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1、甘露醇与甘油果糖的临床应用甘露醇与甘油果糖的临床应用 甘露醇和甘油果糖是临床上最常选用的降颅压药物， 两者各有利弊。 甘露醇是单糖， 在体内不被吸收，代谢上无活性，绝大多数以原形从肾脏排出，是渗透性利尿剂。它通 过提高血浆胶体渗透压，使脑组织内水分进入血管内，脑组织体积相对缩小而达到降颅 压目的，降颅压速度快。快速静脉注射后 15 分钟内出现降颅压作用，3060 分钟达到 高峰，可维持 38 小时，半衰期为 100 分钟。因此，根据病人病情每日可用36 次， 每次用量按 0.251.0g/kg 酌情给药（250ml 含 50g） 。 甘露醇最大的副作用是引起肾功能损害，甚至导致急性肾功能不全；
2、同时由于影响 水电解质的重吸收，大量电解质从尿液中丢失，使血电解质发生紊乱。对立即需要降颅 压的病人，如果没有肾功损害和心功能障碍的客观证据，应首选甘露醇。 甘露醇可迅速发挥降压效果，对急性脑疝的抢救非常有效，但停药后会很快出现反 跳（颅内压又恢复到用药前的水平） ，需要重复使用。由于甘露醇必须快速滴入才能发 挥降颅压疗效对一些心功能不全的病人，可以给 1/3 或 1/2 量的甘露醇，但降颅压作用 的持续时间可能会相应缩短。 令临床医生困惑的是，在甘露醇的药物说明书上清楚地写着“活动性脑出血者禁 用” 。换句话说，在脑出血的超急性期禁用甘露醇。我们有多少位医生在抢救脑出血导 致脑疝的危急时刻，
3、先看一眼药物说明书？为了挽救病人生命我们需要立即降颅压， 不 用甘露醇用什么？没有任何东西比甘露醇来的更快！ 如果事后患者家属拿着甘露醇的说 明书与医生对簿公堂的话，我们必输无疑！我不知道为什么活动性脑出血不让使用甘露 醇，一定是有据可循。但我个人的临床实践告诉我，为了救命，不用死啃书本，还是要 用的。约 13 的高血压性脑出血在 24 小时可能出现血肿扩大，临床症状恶化。但 24 小时后一般不再出血（血液病、动脉瘤和动静脉畸形除外） ，可以根据病情大胆使用， 脑梗塞不必考虑这一问题。 但甘露醇不是万能的，有人观察多次频繁应用甘露醇后可使其进入梗死的脑组织 中，形成梗死区的高渗状态，渗透梯度将
4、周围脑组织的水拉入脑梗死区，加重脑水肿、 脑组织移位和脑疝形成。急性脑卒中的脑水肿一般在 37 天为高峰期，因此，甘露醇 的用药时间不宜过长，只要临床高颅压症状得到改善，即可停用，或改换成甘油果糖之 类作用柔和的药物。任何药物都具有双韧剑，有毒副作用，一定要时刻警惕药物的不利 因素（心脏负荷加重、肾功损害，电解质紊乱） ，不要只考虑有利方面。 甘油果糖为高渗性脱水药，为一种复方制剂，与甘露醇相比，本药起效慢，注射后 0.590.39 小时颅内压开始下降，2 小时左右达高峰，降颅压可持续 6.031.52 小时， 比甘露醇约长 2 小时。治疗脑水肿时每次 250ml（含甘油 25g，果糖 12.
5、5g,氯化钠 2.25）， 每日 12 次。甘油果糖不增加肾脏负担，一般无肾脏损伤作用。甘油果糖通过血脑屏 障进入脑组织还能参与脑代谢提供热量。由于甘油果糖起效慢，紧急需要降颅压的情况 难以奏效，但它作用时间长，无反跳现象，可以与甘露醇交替使用。甘油果糖适用于有 心功能障碍不能耐受快速静脉。输注甘露醇、伴有肾功损害、不需要立即获得降颅压挽 救病人生命的紧急效果。 甘油果糖一般用于脑血管病、脑外伤等原因引起的颅内压增高和脑水肿的情况下， 外伤除非是脑外伤或颈椎什么的引起颅内压或脑组织水肿， 普通的骨科外伤引起的水肿 大部分是炎症渗出所致的，用甘油果糖不太合适，很多情况下， 实践最有发言权。另外， 有些适应证和文章是厂家的学术推广行为，和真正的治疗还是有距离的，所以除非是有 指南或国外权威期刊的推荐，一般文章的只言片语不要盲目以为就是对的。另外，由于 甘油果糖虽然对肾功能不全的病人比较合适，但是由于其降颅压不够强和迅速，所以建 议用低剂量的甘露醇，也不用甘油果糖（但是还是缺少循证医学的证据支持，我没有检 索国外的文献，有兴趣的同行可以去检索下） 。倒是在 ICU 对于一些急性颅内压增高已 经解决，但需要继续脱水治疗的病人，尤其是老年人，其肾功能不太好，倒是在用甘油 果糖。