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1、下肢深静脉血栓形成的危险因素 和预防措施 下肢深静脉血栓形成的危险因素 和预防措施 重庆市血管外科中心 重庆医科大学附一院血管外科 时 德赵 渝 重庆市血管外科中心 重庆医科大学附一院血管外科 时 德赵 渝 CEC2011 CEC2011 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 （ L o w e r e x t r e m i t y D e e p V e i n T h r o m b o s i s ， L D V T ）是临床常见的静脉回流障碍性 疾病。虽然近年来对D V T 的诊断、治 疗和预防有了很大的进步，但发病率 仍呈逐年上升的趁势 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 （ L o
2、 w e r e x t r e m i t y D e e p V e i n T h r o m b o s i s ， L D V T ）是临床常见的静脉回流障碍性 疾病。虽然近年来对D V T 的诊断、治 疗和预防有了很大的进步，但发病率 仍呈逐年上升的趁势 CEC2011 CEC2011 近端深静脉血栓形成后近端深静脉血栓形成后 肿胀 、 疼痛肺栓塞 肺动脉高压猝死 肿胀 、 疼痛肺栓塞 肺动脉高压猝死 CEC2011 CEC2011 正常右室正常右室正常右室正常右室 右室扩张右室扩张右室扩张右室扩张 和衰竭和衰竭和衰竭和衰竭 巨大肺栓塞巨大肺栓塞巨大肺栓塞巨大肺栓塞 CEC2011
3、 CEC2011 一、下肢深静脉血栓形成发生的危 险因素 一、下肢深静脉血栓形成发生的危 险因素 静脉血栓形成的病理生理学主要 包括三个相关因素，即V i r c h o w 提出 的三要素：血管壁损伤；血流缓 慢；血液高凝状态 静脉血栓形成的病理生理学主要 包括三个相关因素，即V i r c h o w 提出 的三要素：血管壁损伤；血流缓 慢；血液高凝状态 CEC2011 CEC2011 Virchows 三要素三要素 机械性损伤（如术中的牵拉 、压迫）; 感染性损伤（如术后深静 脉旁的软组织感染）都会造成静脉内 膜的损伤 任何原因对下肢深静脉的热损伤（ 如手术中局部渗血，用热盐水纱布的 加
4、压）; 机械性损伤（如术中的牵拉 、压迫）; 感染性损伤（如术后深静 脉旁的软组织感染）都会造成静脉内 膜的损伤 CEC2011 CEC2011 临床上常见的术中静脉的损伤， 挤压、静脉注射刺激性的药物如高渗 性液体、某些抗癌药、抗生素等，在 同一静脉处反复穿刺，静脉内留置导 管、静脉置管的各种有创性操作等 临床上常见的术中静脉的损伤， 挤压、静脉注射刺激性的药物如高渗 性液体、某些抗癌药、抗生素等，在 同一静脉处反复穿刺，静脉内留置导 管、静脉置管的各种有创性操作等 CEC2011 CEC2011 上述情况能引起静脉收缩和内膜 损伤, 导致管壁内弹力板断裂，使血 小板和纤维蛋白沉积，并网罗各
5、种血 细胞而形成血栓 上述情况能引起静脉收缩和内膜 损伤, 导致管壁内弹力板断裂，使血 小板和纤维蛋白沉积，并网罗各种血 细胞而形成血栓 CEC2011 CEC2011 恶性肿瘤、外伤或麻醉、手术、卒 中等使局部凝血酶聚集，纤维蛋白活 性下降, 将患者推向血液高凝状态，继 而发生血栓形成 恶性肿瘤、外伤或麻醉、手术、卒 中等使局部凝血酶聚集，纤维蛋白活 性下降, 将患者推向血液高凝状态，继 而发生血栓形成 CEC2011 CEC2011 近年来研究表明，乘座汽车、火车、 飞机等旅行持续在6 小时以上，尤其是乘 座时长时间睡觉者，由于下肢静脉血流 的滞缓，使静脉血栓性疾病增加5 倍左右 近年来研
6、究表明，乘座汽车、火车、 飞机等旅行持续在6 小时以上，尤其是乘 座时长时间睡觉者，由于下肢静脉血流 的滞缓，使静脉血栓性疾病增加5 倍左右 CEC2011 CEC2011 髋关节置换术的老年患者，术前运动量 已明显减少，甚至卧床，加之心肺功能 下降，术前使下肢血流处于相对缓滞状 态，在接受人工关节置换时还会因制动 、麻醉、止血带的使用，对深静脉的挤 压，进一步加重血液淤滞，从而导致深 静脉血栓形成 髋关节置换术的老年患者，术前运动量 已明显减少，甚至卧床，加之心肺功能 下降，术前使下肢血流处于相对缓滞状 态，在接受人工关节置换时还会因制动 、麻醉、止血带的使用，对深静脉的挤 压，进一步加重血
