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盐城市中小学（幼儿园）学生健康卡学校（校区） 学号：姓名年级、班级家长（监护人）联系电话当前住址健康情况学生本人当日在家自测体温 当日身体状况健康发热 咳嗽 乏力 呕吐 呼吸困难其他可疑症状家长及家庭成员当日身体状况健康发热 咳嗽 乏力 呕吐 呼吸困难其他可疑症状本人承诺：以上填报事项真实准确，如有隐瞒或错报、漏报、愿承担相应法律责任。 家长（监护人）签名： 2020年 月 日注意事项：本卡自开学之日起每日由家长（监护人）填写并签名承诺，交学校集中留存。 盐城市中小学（幼儿园）学生健康卡学校（校区） 学号：姓名年级、班级家长（监护人）联系电话当前住址健康情况学生本人当日在家自测体温 当日身体状况健康发热 咳嗽 乏力 呕吐 呼吸困难其他可疑症状家长及家庭成员当日身体状况健康发热 咳嗽 乏力 呕吐 呼吸困难其他可疑症状本人承诺：以上填报事项真实准确，如有隐瞒或错报、漏报、愿承担相应法律责任。 家长（监护人）签名： 2020年 月 日注意事项：本卡自开学之日起每日由家长（监护人）填写并签名承诺，交学校集中留存。