步训练：膝关节轻度屈曲，来引导下肢向前方迈步。（6）足跟着地训练下肢负重的准备训练下肢负重的准备训练 患者取仰卧位，患膝屈曲，将小腿在床边下垂，治疗师用手将患者的足趾完全背伸，拇指在患者足背部向下压，解除膝屈曲的肌紧张，直至被动运动时无抵抗。再令患者用自己的力量将患足抬起放回治疗台，维持膝关节屈曲位。必要时治疗师对膝关节给予辅助。以上动作反复进行直至患者独立、协调地完成。这样做可以有效地抑制下肢伸肌痉挛和联带
8、运动模式，易化下肢负重及步行所必须的分离运动。负重训练负重训练患肢支撑期：患肢支撑期：患者站在治疗台前，双足并拢，治疗师位于患侧，一手控制患侧肩胛骨，另一手控制肘关节，维持其伸展，让患者重心向患侧转移，然后健足练习前、后迈步，患肢负重。训练时躯干不得出现前倾和髋关节的屈曲。当患侧下肢能较好地负重后，在负重状态下反复练习膝关节小幅度的屈曲、伸展，掌握下肢负重状态下的稳定性与可动性。患肢摆动期患肢摆动期：当患侧下肢在后方进入摆动期时，因伸肌张力高和伸肌联带运动的影响，难以完成迈步动作。为防止骨盆上抬的代偿动作，应进行膝关节选择性运动诱发训练，在控制骨盆稳定的前提下辅助膝关节出现屈曲的分离运动。小结小结偏瘫偏瘫定义功能障碍运动功能康复病因
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