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1、小儿年龄分期胎儿期新生儿期婴儿期幼儿期学龄前期学龄期青春期受精卵胎儿出生胎儿娩出脐带结扎28天出生1周岁之前1周岁3岁3岁6、7岁自入小学开始（6、7岁）至青春期青春期年龄范围一般从10岁20岁正常儿童体重、身高估计公式年龄 体重（kg） 年龄 身高（cm）312月 （月龄+9）/216岁 年龄2+8 12月 75712岁 (年龄7-5)/2 212岁 年龄6+77正常足月婴儿生后第一个月体重增加可达11.5kg，生后3月体重约等于出生时体重的2倍；第一年内婴儿前3个月的增加值约后9个月内体重的增加值，即12个月龄时婴儿体重约为出生时的3倍（9kg），是生后体重增长最快的时期，系第一个生长高峰
2、；生后第二年体重增加2.53.5kg，2岁时体重约为出生时的4倍（12kg）；2岁至青春前期体重增长减慢，年增长值约为2kg。身高出生时平均为50cm，生后第一年身长增最快，约为25cm，前3个月身长增长约1112cm，约等于后9个月的增长值，1岁时身长约75cm，第二年身长增长速度减慢，约10cm左右，即2岁时身长约85cm；2岁以后身高每年增长57cm。2岁以后每年身高增长低于5cm，为生长速度下降。头围：出生时头围相对大，平均3234cm，第一年前3个月头围的增长（6cm）,约等于后9个月头围增长值（6cm），即1岁时头围46cm,生后第二年头围增长减慢，约为2cm,2岁时头围约48cm
3、;215岁头围仅增长67cm,头围的测量在2岁内测量最有价值。各年龄小儿呼吸、脉搏（次数/分）年龄呼吸脉搏呼吸：脉搏新生儿40451201401：31岁30401101301：3423岁25301001201：3447岁2025801001：4814岁182070901：4血压：收缩压（mmHg）=80+（年龄2），舒张压为收缩压的2/3（mmHg=kPa7.5）各年龄小儿心界年龄左界右界12岁左乳线内0.51cm右胸骨线儿科药物剂量计算1、 按体重计算每日（次）剂量=病儿体重（kg）每日（次）每千克体重所需要药量。2、 按体表面积计算 小儿体表面积计算公式为：30kg小儿的体表面积（m2）=
4、(体重kg-30) 0.02+1.05小儿每日水的需要量年龄需水量（ml/kg）20kg 1500+超过20kg体重数20ml/kg平均气道压MAP=K(PIPTI+PEEPTE)/(TI+TE)，作用提高PaO2。在考虑增大MAP时，应注意下列几个问题：1、PIP的作用大于PEEP及I/E；2、当PEEP过高，PaO2升高则不明显甚或下降；3、过高的MAP可导致肺泡过度膨胀，静脉回流受阻，心搏出量减少，氧合降低，并可引起肺气压伤。除增加MAP外，提高FiO2也是直接而有效增加PaO2的方法。新生儿常见疾病机械通气初调参数PIP(cmH2O)PEEP(cmH2O)RR（bpm）TI(sec)F
5、R(L/min)呼吸暂停RDSMAS肺炎PPHN肺出血10122030202520252030253024462424246815202060204020405012035450.50.750. 30.50. 50.750.50.50.50.758128128128121520812新生儿适宜动脉血气及TcSO2值PaO2Mm(Hg)TcSO2(%)PaCO2(mmHg)PH值 一般疾病PPHN早产儿足月儿早产儿足月儿507060808010080100859390959598959830503050253025307.307.457.307.457.457.557.457.55呼吸机参数调节
