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1、口腔曲面断层全景片在错畸形诊疗中的应用价值 摘要：目的:探讨在错畸形临床诊疗过程中口腔曲面断层全景片的应用价值.方法:回顾性分析300例错畸形患者的口腔曲面断层全景片,对其多生牙、先天缺牙、埋伏牙以及第三磨牙的有无、牙融合、发育畸形牙、乳牙滞留、牙体牙周病变、颌骨畸形、颌骨病变等不同病变统计。结果：按口腔曲面断层全景片中所显示不同畸形归类，分析和讨论了x线全颌曲面断层片在正畸诊疗过程中的重要作用。结论:口腔曲面断层全景片是错畸形诊疗必不可少的重要检查方法.关键词：口腔曲面断层 全景片 错畸形 正畸治疗 应用价值 错畸形是牙颌面结构的异常，而对错畸形病因机制的影像检查，不仅影响错畸形的诊断，更重
2、要的是关系到错畸形的矫治方案的制定和矫治的最终结果。当前，口腔曲面断层摄影技术正逐步取代传统的牙齿摄片，被广泛应用到临床工作中。它可对颌骨的形态结构、牙的生长发育情况、颌骨病变、畸形，全口牙周病时牙槽骨吸收程度进行观察。本文搜集分析了300例错畸形患者的曲面断层全景片，旨在探讨曲面断层摄影技术在正畸诊疗中的应用价值。1材料与方法11 临床资料：2006年5月一2008年6月间我们对300例错畸形的患者治疗前采用了曲面断层摄影检查，年龄范围在5一45岁之间。其中包括牙列拥挤，反，暴牙，开、深覆和锁，牙列缝隙大，颜面不对称。12 设备材料：SIEMENS Orthophos口腔曲面全景体层摄影x线
3、机；2配备柯达专用增感屏及感蓝胶片，尺寸为512英寸；13 摄影方法：使用全口位摄影技术，患者直立位，双手紧握机侧扶手，颈伸直，口衔牙托，下颌稍回收且置于颏托正中，听眶线垂直头架基准线，用光标定位瞳间线和面正中线，层面中心光标线定位于侧切牙区域。扫描条件6080KV，510mA，15S。1.4 分析方法：对300名错畸形患者正畸治疗前的全颌曲面断层片进行读片分析并记录其内容。读片分析的内容包括：多生牙、先天缺牙、埋伏牙以及第三磨牙的有无、牙融合、发育畸形牙、乳牙滞留、牙体牙周病变、颌骨畸形、颌骨病变。多生牙的埋伏结合临床检查，埋伏牙结合临床检查及牙齿萌出时间。按片中所见的不同病变统计。2 结
4、果 300份错畸形矫治前全景片分析情况。全部病例中多生牙32例，其中一颗多生牙23例，二颗6例，三颗以上3例。先天缺牙52例，先天缺一牙14例，缺2牙31例，其他7例。埋伏阻生牙共162例，切牙阻生12例，尖牙阻生20例，双尖牙阻生13例，磨牙阻生117例。第三磨牙缺失35例。牙融合28例。发育畸形牙32例。乳牙滞留52例。牙体牙周病变126例。颌骨畸形9例。颌骨病变5例。3 讨 论3.1全景片可观察牙齿数目、牙胚发育及周围组织情况，全口牙列是否存在多生牙，多生牙中有无埋伏阻生。本组300名研究对象的结果表明多生牙的发生率为10 ，发生率较高可能与本研究的对象均为正畸治疗的患者有关。本组中多生
5、牙埋伏阻生占74.5(图1、2)，如果不借助于全颌 曲面断层片，根本无法发现，势必影响正畸治疗时牙齿的有效移动，进而影响正畸治疗的效果。3.2先天缺牙和埋伏牙是牙齿的发育异常，本组病例中恒牙先天缺失为17.3。恒牙埋伏阻生54（图3），其中第三磨牙阻生达39% ，先天缺牙和埋伏牙在本组错 病例中比例非常高，因此，恒牙的先天性缺失和埋伏阻生是错殆畸形的主要病因之一1。Foster认为先天缺牙主要通过影响牙的形态、牙的位置和颌的生长影响牙的发育造成错畸形。临床借助于全颌曲面断层片能准确地诊断是先天性缺失牙、还是牙齿的埋伏阻生，同时分析患牙的位置及与邻牙的关系、阻生的原因等。3.3全景片可以观察到第
