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1、收稿日期: 2005 - 06 - 20; 修回日期: 2005 - 09 -15 作者简介: 龚才桂(1969 - ), 女, 湖南省道县人, 主治医师, 硕士, 主要 从事神经影像诊断工作。 病毒性脑炎的 MRI诊断 龚才桂, 王小宜,刘 慧 ( 中南大学湘雅医院放射科, 湖南长沙410008) 摘要: 目的探讨病毒性脑炎 M RI表现特点及与急性播散性脑脊髓炎(ADEM) 鉴别的可能性。 方法分析 56例病毒性脑炎 及 50例 ADEM 的脑部 M RI表现, 重点分析病毒性脑炎的脑部 M RI表现。 结果病毒性脑炎脑内有多发或单发的对称或不对称大 片状病灶, 主要位于皮层、皮层下及基底
2、节 -丘脑区, M RI呈长 T1长 T2信号, 增强扫描 27例, 显示病灶强化者 17例, 其中呈大片状 或脑回状强化者 10例。 ADEM 则脑内有多发不对称斑点、斑片状病灶, 主要位于双侧脑室周围及额颞顶枕叶脑白质区, MRI呈长 T1长 T2信号, 增强扫描 20例, 显示病灶强化者 15例, 均为环形或斑点状强化。 结论M RI是诊断病毒性脑炎重要的辅助检查方 法, 可在一定程度上为临床的早期诊断及鉴别诊断提供依据。 关键词: 脑炎; 病毒性; 磁共振成像 中图分类号: R512. 3; R445 . 2文献标识码: A文章编号: 1002 - 1671(2006)07- 0781
3、 - 04 MRID iagnosis ofV iral Encephalitis GONG Cai -gui, WANG Xiao - yi, LI U Hui ( Department ofRadiology, X iangya Hospital, Zhongnan University, Changsha410008,China) Abstract : ObjectiveTo study MRI characteristics of viral encephalitis and the possibility of differentiating diagnosisw ith acute
4、 dis- se m inated encephalomyelitis(ADEM) . M ethodsMRI findings in 56 patientsw ith viral encephalitis and 50 patientswith ADEM were ana- lysed and e mphasized onMR findings of viralencephalitis . ResultsThe abnor mal signal lesionswere found in 56 patientsw ith viralenceph- alitis,includingmultipl
5、e or single,symmetrical or asymmetrical large patch shape lesions,the lesions locatedmainly in cortices,subcortical and basalganglia and thalami. The lesions appeared as long T1and long T2onM RI . EnhancedMRIwasperfor med in 27 cases, and de mon- strated abnor mal enhance ment in 17 cases,including