6、幅度值呼吸机参数调节幅度PIPPEEPTIRRFiO212 cmH2O12cmH2O0. 050.1sec5bpm0.05新生儿Apgar评分标准体征 评分标准 0 1 2皮肤颜色 青紫或苍白 身体红，四肢青紫 全身红心率 无 100弹足底 无反应 有些动作，如皱眉 哭，喷嚏肌张力 松弛 四肢略屈曲 四肢活动呼吸 无 慢，不规则 正常，哭声响脊髓灰质炎（瘫痪型）与感染性多发性神经根炎的鉴别要点脊髓灰质炎感染性多发性神经根炎发病早期瘫痪肢体感觉过敏感觉障碍早期脑脊液变遗留后遗症多有发热不对称弛缓性瘫痪，且近端重于远端有无呈细胞蛋白分离多有很少有发热对称性弛缓性瘫痪，且远端重于近端无有呈蛋白细胞分
7、离多无新生儿HIE临床分度分度轻度中度重度意识肌张力原始反射拥抱反射吸吮反射惊厥中枢性呼吸衰竭瞳孔改变前囟张力病程及预后过度兴奋正常稍活跃正常无无无正常兴奋症状在24小时内最明显，3天内逐渐消失，预后好嗜睡，迟钝减低减弱减弱常有无或轻无或缩小正常或稍满症状大多在1周末消失，10天后仍不消失者可能有后遗症昏迷松软消失消失多见，频繁发作常有不对称或扩大、光反应消失饱满、紧张病死率高，多在1周内死亡，存活者症状可持续数周，后遗症可能性较大。洋地黄类药物的临床应用洋制剂给药法洋地黄化总量（mg/kg）每日平均维持量效力开始时间效力量大时间中毒作用消失时间效力完全消失时间地高辛毛花甙丙（西地兰）口服静脉
8、静脉2岁0.030.05口服量的1/22/32岁0.020.031/5洋地黄化量，分2次2小时10分钟1530分钟48小时12小时12小时12天1天47天24天小儿血液气体分析正常值项目新生儿2岁2岁PH值PaO2PaCO2HCO3-(mmol/L)BE（mmol/L）SaO2(%)7.357.458124.004.672022-6+290977.357.4510.613.34.004.672022-6+295977.357.4510.613.34.676.002224-4+29698接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区别接种卡介苗后自然感染硬结直径硬结颜色硬结质地阳性反应持续时间阳性反应的变
9、化多为59cm浅红较软、边缘不整较短，23天即消失有较明显的逐年减弱倾向，一般于35年内逐渐消失多为1015mm深红较硬、边缘清楚较长，可达710天以上短时间内反应无减弱倾向，可持续若干年，甚至终身新生儿不同日龄液体需要量日龄 2500g1 100 80 60 402 120 100 80 6037 140 120 100 8010014 150200 150200 150200 150感染性休克的诊断标准及分度项目轻度重度皮肤粘膜四肢脉搏血压尿量心脏神志呼吸肛指温差眼底观察甲皱观察面色苍白或口唇、指、趾轻度发绀，皮肤轻度发花手足发凉，毛细血管再充盈时间为13秒增快略低或正常，音调变弱，脉压差
10、为2.74.0kpa(2030mmHg)略减少，婴儿105ml/h,儿童2010ml/h心率增快清楚，但萎靡或烦躁增快6以小动脉痉挛为主，小动脉与小静脉之比为1：2或1：3（正常2：3）管袢动脉端变细，管袢数目减少面色苍灰，口唇、指趾明显发绀，皮肤明显发花四肢湿冷，接近或超过膝、肘关节，毛细血管再充盈时间3秒。细速或摸不到明显下降或测不出，脉压差2.7kPa(20mmHg)明显减少，婴儿少于5ml/h,儿童少于10ml/h心率明显增快，心音低钝或有奔马律模糊，表情淡漠或昏迷增快，或有呼吸困难，节律不整更明显小动脉痉挛，小静脉扩张，部分病例出现视神经乳头水肿管袢动脉端变细，静脉端淤滞，扩张，面色
11、发绀，血流减慢、不均，有红细胞聚集。新生儿初步给液 1天 2天 3天 4天 5天早产儿 60 90 120 150 150180足月儿 40 60 80 100 120150不同临床情况需要量限量或加量 需限液量 需加液量 动脉导管开放 ELBWIRDS 用开放暖箱HIE程 光疗SIADH 呕吐、腹泻少尿，肾衰 反复腰穿治疗颅内出血慢性肺疾患小儿出疹性疾病的鉴别诊断病原全身症状及其他特征皮疹特点发热与皮疹关系麻疹麻疹病毒呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第23天口腔粘膜斑红色斑丘疹，自头面部-颈部躯干-四肢，退疹后有色素沉着及细小脱屑发热34天，出疹期热更高风疹风疹病毒全身症状轻，耳后、枕部淋巴结