6、三磨牙的形态，测量牙冠近远中径及轴倾度、第三磨牙萌出间隙。用曲面断层全景片可测量第三磨牙阻生或萌出的这几个客观指标（图4）。阻生的第三磨牙被认为是正畸治疗复发的诱因之一，只有正确的处理了第三磨牙，正畸治疗才真正结束。另外本组病例中显示第三磨牙缺失率为11.7，有关第三磨牙缺失与错殆畸形的关系问题有待进一步研究。3.4全景片可以全面的反映乳恒牙的替换、乳牙根的吸收及恒牙胚的发育情况。对于替牙期患者来说，确定所有的替换恒牙均存在且发育正常是非常重要的。恒牙根的发育情况也是正畸治疗开始时机选择的一个重要因素。全景片可用于估计萌出牙的近远中倾斜角度，还经常用于矫正治疗前、治疗中和治疗后估计根平行和牙齿
7、近远中倾斜角度2（图2）。同时全景片可以提前发现畸形牙的存在，指导今后治疗。3.5正畸治疗前全景片可评估牙体牙周病。如果全景片显示有患牙体牙周病的牙，应该在病历中注明并进行相应的治疗。经治疗后的牙齿对正畸治疗没有禁忌，成功的根管治疗对正畸牙移动也没有影响。牙周病患者的正畸治疗必须选择在牙周病发展的静止期进行，骨吸收呈静止状态3。所以需要全景片对牙周情况进行监控，给病人远期治疗带来保证（图4、5、6、7）。3.6利用全景片可观察冠根比例及牙槽骨情况。发生正畸移动的牙，因牙根本身的反应性变化，不可避免地存在一定程度的牙根吸收，这被认为是正畸治疗的一种不良反应,所以正畸治疗常规拍摄全景片可发现可能存
8、在的牙根异常与牙根吸收（图8）。如果牙根吸收超过12，一般不宜做矫正4。有研究表明正畸治疗前的牙根吸收发生率为4 ，治疗时应根据牙根情况考虑不同的方案。对于有潜在性根吸收的患者应加拍X线根尖片来监控，并在正畸移动过程中格外注意矫治力的应用，以免造成不可逆的根吸收。牙根吸收超过根长14时应加以注意，必要时应中断一段时间治疗，然后改变治疗方法，避免造成根吸收加重。3.7全景片可以显示颌骨有无发育异常或病变。对发育异常患者可通过测量分析下颌骨的颌角、高度及长度，预测左右不对称畸形，对宽度不调患者进行治疗方案及疗效评价。Wyatt认为，用全景片来估计下颌角尺寸和角度很方便，当临床需较高的精确度时，拍头
9、颅侧斜位片是一种可供选择的方法。研究发现，下颌角大小测定的准确率在全景片与头颅侧位片上是一致的。但如果仅测量单侧下颌角，则用全景片比较方便，因为可避免头颅侧位片上影像重叠的干扰。全景片还可观察颌骨骨折畸形、囊肿、肿瘤等颌骨病变5（图9），及时发现错潜在原因，为治疗措施制定合理方案。4 结 论随着人们生活水平的逐步提高，越来越多的错患者选择正畸治疗。治疗时医生需要观察到畸形发生的部位以及与周围组织的相互关系，以便对错畸形进行综合分析，制定正确的治疗计划。口腔曲面全景照片能为错畸形患者明确诊断、制定治疗方案提供客观准确根据，并为跟踪正畸手术治疗效果提供保障，所以口腔曲面断层全景片是错畸形诊疗必不可
10、少的重要检查方法。参考文献 1蒋永清,赵春洋,等.全颌曲面断层片在正畸诊断治疗中的应用.口腔材料器械杂志,2004.13(4),222-224. 2 邓镕静,石四箴.曲面断层摄影术观察牙生长发育的临床应用评价.复旦学报（医学版）,2005.32(1),120-121.3 韩梅,杨四维.X线全颌曲面断层片在正畸诊疗中的应用体会.泸州医学院学报,2003. 26 (3),240-241. 4 张丽芳,全景片在口腔正畸临床上的应用.现代口腔医学杂志,2006.2O(5),536-538 5 周立国.曲面断层与平片对照颌骨常见病x线征象分析.中国临床医药研究杂志,2008. 181,47-48附图 图1 前磨牙埋伏多生牙. 图2 乳恒牙的替换，两例多发性埋伏多生牙图3 双侧上颌尖牙异位阻生图4 右上第三磨牙颊舌向位阻生、右下第一磨牙骨质增生图5 牙体病 邻面深龋穿髓，根尖感染图6 牙体病 颌面深龋图7 牙周病图8 正畸不当造成牙周吸收，冠根比例增大图9 颌骨成釉细胞瘤