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1、开业护士护理学的发展在我国正处于积极探索方向、寻求定位的重要阶段。在这一阶段，我国众多护理研究者通过借鉴国外先进且成功的经验来丰富与开创具有我国特色的护理模式。近年来，高级临床护理注册护士这一概念渐渐进入我们的视线，并且于2000年浙江邵逸夫医院率先在国内设立了高级临床专科护士角色1。临床护理专家、持正护理助产士等新型护理角色得到了临床实践的肯定。而所谓开业护士（Nurse Practitioner）是高级临床护理注册护士(advanced practice registered nurse，APRN)中的一个角色，美国护士协会关于APRN的定义是这样描述的：APRN是获得高等教育并分别具有儿
2、科、麻醉科、老年科、新生儿或精神科等领域专长的注册护士。它包括开业护士、临床护理专家、持证护理助产士、持证注册护士麻醉师。开业护士是承担高级临床护理角色的执业护士，并根据法律规定在一定范围内具有诊断、处方、转治建议的权限。主要在初级卫生保健场所或急症医院 因为，随着全世界人口的剧增，慢性疾病的发病率将大大增加。”到2010年25%至50%的世界人口还不能得到充足的卫生保健，要想得到预期的健康护理的目标，必须注意培养高素质的护理队伍，提供更多的护理服务。在这样大国际环境下，结合我国现今医疗护理状况，为中国开业护士的发展提供了契机。2.1 社会的老龄化现状据2004年中国国家统计局统计，预测中国到
3、2020年65岁以上的老年人为12%，2040年将达到23%。目前老年人口达1.32亿，已成为世界上老年人口最多的国家，逐步步入老龄化社会，而老年人医疗保健需求急剧增加。同时医学生毕业后往往会选择在市县级大医院工作，不愿到基层医院或社区工作，这样形成的基层卫生保健空缺为开业护士的发展提供了生存空间。研究表明，开业护士能提高老年人的护理质量，减少住院次数，降低医疗费用11。2.2 中国家庭护理逐步受到欢迎近几年我国医疗费用增长过快成为一个突出问题，门诊费用增长13%，住院费用增长11%。随着住院时间缩短，更多慢性病人转向家庭，由于费用较住院费用低、方便家庭照顾，家庭护理概念日益受到病人的关注，而
4、开业护士具有的包括缓解家庭的压力、个案管理、改善病人的生活质量等职能，决定了家庭护理将逐渐成为中国开业护士的服务市场。2.3 社会群体的护理服务需求差异中国社会经济的高速发展直接导致不同收入水平的个人及家庭，于是不同人群对医疗、护理服务消费需求产生了明显差距，中、高收入的个人及家庭将对医疗、护理服务产生较高的质量需求，他们不仅需要提供恢复生理健康的医疗性卫生服务，而且更注重能够同时提供心理健康的恢复与维护，以及卫生健康保健性服务；而低收入的个人及家庭则仍满足于恢复生理健康的疾病治疗性服务，并且希望得到及时、简便、有效的医疗服务。对于两种差异极端的需求，在现今的医疗体制中并没有较好的解决方法，而
5、各个专科领域的开业护士角色则能从基层卫生服务与家庭个性化服务同时满足上述两类群体的健康需求。2.4 为资深护士提供长远的发展方向在实际工作中，对于工作年限20年左右的资深护士的工作安排一直是令护理管理者费心的问题，她们大多有两个去向：一是晋升为护士长，从事护理管理工作；一是去往门诊、供应室等不用翻班的轻松岗位。后者放弃以往数十年工作经历，从事简单的机械劳动，其实是十分可惜的。而开业护士的培养则可以将这部分的高年资护士作为特别的培养对象，她们或许没有很高的学历，但是在临床工作中却积累了难以想象的临床思维和判断能力，而这些都是高学历无法达到的经验。而开业护士也给她们拓宽专业发展的机会，在关键的岗位
6、上发挥骨干作用，继续展现自身的专业价值。2.5 为护理研究生提供发展空间随着中国护理事业的发展， 护理人员的文化程度逐步提高，知识面不断拓宽，护理人员自我实现的愿望大大增加，特别是护理研究生，她们希望在护理岗位上是实现自己应有的人生价值和理想，并希望得到社会的承认和尊重。而我国护理工作定位与发达国家相比悬殊很大，护士的各个层次无明确的分工；角色和护理的功能定位存在偏差；因此，护理研究生的角色和功能将定位模糊，除了从事护理教育，目前我国护理研究生似乎没有更好的前景。目前护理研究生们更多的是选择离开临床护理工作，改行、出国，极大地浪费了中国护理的宝贵资源。因此，开业护士角色的出现是中国护理研究生发
7、挥临床实践并带动中国护理的一条有效出路5。注册麻醉护理师 Refistered Nursing Anestheist、护理医生Nurse Practitioner (NP)护理临床专家 Clinical Specialist，通常有硕士学位( Master Degree )。注册护理师经过两年专攻儿科学、老年病学、家庭保健科及妇产科学等某一领域的学习。 麻醉师的职责在于保证病人在无痛、安全的前提下和手术医师共同完成手术 。俗话说:开刀去病，麻醉保命。麻醉师是手术病人麻醉手术过程中的生命保护神。现代的麻醉学范畴已不局限于手术室内，还包括特殊临床麻醉、急慢性疼痛诊疗及门诊、ICU、心肺脑复苏和癌痛
8、治疗及血管痉挛性疾病的治疗等。现代麻醉的技术和完善的监护系统可以确保正常病人麻醉手术期间的安全。但由于病人的特殊病情和每个人对麻醉药耐受和反应不同，就要求麻醉师随时采取应急的措施，同时就增加了要承担的风险。 从事麻醉的注册护士，平均收入有6 万5 7 万5。美国医院目前缺少大量的注册护士，考取注册护士执照是最好的职业考试选择。 医生一直是美国社会尊敬的职业，被视为金饭碗。现在，注册麻醉护理师有越来越多的美国医学院的学生选择麻醉专业，不仅仅因为它的收入高，也因为麻醉医生每天的工作时间比较固定、工作量比较有预见性，不像其他科，如外科手术医生，忙起来连轴转，不可能交给下一班。在美国大部分医院，麻醉医生由于没有门诊，一般下午四点左右就可以交班回家。不过手术期间，麻醉医生绝对不能离开手术室，哪怕是局部麻醉，也要一直守在麻醉室，因为出一点问题，金饭碗可能就砸了。