7、液淤滞，从而导致深 静脉血栓形成 CEC2011 CEC2011 胸部、腹部、盆腔，下肢等较大手 术等应激状态可释放大量组织因子和 凝血酶原，使血液凝固增加; 手术中 的失血，脱水也可导致血液浓缩 同时患者的自身因素如高龄、肥胖 、吸烟、糖尿病、心功能不全等可促 使患者进入高凝状态 胸部、腹部、盆腔，下肢等较大手 术等应激状态可释放大量组织因子和 凝血酶原，使血液凝固增加; 手术中 的失血，脱水也可导致血液浓缩 同时患者的自身因素如高龄、肥胖 、吸烟、糖尿病、心功能不全等可促 使患者进入高凝状态 CEC2011 CEC2011 年龄作为D V T 的独立危险因素，已 得到认可 W h i l
8、e 报道 1 5 岁人群D V T 发生率仅 为5 / 1 0 万以下，而8 0 岁以上人群D V T 发生率高达4 5 0 - 6 0 0 / 1 0 万。 年龄作为D V T 的独立危险因素，已 得到认可 W h i l e 报道 3 . 0 会增加出血并发症的危 险；易受许多药物和富含维生素K 食物 的影响 5 ）维生素K 桔抗剂（华法林）华法 林用于L D V T 的预防有以下主要缺点： 服药数天才能达到一定的抗凝效 果；很难控制疗效；为保证剂量不过 高或过低，需要常规监测I N R ，控制在 2 . 0 3 . 0 ， 3 . 0 会增加出血并发症的危 险；易受许多药物和富含维生素K
9、 食物 的影响 CEC2011 CEC2011 6 ）直接X 因子抑制剂（利代他班）为 直接X a 因子抑制剂，将F X a 作为抗凝靶 点，比U H F 和L M W H S 将凝血酶作为靶点 是更有效的抗凝策略，一个分子的F X a 能催化形成约1 0 0 0 个凝血酶分子 常用剂量为1 0 m g q d 6 ）直接X 因子抑制剂（利代他班）为 直接X a 因子抑制剂，将F X a 作为抗凝靶 点，比U H F 和L M W H S 将凝血酶作为靶点 是更有效的抗凝策略，一个分子的F X a 能催化形成约1 0 0 0 个凝血酶分子 常用剂量为1 0 m g q d CEC2011 CE
10、C2011 5 预防经济舱综合征可采用以下方法5 预防经济舱综合征可采用以下方法 不要长时间睡觉，在座位上活动 双下肢； 不要长时间睡觉，在座位上活动 双下肢； 多饮水；多饮水； 旅行超过3 - 4 小时以上，需预防性 服用抗血小板聚集药物，如拜阿斯匹 林或盐酸沙格雷酯 ； 旅行超过3 - 4 小时以上，需预防性 服用抗血小板聚集药物，如拜阿斯匹 林或盐酸沙格雷酯 ； 建议旅途中使用弹力袜建议旅途中使用弹力袜 CEC2011 CEC2011 6 驾驶人员预防L D V T 可采用以下措施6 驾驶人员预防L D V T 可采用以下措施 驾驶者尤其是自动档车的驾驶员， D V T 多发生在左下肢，
11、一方面由于解剖 的原因，左髂总静脉受到左髂总动脉 从前方受压，另一方面由于自动档车 没有了离合器，左下肢常处于屈曲、 外展、外旋位，使下肢静脉回流减慢 驾驶者尤其是自动档车的驾驶员， D V T 多发生在左下肢，一方面由于解剖 的原因，左髂总静脉受到左髂总动脉 从前方受压，另一方面由于自动档车 没有了离合器，左下肢常处于屈曲、 外展、外旋位，使下肢静脉回流减慢 CEC2011 CEC2011 尸体解剖证明，驾車座位时髋关 节的屈曲和外展或内收，膝关节的屈 曲，造成了腘静脉的扭曲和折叠，使 下肢静脉回流减慢，因而易发生L D V T 尸体解剖证明，驾車座位时髋关 节的屈曲和外展或内收，膝关节的屈
12、 曲，造成了腘静脉的扭曲和折叠，使 下肢静脉回流减慢，因而易发生L D V T CEC2011 CEC2011 尸解研究证明，座位 时大腿的弯曲和外展 或内收都造成了血管 的折叠和扭曲 尸解研究证明，座位 时大腿的弯曲和外展 或内收都造成了血管 的折叠和扭曲 CEC2011 CEC2011 为预防驾車时发生L D V T 可采用以下 措施： 为预防驾車时发生L D V T 可采用以下 措施： 在开车时应经常活动左下肢；在开车时应经常活动左下肢； 多饮水；多饮水； 超过3 - 4 小时以上者，每隔一小时应 下车活动双下肢5 - 1 0 分钟； 超过3 - 4 小时以上者，每隔一小时应 下车活动双
13、下肢5 - 1 0 分钟； CEC2011 CEC2011 超过3 - 4 小时以上者，需预防性服 用抗血小板聚集药物，如拜阿斯匹林 或盐酸沙格雷酯 ； 超过3 - 4 小时以上者，需预防性服 用抗血小板聚集药物，如拜阿斯匹林 或盐酸沙格雷酯 ； 建议开车时使用弹力袜建议开车时使用弹力袜 CEC2011 CEC2011 下肢深静脉血栓形成发生后，无论 采用何种治疗方法，多数患者不能恢 复到发生前的肢体状态，因而预防就 显得格外重要 下肢深静脉血栓形成发生后，无论 采用何种治疗方法，多数患者不能恢 复到发生前的肢体状态，因而预防就 显得格外重要 CEC2011 CEC2011 随着基础医学与临床医学的发展， 以及相关学科的进步，对L D V T 的发病 机制、流行病学、诊断、治疗和预防 有了更进一步的认识和掌握，探讨针 对各种危险因素的预防措施，将能使 L D V T 的发