12、肿大并触痛头面部-躯干-四肢，斑丘疹，疹间正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑发热后半天至1天出疹幼儿急疹人疱疹病毒6型一般情况好，高热时可有惊厥，耳后枕部淋巴结亦可肿大红色斑丘疹，颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退高热35天，热退疹出猩红热乙型溶血性链球菌高热，中毒症状重，咽峡炎，杨梅舌，环口苍白圈，扁桃体炎皮肤弥漫充血发热12天出疹，出疹时高热肠道病毒感染埃可病毒，柯萨奇病毒发热、咽痛、流涕、结膜炎、腹泻、全身或颈、枕后淋巴结肿大散在斑疹或斑丘疹，很少融合，13天消退，不脱屑，有时可呈紫癜样或水泡样皮疹。发热时或热退后出疹药物疹原发病症状皮疹痒感，摩擦及受压部位多，与用药有关，斑丘疹、疱疹，猩
13、红热样皮疹，荨麻疹。发热、服药史各种利尿剂的临床应用药名剂量和方法作用时间并发症及注意作用强弱碱性利尿剂：依他尼酸（利尿酸）25mg/支、20mg/片呋塞米（速尿）25mg/支、20mg/片噻嗪类：双氢氯噻嗪25mg/片保钾利尿剂：螺内脂20mg/粒氨苯蝶啶50mg/片静注：每次1mg/kg,稀释成2mg/ml，510分钟缓推，必要时812小时可重复。口服：23mg/kg.d,分23次口服：15mg/(kg.d),分23次，维持治疗服4天停3天，14岁为10001600ml/d。若新生儿尿量每小时1.0ml/kg为少尿，每小时0.5ml/kg为无尿。学龄儿童每日排尿量少于400ml/m2,学龄
14、前儿童少于300ml/m2,婴幼儿少于200ml/m2时为少尿；每日尿量少于50ml/m2为无尿。心肺复苏ABCDEFGH1、 通畅呼吸道（airway，A）2、 人工呼吸（breathing，B）3、 人工循环（circulation，C）4、 药物治疗（drug，D）肾上腺素的使用：首剂仍采用标准剂量，即1：10000肾上腺素，静脉给药，每次0.1ml/kg（0.01mg/kg），气管内给药为0.1mg/kg（1：1000也为0.1ml/kg）,35分钟后若无效给大剂量肾上腺素，任何通道给药均为0.10.2mg/kg(1:1000稀释)。23次后若无效，可持续静点肾上腺素，速度为20ug/
15、kg.min，直到心跳恢复，然后减量至0.11ug/kg.min，此法对维持心压有利。注意肾上腺素引起复苏后的高血压和快速心律失常，使用后需严密监护；肾上腺素不能加于碱性液内；酸中毒及低氧血症可使作用减弱。阿托品的使用：用于迷走神经张力过高引起的心动过缓、度房室传导阻滞等有一定的作用。剂量每次0.010.1mg/kg，静脉注射，5分钟1次，最大剂量每次1mg，度房室传导阻滞可加大剂量。利多卡因的使用：用于缺血缺氧，严重酸中毒和心肌本身病变所致室颤、频发室性早搏及室性心动速。用药首次剂量均为1mg/kg，加5%GS10ml稀释后静推，气管内用药要加蒸馏水稀释至35ml。因半衰期短，必要时510分
16、钟后可重复使用，总量不超过5mg/kg。也可于首次给药后，以2050ug/kg.min的速度持续静脉维持。甘露醇的使用：复苏后常规使用，用量每次0.51g/kg。第一日46小时用药1次，此后酌情给予。低血糖的处理：新生儿给10%GS2.5 ml/kg静推，儿童25%GS 1ml/kg静推。5、心电图（EKG，E）6、除颤（defibrilillation，F）7、作好记录（good record keeping，G）8、低温（hypothermia,H）：目前主张保持正常体温，或实行亚低温（3436），尤其重视头部局部降温，可戴冰帽将头置于冰槽中，使头温降至32左右，重症患儿降温要持续35天。