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1、尘围塞援竖型瑟蠢! 壁败堡垒题筮! ! 鲞箜堡澎 文章编嚼：1 0 0 5 2 2 0 8 ( 2 0 0 7 ) 0 4 一0 3 3 9 一0 2 中霭分类号：黼文激标恚褐：A 3 3 9 国家级继续医学教育园地 胃肠道手术常用的手工缝合方法 秦环龙，扬俊 缝合是消纯道耋建静关键技术，其结果往往貔影响羁 手术的成败。随着科学技术的发展，新的缝合器械不断出 现，它们豹确在缩短缝合时阕、减少零中毒斑等方瑟存着手 工缝合不可逾越的优势。然而，胃肠道手术的手工缝合仍 是夕 科医生妊须掌握置不可替代的基本技能。 l 常溺手工缝合方法 胃肠道吻合最常用的手工缝合方法分为单纯对合缝合 豳l 阏叛全鼷缝合
2、 圈3 连续全艨缝合 1 1 胃肠道端一端吻合法即胃肠道横断后，断端之间的 吻合。操作时须在待吻合懿肠壁嚣个叛蠛各上l 把肠锵， 钳夹的部位距切端约4 5 c m 并避免夹闭肠系膜血管。由 作者单位：。七海交通大学附属第六人民鼷院普外科，上海 2 2 3 3 E - n l a i l ：h l q i n s j t u e d u c n ( 缝合羼翻缘弼镶组织直接平行对合) 、肉翻缝合( 缝合麓 创缘两侧组织星内翻状态以保持伤口表面光滑) 和外翻缝 合( 缝会后翻缘两铡绒鳜呈终瀚获态使被缝合的管腔内村 蕊保持光滑) ，包括间断全层缝合( 图1 ) 、间断浆肌层垂直 褥式缝合( k H l
3、 b e r t ，菡2 ) 、连续全爱缝合( 图3 ) 、连续全艨 锁边缝合( 图4 ) 等。鼹肠道照建的基本方式分为端一端吻 合、侧一倒吻合和端一侧吻合三种。 鋈2 阕断浆飘瑟萋矗褥式缝合 圈4 连续全层锁边缝合 助手将两个断端靠拢，系膜侧应在同一个方向。先在肠管 嚣漆各霆定l 铮以利牵葶l 秘标记，簇l 国丝线按“等分鞭 则”行吻合口后壁全层间断缝合，一般针距0 3 一o 4 c m 。 薅壁缝合完毕嚣，转至蘸壁行全暴阏叛内熬缝合或待缝至 还剩少许距离后改为全层间断缝合，有时也可用3 m 可吸 收线连续缝合籍壁，羲转囊裁壁俸连续或黼断全鼷痰翻缝 合。然借用0 旬丝线在全层缝合线之问行浆肌
4、层间断缝 万方数据 合。手指触摸证实吻合 1 通畅后行肠系膜对拢缝合? 有时 在连续缝合时采崩锁边全层缝合的方式，并在此基础f ：以 0 旬或l 旬丝线问断缝合数针以达到良好的止血效果，减少 连续缝合线断开或打结不紧造成全层豁开的可能。 1 2 胃肠道侧一侧和端一侧吻合法即胃肠道侧壁之间和 一一个断端与另一个侧面的吻合。操作时先用两把肠钳辑时 夹闭胃、肠腔，吻合口后壁浆肌层用0 - 0 丝线作间断缝合， 一般缝合5 针即可。距缝合线0 4 0 5 c m 与其平行用电 刀切开胃、肠壁全层。牵引标记后用l D 丝线全层间断缝 合吻合口后壁，针距同前，缝合深度不应超过浆肌层缝合 线，再用1 _ o
5、 丝线行吻合口前壁的全层间断内翻缝合。O m 丝线同前浆肌层加固。也可采用与端一端吻合法相同的连 续缝合。 1 3 特殊部位的缝合食管一胃( 肠) 以及大肠一直肠吻合 由于部位较深或缺乏浆膜而有其特殊的缝合要求。一般在 标本去除后将食管残端开放，吸尽内容物并予消毒，同时 上、下壁和两端固定4 针以作牵引。先在腹腔外将残胃 ( 肠) 由腔内至腔外全层缝合，然后经食管由腔外至腔内全 层缝合，一般4 5 针并作好标记，逐一一打结。打结前由助 手将残胃( 肠) 送入腹腔，术者左手收紧缝线并使残胃( 肠) 向食管靠拢以达收紧的目的。后壁缝妥后，将胃管( 有时 包括鼻肠营养管) 拉出放人胃内( 营养管置入
