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1、住院病人费用明细清单（分宜县杨桥镇中心卫生院） 日期：2012/09/03 姓名：易海云 病历号：427入院日期：2012/08/14 预交金：500.00 总费用：684.16身份：合作医疗 页号： 第2页共3页收费项目名称： 规格 单价 数量 金额B超费 B超1-腹部 次 54.000 1 54.00 小计： 54.00治疗费 皮试费 次 1.000 2 2.00 加组费 组 1.000 27 27.00 小计： 29.00化验费 血液分析 次 10.000 1 10.00 尿液分析 次 15.000 1 15.00 大便常规 次 5.000 1 5.00 血糖 次 10.000 1 10
2、.00 大肝功能 次 65.000 1 65.00 肾功能 次 20.000 1 20.00 血脂两项 次 40.000 1 40.00 小计： 165.00其他费 空调费 天 7.000 7 49.00 小计： 49.00床位费床位费 天 15.000 17 119.00 小计： 119.00住院病人费用明细清单（分宜县杨桥镇中心卫生院） 日期：2012/09/03 姓名：易海云 病历号：427入院日期：2012/08/14 预交金：500.00 总费用：684.16身份：合作医疗 页号： 第3页共3页收费项目名称： 规格 单价 数量 金额护理费 静脉输液 次 5.000 8 40.00 护理费 天 1.500 7 10.50 小计： 50.50 总计： 684.16