6、large patch or gyrus shape enhancement in 10 cases . M ultiple and asy mmetrical spot- patchwhite matter lesions were revealed in the frontal lobe,parietal lobe,occipital lobe,te mporal lobe,and periventricular areasw ith ADEM . The lesionswere long T1and long T2onMRI . EnhancedM RIwas perfor med in
7、 20 cases, and de monstrated abnor mal enhancement in 15 cases, peripheral ring - type or patch shape enhancementwas observed in all cases. ConclusionM RI is one of the i mportantmeth- ods in diagnosis of viral encephalitis,it can provide evidences for early diagnosis and differentiation in the cert
8、ain degree . K ey words: encephalitis;viral;MRI 病毒性脑炎 (viral encephalitis) 是一种以脑实质炎 症出现症状和体征的严重疾病 。MRI对病毒性脑炎具 有重要的诊断价值。MRI在显示病变以及了解病变累 及的部位、 范围、程度、病灶强化的范围及形态等方面 可为临床提供极有价值的诊断信息 。为了解病毒性脑 炎的脑部 MRI表现及与急性播散性脑脊髓炎( ADE M ) 的鉴别的可能性 , 现将本院 1996 - 012004 - 05的 106例经临床实验室检查和 / 或抗病毒治疗等经临床 证实的病毒性脑炎及 ADE M 的 MRI
9、表现 ,予以分析总 结 ,认识 MRI对病毒性脑炎的诊断价值及 2种疾病鉴 别诊断的可能性 。 1材料与方法 1 . 1一般资料符合临床诊断标准的病毒性脑炎 56 例( 男 32例 , 女 24例, 年龄 90 d 64岁 , 平均 23 . 5 岁), ADEM 50例 ( 男 23例 ,女 27例, 年龄 7 60岁, 平均 31 . 4岁)。所有病例均在发病 2 13 d内行第 1 次 MRI检查 。临床表现类似, 主要为精神、运动、神志 障碍 ,发热 、 头痛,其它表现有四肢抽搐、眩晕 、 失语、视 力下降、 脑膜刺激征 。脑脊液检查, 其中 31例有异常 发现 , 25例潘氏实验阳性
10、 。 ELISA 法检测脑脊液抗 HSV - Ig M 阳性 9例 ,抗 RV - IgM 阳性 3例, 抗 VI V - Ig M 阳性 1例。 2例感染后引起病变者脑活检显示脱 髓鞘改变, 5例细胞学显示细胞数增加 ,以中性粒细胞 为主 ,部分激活型淋巴细胞和单核细胞。 2例脑脊液 外观为红色。经临床治疗后痊愈 39例 ,好转 64例, 进 展 2例( 病毒性脑炎 ),自动出院 1例。 1 . 2检查方法 使用德国西门子 1 . 0T超导 MR系统 成像 80例 ( M agnetom I mpact),常 规 行 SE系 列 轴 位 T1加权 TR 600 m s /TE 15 m s,
11、 T2加权 TR 2300 m s /TE 90m s,层厚 5 . 0 mm, 层距 6 . 0 mm,矩阵为 180 256, 781 实用放射学杂志 2006年 7月第 22卷第 7期 J Pract Radiol ,Jul 2006, Vo.l 22, No . 7 视野为 230mm 230 mm; 矢状位和或冠状位 T1加 权 TR 600m s /TE 15 ms, 层厚 5 . 0 mm,层 距 6 . 0mm, 增 强 扫 描 静 脉 注 射 Gd -DTPA 0 . 1mmol /kg T1加 权 TR 600m s /TE 15m s 37例 。另 使 用 德 国 西 门