6、十二指肠 内) ，继续全层间断缝合吻合口前壁，线结打在腔外。最后 将胃( 肠) 与膈肌腹膜固定数针以减少吻合口张力及心跳 对吻合口的拍击作用。低位直肠吻合时，近端用肠钳夹闭， 远端开放。先在远端直肠两端和前后壁牵引标记，用1 旬 丝线全层问断缝合吻合口后壁，针距一般0 3 0 4 c m ，缝 合完成将近端肠管向远端靠拢，逐一打结。打结方法与食 管一胃( 肠) 吻合相同。再用1 旬丝线行前壁全层间断内翻 缝合，最后将吻合口关闭在腹膜反折以外。 1 4 消化道穿孑L 的修补方法以胃、十二指肠溃疡穿孔修 补最为常见。确定需行穿孔修补后应沿胃或十二指肠的纵 轴，距穿孔边缘约0 5 c m 用0 旬或
7、l _ o 丝线作全层间断缝 合，一般3 针。即穿孔中央1 针，穿孔两边与正常组织交界 处即裂口缘各缝l 针，如遇特殊情况可适当加缝。大网膜 覆盖于穿孔处后再予结扎，打结松紧适度避免切割组织。 小肠与大肠穿孔者应视具体情况而定，缝合并不十分困难。 2 胃肠道手工缝合中应注意的问题 2 1 选择合适的缝合部位和器械用于胃肠道缝合的部 位必须是正常的胃、肠组织，不能在有炎症、放射损伤或有 肿瘤的部位进行缝合。缝合处应有良好的血供且无张力。 多数情况下，如远端胃大部切除术后的胃肠吻合、小肠吻 合、直肠以上结肠的吻合均可采用短持针器、短无齿镊进 行，一般选择小圆针和0 旬或l 旬丝线。对于体形过于肥胖
8、 的病人和某些特殊部位如近端胃大部切除术后食管胃 生豳塞旦21 ：型盘直呈塑j 型且盟! 一鲞堑! 塑 ( 肠) 吻合及直肠吻合，由于手术野较深故暴露必须充分， 缝合应采用长持针器和长镊。另外，如缝线打结须在腔内 应尽_ r ：f 能采用可吸收缝线，以减少线结对吻合口的影响、 但某些容易受消化液影响的吻合口( 如。1 二指肠缝合) 和 缝线打结于腔外的部位，丝线更为常用。 2 2 掌握正确的缝合和打结动作缝合时术者应借助自 身腕部和前臂的旋转力量于原位旋转持针器，顺着弧度将 缝针刺人组织内。打完第一结后，握两根线的左右手须保 持一定张力，做到“原位”打结不对吻合口产生过多的悬 吊和牵拉。打结务
9、必松紧适宜，以保证肠壁各层良好的对 合，既要防止过度用力引起肠管切割，又要防止打结过松导 致吻合口问隙存在。对于食管一胃( 肠) 吻合，深部打结时应 将待吻合的胃( 肠) 向食管靠拢并逐步收紧，如感线结不容 易打紧，可要求助手用手或器械帮助固定线结。 2 3 保持适当的缝合边距与针距胃肠壁中黏膜层脆弱， 浆膜层菲薄，实际可供缝合的胃肠组织是肌层和黏膜下层。 全层缝合时应强调每一针均贯穿全层特别是黏膜下层，且 缝针靠近黏膜切缘，即“浆膜层多缝，黏膜层少缝”的原则。 浆肌层缝合时缝针距全层缝合线不宜过远，保证吻合口被 浆肌层包埋即可，包埋过多反而容易导致吻合口狭窄。一 般作胃肠道全层缝合时针距应在
