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1、意识状态评估评分标准科室： 姓名： 得分： 项 目分值评分标准扣分备注仪 表5仪表端庄、服装整洁 5核对2双人核对医嘱 2评估61. 根据患者的病情及主诉，确定评估时机 32. 告知：向患者及家属解释意识状态评估的目的和意义 3准备51. 护士：洗手，戴口罩 22. 用物准备： 手电筒、测量尺、GCS (Glasgow coma scale)计分表。 3操作流程721. 核对患者床号、姓名、年龄、手腕带等 5 2 使用GCS记分标准评估患者的意识障碍或昏迷程度：1）评估患者的睁眼反应：压迫眶上切迹（眉弓处）或捏挤上臂或大腿内恻（每次刺激应选择在健康肢体，避免在偏瘫肢体进行，上肢的反应比下肢反应
2、可靠），观察患者有无睁眼或能用语言表达的痛苦表情，如失语、气管切开、语言不通等患者，观察其身体语言。 102）评估患者的语言反应：呼唤患者姓名或摇动患者，观察有无睁眼甚至言语，询问其近期生活事件，判断患者是否能正确回答问题。 103）评估患者的运动反应：指令患者动作，观察患者能否按吩咐进行动作。 103 评估患者的意识状态：观察患者是否意识清醒，有无嗜睡、昏睡、浅昏迷或深昏迷，有无意识混浊、谵妄等。发现患者意识改变，同时观察患者生命体征、瞳孔大小对光反应、眼球运动等中枢神经功能情况。 10 4. 再次核对患者 55. 洗手 26. 将评估结果准确记录在评估单上 107. 将评估结果准确记录在护理记录单上 10 提 问10注意事项 10 总 分100监考人员签名： 考核日期： 年 月 日