12、 子 Sonata 1 . 5 T超 导 MR系 统 成 像 26例 , 常 规 行 SE系 列 轴 位 T1加 权 TR 450m s /TE 10m s, T2加 权 TR 4200m s /TE 98ms,层 厚 5 . 0mm,层 距 6 . 0mm,矩 阵 为 312512, 视 野 为 210 mm 240 mm; 矢 状 位 和或 冠 状 位 T1加 权 TR 450 m s /TE 10 m s, 层 厚 5 . 0mm, 层距 5. 0 mm, 再行快速 FLAIR T2加权 TR / TE /TI= 8500 m s/107 m s /2500m s, 增强扫描静脉注射 G
13、d -DTPA 0 . 1mmol /kg T1加权 TR 450 m s /TE 10 m s 10例 。 35例于治疗后 2 12周复查。所有病例均在 发病后 2 13 d内行 MRI检查。 1 . 3 资料处理(1) 根据临床证实结果将病人分成 2 组 ,一组为病毒性脑炎, 一组为 ADEM。 (2) 重点分析 病毒性脑炎的脑部 MRI表现。 (3) 病灶分布区域、大 小 、 数目 、 强化的范围及形态对比分析。将所得到的所 有数据通过 SPSS10 . 0软件进行统计, 用 2 检验 , 方差 分析, 分析 2种疾病在病灶的分布区域 、 大小、数目 、 强 化的范围及形态的差异。 2结
14、果 2 . 1 病毒性脑炎的 MRI表现 (1) 病灶部位 : 56例病 毒性脑炎中 ,脑内发现病灶者 56例 。病变主要累及皮 质 、 皮质下及基底节 -丘脑区, 部分累及脑白质 ,其中 累及额叶 25例,颞叶 32例, 顶叶 30例, 枕叶 16例 ,丘 脑 14例 ,基底节 15例 ,内囊 9例, 外囊 14例 ,小脑半 球 4例 ,小脑蚓部 2例, 海马 7例 ,尾状核 5例 ,桥脑 5 例 ,中脑 8例 ,延髓 2例, 上颈髓 1例; 分布多不对称 , 但位于基底节区病灶多为对称性。 (2) 病灶的形态 : 病灶形态呈脑回状( 图 1, 2A, 3, 4)、 不规则斑片状及大 片状改
15、变,少数为斑块状改变 。 (3) 病灶大小及数目 : 病灶为单发或多发、 散在、 大小不等, 数目在 3 26个 , 平均(10 . 98 4 . 82) 个 ,病灶最大直径 5 c m 者有 25 例 。 (4) 病灶信号 : 病灶在 T1W I呈较低信号, 部分不 均匀, 少数稍低或等信号, 合并出血者则有高信号 ; T2W I为高信号, FLAIR序列病灶仍呈高信号且病灶边 界更清楚。 (5) 增强效应: 病毒性脑炎中 27例注入 Gd -DTPA后, 17例出现强化 ,强化率 62 . 9%,其中 10例 强化病灶4 cm或片状 、 脑回样强化 ( 图 2B), 强化多 为斑片状、脑回
16、样 , 少数为斑点状、环形 。 (6) 合并出 血 :6例伴有出血 , 其中有 2例为蛛网膜下腔出血 。 (7) 占位效应 : 5例具有占位效应。 (8) MRI复查: 19 例病毒性脑炎中 17例病灶缩小, 数目减少 , 1例进展 , 1例病情反复。 (9) 脑积水: 3例合并脑积水。 (10) 脑 萎缩: 1例病程超过 2个月的患者, 呈现轻度脑萎缩。 2 . 2病毒性脑炎与 ADEM 的 MRI表现比较 50例 ADEM 病变主要位于侧脑室周围及额、顶 、颞、枕脑白 质区 ,部分累及脑灰质, 分布多不对称 。病灶形态多为 斑点状、斑块状或斑片状 ( 图 5A, 6), 常为类圆形和椭 圆
