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1、静脉血栓栓塞症 健康教育手册 上海市东方医院 （护理部） 概 念 静脉血栓栓塞症（静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism, VTE） 深静脉血栓（深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT） 肺栓塞（肺栓塞（pulmonary embolism，PE） 深静脉血栓和肺栓塞两者相互关联，是静脉血栓栓塞症在不同部位和不同阶 段的两种临床表现形式。 VTE 危险因素 静脉血栓形成包括三方面危险因素静脉血栓形成包括三方面危险因素 VTE 血栓形成后果 静脉内膜损伤因素静脉内膜损伤因素 创伤、手术、化学性损伤、感染性损伤等创伤、手术、化学性损伤、感染性损伤等 静脉
2、血流淤滞静脉血流淤滞 既往既往 VTEVTE 病史、术中应用止血带、瘫痪、制动等病史、术中应用止血带、瘫痪、制动等 高凝状态高凝状态 高龄、肥胖、全身麻醉、中心静脉置管、血液高凝疾病、人工血高龄、肥胖、全身麻醉、中心静脉置管、血液高凝疾病、人工血 管或血管腔内移植物等管或血管腔内移植物等 少数少数 自行消融或局限于发生部位自行消融或局限于发生部位 大部分大部分 扩展至整个肢体深静脉主干扩展至整个肢体深静脉主干 不及时诊断和处理血栓形成后遗症 影响生活和工作质量 少数少数 并发肺梗塞后果严重，甚至死亡并发肺梗塞后果严重，甚至死亡 要引起重视要引起重视 静脉血栓形成静脉血栓形成 VTE 临床表现
3、深静脉血栓（深静脉血栓（DVTDVT）的临床表现）的临床表现 早期：肢体肿胀、发硬、疼痛，且活动后加重。压痛，沿血管扪及索状物， 皮肤青紫，皮温降低，或静脉性坏疽。 后期：深静脉血栓形成后综合征，包括肿、痛、浅静脉曲张。 肺栓塞（肺栓塞（PEPE）的临床表现）的临床表现 胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等症状。 VTE 预防措施 情绪情绪 保持乐观的情绪，正确认识疾病 饮食饮食 饮食应清淡，采用低脂饮食，多食新鲜蔬菜及水果，忌食辛辣、油 腻食物，多饮水多饮水，保持大便通畅，便秘者给予缓泻药，必要时给予 灌肠。 功能锻炼功能锻炼 a.a. 抬高下肢抬高下肢: : 血血 栓栓 术后双下
4、肢抬高 20-30 度，全麻苏醒后即深呼吸。 VTE 预防措施 b.b.早期下床活动早期下床活动 C.C.踝泵运动踝泵运动 不能下床者主动屈伸下肢做 1 小时屈和背伸运动，内翻、外翻运动， 足踝的“环转”运动。 VTE 预防措施 d.d.压膝训练压膝训练 物理预防物理预防 a.a. 腿部间歇充气加压泵腿部间歇充气加压泵 VTE 预防措施 b b. 分级压力袜分级压力袜： 通过外部压力作用于静脉管壁，来增加血液流速和促进血液回流，能提供不 同程度的外部压力。 VETVET 高危人群预防高危人群预防 避免肢体受压或创伤；避免肢体受压或创伤； 坐位时抬高肢体以促进静脉回流；坐位时抬高肢体以促进静脉回
5、流； 禁止按摩或搔抓患处；禁止按摩或搔抓患处； 逐渐增加活动量，感觉肢体疼痛时应立即停止活动；逐渐增加活动量，感觉肢体疼痛时应立即停止活动； 避免久站或坐位时交叉双腿；避免久站或坐位时交叉双腿； 每天离床活动至少每天离床活动至少 3 次；次； 白天避免长期卧床或不活动；白天避免长期卧床或不活动； 长途汽车或飞机旅行时，中途活动肢体；长途汽车或飞机旅行时，中途活动肢体； 注意观察血栓发生时的症状和体征，包括呼吸急促、胸痛、呼吸困难、背注意观察血栓发生时的症状和体征，包括呼吸急促、胸痛、呼吸困难、背 痛、肢体的红肿痛。痛、肢体的红肿痛。 VTE 预防措施 药物预防药物预防 以抗凝治疗，主要抗凝药物
6、为低分子肝素、低剂量普通肝素。 VTE 治疗 深静脉血栓的治疗：深静脉血栓的治疗： 抗凝治疗：腿部急性期深静脉血栓（抗凝治疗：腿部急性期深静脉血栓（DVT） ，推荐使用维生素，推荐使用维生素 K 拮抗剂联拮抗剂联 合肠道外抗凝如低分子肝素、普通肝素或磺达肝癸钠。合肠道外抗凝如低分子肝素、普通肝素或磺达肝癸钠。 溶栓治疗溶栓治疗 手术取栓手术取栓 下腔静脉滤器置入下腔静脉滤器置入 肺栓塞（肺栓塞（PEPE）的治疗）的治疗 抗凝治疗：急性期抗凝治疗：急性期 PE 推荐使用胃肠外抗凝如普通肝素、低分子肝素或推荐使用胃肠外抗凝如普通肝素、低分子肝素或 磺达肝癸钠，肠道外抗凝应与维生素磺达肝癸钠，肠道外抗凝应与维生素 K 拮抗剂联用。拮抗剂联用。 溶栓治疗。溶栓治疗。 外科血栓清除术。外科血栓清除术。 经皮导管介入治疗。经皮导管介入治疗。 静脉滤器静脉滤器 VTE 治疗 应用溶栓药后，应密切观察患者意识瞳孔变化：应用溶栓药后，应密切观察患者意识瞳孔变化： 有无头痛、恶心、肢体麻木、血压突然升高等颅内出血迹象 观察其他异常出血现象：观察其他异常出血现象： 如牙龈出血、鼻出血、皮下淤斑、注射部位出血、泌尿系统出血、消化道出 血及手术切口的血肿和出血。