10、0 3 O 4 c n ，左右，缝合过 密过疏均不利于吻合口愈合，浆肌层缝合时针距可适当放 宽。 2 4 确切的止血与无菌操作胃壁血管极为丰富，胃壁黏 膜下血管应予电灼或缝扎止血，以防吻合口出血。由于胃 肠缝合时必须切开胃肠腔，故应注意无菌操作。一般在切 开胃肠壁之前上肠钳暂时夹闭胃肠腔并在其下方垫上纱 布，及时吸尽外漏胃肠内容物并予消毒，避免引起感染。肠 钳钳夹的时间不宜过长并避免夹闭肠系膜血管，一旦发现 肠壁明显肿胀甚至颜色变紫应及时松开，待色泽恢复后可 再予钳夹。 2 5 关于单层缝合和双层缝合部分外科医生采用单层 缝合，认为可以缩短缝合时问，减少胃肠道吻合口狭窄及出 血的可能。但目前大
11、多数外科医生仍习惯双层缝合并取得 不错的疗效。我们仍推荐常规采用双层缝合，特别对于老 年人、肿瘤病人、术前存在贫血及低蛋白血症等影响组织愈 合因素的病人，双层缝合似乎更为妥当。 近年来，随着各类消化道吻合器的广泛应用，部分外科 医生有逐渐忽视手工缝合技术的倾向：需要指出的是，吻 合器的应用有一定的局限性，并不能完全代替手工缝合，而 且机械吻合一旦失败，处理往往非常棘手。娴熟、精细的手 工缝合质量决不逊色于机械吻合。因此，加强手工缝合的 操作仍属必要，熟练掌握外科基本缝合方法在当今时代并 不过时。 ( 测试题及答题卡见彩色插页) ( 2 0 0 7 0 1 一0 8 收稿) 万方数据 胃肠道手术
12、常用的手工缝合方法胃肠道手术常用的手工缝合方法 作者：秦环龙， 杨俊 作者单位：上海交通大学附属第六人民医院普外科,上海,200233 刊名： 中国实用外科杂志 英文刊名：CHINESE JOURNAL OF PRACTICAL SURGERY 年，卷(期)：2007,27(4) 被引用次数：2次 本文读者也读过(10条)本文读者也读过(10条) 1. 杨俊 生长激素联合谷氨酰胺肠外营养对外科重症患者自然病程影响的临床研究学位论文2005 2. 俞振荣.俞萍.金发新.李正云 猪肠管缝合的方法期刊论文-畜牧兽医杂志2008,27(6) 3. 张频.梅家才.杨俊 腹腔镜胆囊切除术中转开腹指征的探讨
13、期刊论文-中国临床医学2002,9(4) 4. 佟大年.杨俊.秦环龙.TONG Da-nian.YANG Jun.QIN Huan-long 添加生长激素的肠外营养对外科重症患者骨骼肌 降解的影响期刊论文-中华普通外科杂志2006,21(1) 5. 黄从云.王建南.张涛.李秉健.陈小平 胃肠浆肌层端端吻合和二层吻合的临床比较期刊论文-临床外科杂志 2006,14(10) 6. 张永杰 肝门部胆管癌外科治疗的术式选择及评价期刊论文-中国实用外科杂志2007,27(5) 7. 杨俊.秦环龙.YANG Jun.QIN Huan-long 全自动配液仪对营养液中脂肪乳剂稳定性影响的研究期刊论文-肠外
14、与肠内营养2006,13(3) 8. 谷俊朝 胃肠外科的吻合手术方法(摘译)期刊论文-国际外科学杂志2010,37(3) 9. 杨俊.佟大年.秦环龙.YANG Jun.TONG Danian.QIN Huanlong 益生菌联合谷氨酰胺对外科重症患者肠道屏障功能 的影响期刊论文-上海医学2006,29(8) 10. 陈小春.潘凯.张桂英 胃切除术后胃肠吻合方法的技术改进期刊论文-中国医师杂志2004,6(8) 引证文献(2条)引证文献(2条) 1.安远 外翻缝合进针操作完成消化道前壁内翻缝合39例期刊论文-实用医学杂志 2008(17) 2.曹海生.任元满 结直肠吻合口漏的预防期刊论文-临床外科杂志 2009(2) 本文链接：