17、形 。 病灶为多发 、散在 、大小不等 , 病灶最大直径 5 c m 者有 10例 。病灶在 T1W I呈较低信号 ,部分不 均匀, 少数稍低或等信号 ; T2W I均为高信号。 ADE M 中 20例经注入 Gd - DTPA 后有 15例出现强化, 均为 环形或斑点状强化, 强化壁厚薄不均, 部分病灶可见 “垂直”征 ( 图 5B)。本文将 56例病毒性脑炎及 50例 ADEM 所得到的所有数据通过 SPSS10 . 0软件进行统 计,用 2 检验 ,方差分析 ,证实病毒性脑炎与 ADEM 病 灶的分布区域、大小 、强化范围及形态存在显著差异 ( P 0. 05)。病毒性脑炎病灶主要累及脑
18、灰质、灰白 交界区, 病灶较大( 直径 5 cm多见),呈斑片状 、 脑回 样改变, 强化多为脑回样强化或斑片状 ; ADE M 病灶位 于脑白质区,病灶较小( 直径 5 cm 多见 ),呈斑点状、 斑片状改变,强化多为环形、斑点状强化, 无脑回样强 化。但 2种疾病的病灶数目无显著差异 ( P 0 . 05), 见表 1。 3 讨论 病毒性脑炎临床症状及体征无特征性, 临床诊断 一直主要依靠病史 ( 诱发因素 )、 血清学 、 病毒学、免疫 学和病理学的检查而确定 1 3 。病毒性脑炎的病理特 征为神经细胞广泛变性 、 坏死和小软化灶形成, 胶质细 胞增生形成结节,脑实质血管高度扩张充血,
19、血管周围 有浆细胞渗出及淋巴细胞和单核细胞浸润, 并可发现 病毒包涵体。但是目前在病毒学、免疫学检查未普遍 开展的情况下 ,有相当一部分脑炎的病毒类型目前尚 难通过病毒分离等检查而确定 ,而病理学检查更难普 遍开展, 因此病毒性脑炎的诊断主要依靠临床。本文 分析病毒性脑炎的 MRI表现,探讨 MRI对病毒性脑炎 的诊断价值及对 2种疾病鉴别诊断的可能性 。 MRI上, 病毒性脑炎表现为脑内多发性或单发性 病灶 ,多见于双侧大脑半球额 、 颞、顶、枕叶及基底节 - 丘脑区,多为不对称性分布, 但病灶位于基底节区则多 为对称性分布 ,主要位于皮层 、 皮层下 。病灶形态多为 斑片状、脑回状 、 斑
20、点状改变。病灶信号在 T1W I呈较 低信号, 部分不均匀 ,少数稍低或等信号, 合并出血者 则有高信号; T2W I为高信号 12 , FLAIR序列病灶仍呈 高信号且病灶边界更清楚 11 。强化多为斑片状、脑回 样强化,少数为斑点状、环形强化。本组经临床诊断的 56例病毒性脑炎中, 病灶为多发或单发 、 散在、不对称 或对称性分布 ,病灶位于基底节区则多为对称性分布。 病毒性脑炎病灶主要位于额 、 颞、顶、 枕叶的皮层 、 皮层 782 实用放射学杂志 2006年 7月第 22卷第 7期J PractRadiol,Jul2006, Vo. l 22, No. 7 表 1病毒性脑炎与 ADE
21、M 病灶的分布区域、大小、强化范围及形态、数目的差异 病灶特征病毒性脑炎( 例)ADEM(例) 合计(例)P值 病灶分布区域脑白质26531 脑灰质830380. 000 脑白质 + 脑灰质221537 病灶大小(cm)52510350. 007 4 c m斑片状或脑回状强化 100100. 000 环形或 4 c m斑点状强化71522 病灶数目( 个)1512921 图 1病毒性脑炎。 FLA IR T2W I示双侧额叶、颞叶及海马内不对称性大片状脑回较高信号灶图 2A, B同一病毒性脑炎。 A. T2W I示右颞、顶、枕叶大片状、脑回状较长 T2信号灶, 脑中线结构左移及右枕角受压变窄且
22、前移, 有占位效应。 B. 增强 T1W I显示 病灶呈斑片状及脑回状强化图 3病毒性脑炎。 T2W I示左颞、枕叶大片状脑回状较长 T2信号灶, 左枕角受压变窄且前移, 有占 位效应图 4病毒性脑炎。 T2W I示右顶叶大片状脑回状较长 T2信号灶图 5A, B同一 ADEM。 A. T2W I示右额、颞、枕、顶叶 脑白质内及双基底节 -丘脑区可见多个斑点状、斑片状长 T2信号灶。 B. 增强 T1W I矢状位示病灶呈斑点状及环形强化, 强化壁厚 薄不均, 部分病灶可见“垂直”征图 6ADE M。 T2W I示桥脑及双小脑半球脑白质内斑片状长 T2信号灶 783 实用放射学杂志 2006年
