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1、加速康复外科的实施策略 加速康复外科（Fast- track surgery , FTS）是一种优化的临床路径，优化了围术期的 术前，术中，术后的全过程。其核心是针对外科手术所追求的“无应激，无痛，无风险”的 目标，采取一系列有循证医学证据的围术期处理优化措施， 以减少手术患者的生理及心理 的创伤和应激，以减少术后并发症，缩短住院时间，促进患者术后的快速康复。 加速康复外科在医疗质量改进中的作用： 1 提升医疗服务质量： 加速康复外科应用循证医学证据，优化围术期的处理措 施以及治疗方法，在缓解及减少机体应激反应的同时，也减轻了对患者生理和 心理的伤害。如加速康复外科不需要进行常规胃肠准备，避免
2、了患者不必要的 痛苦，也减少了体液及电解质的丢失， 有利于维持电解质的平衡。 。 2 节约医疗卫生资源：加速康复外科在提升医疗品质的前提下，缩短了病人的住 院时间，减少了病人的医疗消耗。更重要的是患者的正常生理机能得到保护， 使得常规用药和营养支持的费用明显减少。 3 促进医患关系和谐：加速康复外科的施行，极大地改善了患者的就医感受，机 体功能恢复快，生理心理创伤小，患者满意度大大提高。同时在实施加速康复 外科时大量的宣教活动， 客观上增加了医患双方的沟通和交流， 关系更加和谐 加速康复外科实施中的阻力： 1. 医务人员认识不足：教育不足，医护人员不了解加速康复外科，即使知道，也未必 能全面正
3、确理解。 加速康复外科提出 10 余年，已逐步应用于普通外科，骨科， 妇产科，心胸外科，泌尿外科，烧伤整形等众多学科中，它对外科临床起着革命性 的变革作用。 目前英国政府已开始研究如何在临床更广泛的开展加速康复外科， 以 更合理的利用医疗资源，提高医疗服务质量。 2. 传统思想束缚：加速康复外科涉及到对一些传统诊疗观念的更新，传统的经验，束 缚了加速康复外科在临床的开展。 3. 加速康复外科实施过程中涉及到外科，麻醉，护理等多个学科的相互协作，也包括 患者及家属的地密切配合。比如不了解的护士会阻止患者术前 6 小时进食，麻醉 医生因患者术前 6 小时进食，担心返流误吸而不愿为其麻醉等。医务人员
4、之间的 相互协调共同推动是加速康复外科重中之重。 4. 社会环境下， 患者维权意识增强， 也是临床工作者着重于 “医疗安全第一” 的理念， 限制了加速康复外科作为一种医疗常规广泛推广。 由以上分析，可以看到加速康复外科的确是为临床外科治疗提供了一个新的模式， 在减少医疗费用的同时，也提高医疗服务质量， 在真正意义上缩短了住院时间。 但加 速康复外科的推广还面临很多障碍。因此要在临床成功实施， 需要从以下几个策略入 手： 1. 医院管理部门的组织与协调是成功实施加速康复外科的重要前提： 院长亲自 挂帅，相关科室主任为成员的领导小组，成立“加速康复外科工作组” ，负责 加速康复外科推广应用工作的决
5、策部署和过程督导， 纳入包括外科， 麻醉师， 护理等部门在内的各科室骨干力量参与组成协调工作组， 负责加速康复外科在 各科室推广应用的具体组织实施，及时沟通，密切配合，解决协作中遇到的问 题。协作组成员需要不定期的组织教学活动，开展学习交流和专题研讨，发挥 协作组成员的辐射作用。 2. 开展加速康复外科知识的学习： 一个新的理念要转化为行动， 必须经历由学习 认识到理解， 再到认同接受实施的过程。 可以通过 “走出去， 引进来” 的方式， 让医生前往国内外在加速康复外科领域已经取得成功经验的医疗单位学习， 或者邀请专家到医院进行经验介绍和培训， 更新理念， 正确对待加速康复外科。 3. 医院立
6、体化宣教体系： 在医院组织不同层次， 面对不同人群的多种形式的宣教 活动，通过专题研讨，理念宣讲，医患互动等形式让加速康复外科的理念逐渐 被医患接受。 参观开展加速康复外科的科室所取得的成效， 激发开展加速康复 外科的积极性。 4. 组织试点先行：加速康复外科是一个系统工程，涉及到诊疗活动的各个环节， 且很多优化措施与传统观念相冲突， 因此必须遵循循序渐进的原则。 可以根据 医院的实际情况选择一个病区作为试点单元推行加速康复外科， 在确保医疗质 量和效果的前提下，逐渐推广到各类外科手术的围术期处理。 5. 优化措施由易到难：加速康复外科的优化措施有很多，其中最为关键的包括 4 个方面：合理的镇痛，促进功能恢复，早活动及微创手术技术。疼痛管理是最 易开展并能带来巨大获益的。 充分的疼痛缓解以减少手术应激反应， 促进术后 康复，是实施加速康复外科的先决条件。在目前医疗大环境下，也是能最快的 体现人文关怀，加速功能康复，提高患者满意度的措施。 6. 定期总结经验， 适时普及推广： 最大程度的降低医源伤害和保护生理机能是医 疗活动追求的目标， 加速康复外科适应了医学发展的趋势。 适时地制定相应的 诊疗措施和管理机制，势必促进加速康复外科的推广应用。