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1、肺腺癌新分类,2004版WHO将肺腺癌分为5类,1.腺癌，混合亚型 2.腺泡样腺癌 3.乳头状腺癌 4.细支气管肺泡癌 非粘液性 粘液性 混合性非粘液和粘液或不确定的 5.伴粘液产生的实性腺癌 胎儿腺癌 粘液（胶样）癌 粘液性囊腺癌 印戒细胞癌 透明细胞癌,近年来，尽管对这一类肿瘤的基础和临床研究取得了显著进步，但仍然需要对肺腺癌亚型有一个普遍接受的标准。原来的分类，已经不能很好地反映肿瘤分子生物学、病理学和影像学的新进展，也不能满足临床治疗和预测预后的需要。为此，国际肺癌研究学会（IASLC）、美国胸科学会（ATS）和欧洲呼吸学会（ERS）于2011年2月公布了肺腺癌的国际多学科分类，将肺腺
2、癌大致分为4大类。,新分类主要变化,1.将肺腺癌分列为4类 2.提出原位腺癌（AIS）和微浸润性腺癌（MIA）的新概念 3.弃用BAC 及混合型腺癌诊断术语 4.增加贴壁状为主型腺癌、微乳头状为主型腺癌、肠型腺癌 5. 取消黏液性囊腺癌、印戒细胞癌、透明细胞癌,2004年WHO肺腺癌组织学分类,腺癌 腺癌，混合亚型 腺泡状腺癌 乳头状腺癌 细支气管肺泡癌 非黏液性 黏液性 非粘液与黏液混合性 伴有粘液的实性腺癌 胎儿型腺癌 黏液（胶样）腺癌 黏液性囊腺癌 印戒细胞癌 透明细胞腺癌,新分类将腺癌重新分为,浸润前病变 不典型腺瘤样增生 原位腺癌（3cm以前的BAC） 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液
3、混合性 微浸润性腺癌 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性 浸润性腺癌 贴壁为主型 腺泡为主型 乳头为主型 微乳头为主型 实性为主型伴黏液产生 浸润性腺癌变型 浸润性粘液腺癌（以前的黏液性BAC） 胶样型 胎儿型（低度和高度） 肠型,1.浸润前病变,非典型腺瘤性增生( atypical adenomatous hyperplasia，AAH) 肺内小的(0.5 cm) 、局限性、II 型肺泡细胞和/或 Clara 细胞增生 性病变。增生细胞有轻中度异型性，核内包涵体常见，细胞间常有空隙、沿肺泡壁生长，有时累及呼吸性细支气管壁 不推荐将AAH再分为低级别和高级别,1.浸润前病变,原位腺癌 ( a
4、denocarcinoma in situ，AIS) 一类局限的、小的( 3 cm) 腺癌，癌细胞呈贴壁生长，无间质、脉管或胸膜浸润，无乳头或微乳头结构，肺泡腔内无癌细胞聚集。原分类型为3cm的支气管肺泡癌，分为非黏液性、黏液性和黏液/非黏液混合性三类。 AIS 全部切除后预后很好，5年无病生存率达100%。,2.微浸润腺癌（Minimally invasive adenocarcinoma，缩写为MIA）,是指一类小的( 3 cm) 、局限性腺癌，癌细胞以贴壁生长方式为主，任一视野下间质浸润的最大径5mm。 如果肿瘤侵犯淋巴管、血管或胸膜 或出现肿瘤性坏死，则不诊断MIA，而直接诊断浸润性腺
5、癌。 MIA 手术切除后预后很好，5年无瘤生存率几乎达100%,3.浸润性腺癌,贴壁为主型腺癌( lepidic predominantadenocarcinoma，LPA)，是附壁样生长为主（原来的非黏液性BAC，浸润成分5 mm） 腺泡样为主型腺癌 乳头状为主型腺癌 微小乳头状为主型腺癌 实体为主型伴黏液产生,腺泡样为主型腺癌（APA）,主要成分为具有 中心管腔的圆形 或卵圆形腺体的 浸润性腺癌。,乳头为主型腺癌癌(PPA),主要由具有纤维血管轴心的分支乳头构成,微乳头为主型腺癌(MPA),指肿瘤细胞形成 无纤维血管轴心 的乳头状细胞簇， 与肺泡壁连接或 彼此分离或呈环 样( ring-l
6、ike) 腺样 结构“漂浮”在 肺泡间隙内,实体为主型腺癌,主要由片状多角型细胞组成，缺乏可辨认的腺癌结构，如腺泡、乳头、微乳头或贴壁生长。肿瘤呈100% 实性生长，每2个高倍视野中有1个视野至少有5个肿瘤细胞含有黏液，黏液可通过组织化学染色证实。,4.浸润性腺癌的变异型,浸润性黏液腺癌（原来的黏液性BAC） 胶质样腺癌 胎儿型腺癌（低和高分化） 肠腺癌,浸润性黏液腺癌,肿瘤由含有粘液的杯状细胞或柱状细胞组成，细胞异型性不明显，肺泡腔隙常充满黏液。瘤细胞可呈贴壁生长、腺泡、乳头、微乳头、以及实性结构等混合。 与AIS和MIA的区别：肿瘤直径3cm、浸润灶直径0.5cm、多个癌结节、肿瘤界限不清
7、楚，以及周围肺组织内粟粒状播散。 浸润性粘液腺癌常呈多中心、多肺叶或双侧肺累及。,胶样腺癌亦即黏液癌或粘液腺癌 新分类将罕见的黏液性囊腺癌也归类为胶样腺癌。,胎儿型腺癌,多见于年轻患者，表现为类似胎儿肺小管、富于糖原的、无纤毛细胞组成的小管而形成的腺样结构，常出现特征性的核下空泡，腺腔内可见鳞状样桑椹体。 大多数胎儿型腺癌为低级别，预后较好，少数病例为高级别。,肠型腺癌,肺原发性肠型腺癌为新增加的一种肺癌变型，具有结直肠腺癌的一些形态学和免疫组化特征，肿瘤细胞呈高柱状、假复层排列，形成腺样、乳头状、或筛状结构。 免疫组化染色至少表达1种肠型分化标记（如CDX-2、CK20、MUC2）。但半数病例同时表达CK7和TTF-1（可与转移癌鉴别）。 如果不表达肠型分化标记，则称为：“肺腺癌伴肠癌形态学特征”。,新分类存在的问题,1.在冷冻切片上，病理医师有时很难准确区分AAH、AIS、和MIA，而不同的诊断直接关系到外科医师的手术方式和范围 2. 新分类对各种类型肿瘤的诊断标准作了明确规定，但在实际工作中还会遇到一些问题，需要通过不断实践才能解决 3. 新分类中有些标准还缺乏足够的询证医学支持：如MIA的单个浸润灶最大直径5mm,，AIS以最大直径 3cm作为作为与浸润性腺癌区分的阈值知否恰当？,The end,