23、7月第 22卷第 7期 J Pract Radiol ,Jul 2006, Vo.l 22, No . 7 下及基底节 -丘脑区 。以上病灶改变符合病毒性脑炎 的病理改变且与多数的文献报道一致 1, 4 8 。增强扫 描显示病毒性脑炎呈斑片状及脑回状强化为主 。 本组资料 ELISA法检测脑脊 液 抗 HSV - IgM 阳 性 9例单纯疱疹病毒性脑炎病例中 , 2例伴有出血, 2 例有强化。MRI表现病变常累及额叶底部、颞叶 、岛 叶 、 海马,其中累及额叶、 颞叶病灶较大,呈斑片状及脑 回状分布,但较少累及豆状核。病灶呈双侧、多发性、 不对称或对称性分布。 T1W I呈较低信号 , 部分不
24、均 匀 ,少数稍低或等信号, 合并出血者则有高信号; T2W I 为高信号。病变可有一定占位效应。增强扫描, 病变 早期强化多不明显,明显强化多在病变第 2 4周, 呈 斑片状及脑回状强化为主 。以上病灶改变符合单纯疱 疹病毒性脑炎的病理改变 。 MRI无骨伪影,而且可以多方位成像 ,易于检出脑 干 、 小脑和颞叶病灶, 在显示病灶的分布区域、大小 、 数 目 、 形态、 强化的范围及形态等方面敏感而准确 。因此 MRI对病毒性脑炎具有重要的诊断价值 ,结合临床可 提高病毒性脑炎诊断的准确率 。 本文将 56例病毒性脑炎及 50例 ADEM所得到的 所有数据通过 SPSS10 . 0软件进行统
25、计, 用 2 检验, 方 差分析 ,证实病毒性脑炎与 ADEM 病灶的分布区域、 大小、强 化 范 围 及 形 态 存 在 显 著 差 异 ( P 0 . 05)。病毒性脑炎病灶主要累及脑灰质、灰白交界区, 病灶较大( 直径5 cm多见),呈斑片状 、 脑回样改变, 强化多为斑片状或脑回样强化; ADEM 病灶位于脑白 质区, 病灶较小( 直径 5 c m 多见 ),呈斑点状、斑片状 改变, 强化多为环形 、斑点状强化 ,无脑回样强化。但 2种疾病的病灶数目无显著差异( P 0 . 05)。综合分 析病毒性脑炎及 ADE M 病例的脑部 MRI表现, MRI可 在一定程度上为 2种疾病的鉴别诊
26、断提供依据 。 病毒性脑炎的影像学表现可与许多病变相似, 因 此应该紧密结合临床进行鉴别诊断。除 ADEM 外, 另 外还有以下疾病需与病毒性脑炎鉴别 。 (1) 多发性硬 化 : MRI显示病灶位于脑室周围 , 尤其在侧脑室前角、 后角旁 ; 病灶常新旧不一; 临床上, 症状多具有复发缓 解或缓慢进展的特点 ,与病毒性脑炎呈急性或亚急性 起病不同,不难鉴别。 (2) 脑梗塞 : 脑梗塞灶常按血管 分布区分布 ,起病急骤, 具有脑卒中的症状和体征, 而 且患者年龄偏大, 与病毒性脑炎的临床表现明显不 同 2, 9, 10 。 (3) 胶质细胞瘤 : 本组病毒性脑炎资料中有 5例病例出现占位效应
27、, 且部分有不完整环形强化, 类 似胶质细胞瘤, 故应该注意鉴别 。病毒性脑炎具有多 发 、 散在分布的特点, 起病急, 常伴有上呼吸道感染或 消化道前趋症状的特点 ,脑脊液检查常有白细胞数轻 度增高及生化异常且抗病毒治疗有效等特点, 不难鉴 别 。 MRI是诊断病毒性脑炎重要的辅助检查方法, 可 在一定程度上为临床的早期诊断及鉴别诊断提供依 据 。 参考文献: 1袁 军, 陶晓峰, 施增儒. 病毒性脑炎的 M RI诊断及临床意义 J . 中国医学计算机成像杂志, 2002, 8(6): 375 - 377. 2罗 敏, 肖家和. 病毒性脑炎的 CT、MRI诊断 J . 临床放射学杂 志, 2
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