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1、咽旁间隙与咽旁肿瘤的影像诊断,颈部的筋膜,颈浅筋膜 包绕颈阔肌 颈固有筋膜浅层(封套层) 胸锁乳突肌、斜方肌鞘，腮腺囊、咀嚼肌 颈固有筋膜深层 包绕舌骨下肌群、与浅层形成胸骨上间隙 颈内筋膜(壁层/脏层) 脏层包绕颈部器官、壁层向两侧形成颈动脉鞘 椎前筋膜 包绕椎前肌，与颈内筋膜壁层之间形成咽后间隙(器官后间隙） 与脊柱之间形成椎前间隙,上颈部的重要间隙,咽旁间隙 咽粘膜间隙 咀嚼肌间隙 腮腺间隙 颈动脉间隙 咽后间隙,咽旁间隙的解剖学定义,位于咽周深部类似倒金字塔形，底为颅底，大部分为颞骨岩部颅外面尖端指向舌骨大角。 内界为覆盖咽缩肌和腭帆张肌、腭帆提肌的筋膜（颈内筋膜脏层） 前界为覆盖咀嚼
2、肌间隙的筋膜（颈固有筋膜浅层） 外界为覆盖腮腺深叶的筋膜（颈固有筋膜浅层） 后方为颈动脉间隙和咽后间隙前缘的筋膜（颈内筋膜壁层） 内容：脂肪成份为主，血管、神经、异位腺体等,内界为覆盖咽缩肌和腭帆张肌、腭帆提肌的筋膜（颈内筋膜脏层） 前界为覆盖咀嚼肌间隙的筋膜（颈固有筋膜浅层） 外界为覆盖腮腺深叶的筋膜（颈固有筋膜浅层） 后方为颈动脉间隙和咽后间隙前缘的筋膜（颈内筋膜壁层） 内容：脂肪成份为主，血管、神经,咽旁肿瘤,占头颈部肿瘤的0.5% 良性78%80% 恶性18%20%,原发咽旁间隙肿瘤,异位小唾液腺 神经鞘瘤 血管瘤 间叶来源肿瘤,临床表现,无痛性口腔或颈部肿块，常为体检时偶然发现 耳闷
3、塞感及听力下降，肿块位于鼻咽水平 吞咽困难，阻塞性睡眠性呼吸暂停肿瘤位于口咽水平 压迫-脑神经而产生相应症状，如声嘶，发音困难、吞咽困难等，累及颈交感链可产生Horner综合症。 恶性肿瘤常可引起疼痛，侵犯翼内肌可引起张口困难甚至牙关紧闭,影像定位,周围见受压变薄的咽旁脂肪 颈内动脉位于肿块后方可受压 腮腺深叶与肿块间有脂肪分隔或形态基本完整 鼻咽口咽侧壁或翼肌为受压改变 颅底孔道的扩大,异位小唾液腺来源,混合瘤最常见，80-90% 粘液表皮样癌、腺泡细胞癌 影像表现 位置 形态、密度、信号、强化,F/76，体检发现右咽旁肿块,M/31,腺泡细胞癌,神经鞘瘤,来源： V3的分支 影像表现 位置
4、 形态、密度、信号、强化 病理基础,F/40，右耳听力下降2年伴咽异物感,重要的间接征像,咽旁血管瘤,沿间隙类圆形或适形生长 CT平扫略低密度，增强轻度强化有延迟强化的特点 MR T1W等低信号，T2高或略信号，延迟强化特点同CT 术中单靠触诊难以发现肿瘤,F66,体检发现左咽部肿物,咽粘膜间隙（pharyngeal mucosal space PMS）,位于颈内筋膜脏层与咽后、侧壁粘膜之间，上至颅底下达环状软骨水平。该间隙后邻咽后间隙，外侧邻咽旁间隙，内、前方为气道。 内有粘膜上皮、小涎腺、淋巴组织、咽缩肌、咽鼓管咽肌等。 常见肿瘤包括鼻咽癌、口咽癌、鼻咽和口咽淋巴瘤、血管瘤、小唾腺来源肿瘤
5、等。,咽粘膜间隙占位表现,临床、CT发现肿块突向腔内 咽旁肿块与鼻咽、口咽侧壁相连无脂肪分隔，咽旁间隙脂肪受压向外推移 有静脉石时可提示为血管瘤 表面不光滑，提示为MT，可伴咽后淋巴结肿大,F38，咽部不适，PE:左软腭片状紫色物,M/51发现左口咽肿块1月,NHL,颈动脉间隙（carotid space）,由颅底一直延伸到主动脉弓。其舌骨水平以上部分与咽旁间隙相邻，位于腮腺间隙内后方、咽旁间隙后外侧、咽后间隙外侧。 间隙内有颈动脉鞘及其包绕的颈内动脉、颈内静脉，还包括第、对颅神经等。 该间隙内最多见的肿瘤为神经鞘瘤和副神经节瘤（颈动脉体瘤、颈静脉球瘤和迷走神经体瘤）。神经鞘瘤多发生在迷走神经
6、或交感链,颈动脉间隙来源占位,颈内动静脉分离或向外后移位 咽旁间隙受压前移 相应的神经症状（ IX-XII 、颈交感）,F/57,颈动脉体瘤,F/42 声音嘶哑3月,发现左颈肿物呼吸不畅4月,咽后间隙（retropharyngeal space）,位于咽旁间隙后方，在颈内筋膜壁层和椎前筋膜之间。向上延伸到颅底；向下可达横膈。其内部被分隔为左、右两部分。内有咽后组淋巴结及脂肪 咽后间隙内最常见的占位为各种原因引起的咽后淋巴结肿大，其中鼻咽癌咽后淋巴结转移尤应引起重视，注意与交感来源N鞘瘤鉴别,咽后淋巴结,颈内动脉外后移位 咽旁间隙前移 鼻咽有肿块 或有其它原发肿瘤史,F/41回缩性涕血2月余,M
7、/39，打呼数月,F/43 发现左颈肿块1月，咽痛20天,左咽侧后隆起,粘膜表面光,TB,腮腺间隙(Parotid Space),是指腮腺囊内的潜在性间隙，其上界为外耳道及颞下颌关节，下界为下颌角的稍下方，前界为咬肌及下颌支，后界为胸锁乳突肌上部的前缘和二腹肌后腹，内侧界为茎突肌群及咽旁间隙，外侧界为腮腺表面筋膜 间隙内有腮腺，腮腺内导管、腮腺内淋巴结、面神经及血管。 腮腺以穿行于腮腺内的面神经及其分支为标志，分浅叶和深叶。浅叶位于面神经的浅面，较大；深叶位于面神经的深面，与咽旁间隙相邻。,腮腺深叶来源,咽旁间隙脂肪受压内移 腮腺深叶形态消失 肿块凸入咽旁间隙呈哑铃状 二腹肌后腹受压后移或内移
8、,发现右腮腺肿块6年，质硬。,咀嚼肌间隙（masticator space）,由封套筋膜在下颌骨前缘处分开，覆盖翼内肌和咬肌，附着在下颌支的下缘形成。位于咬肌内侧面与下颌支（上部）外侧骨壁之间。前界为咬肌前缘；后界为下颌支后缘；上界平颧弓下缘；下界以咬肌附着于下颌支处为界 间隙内主要有下颌骨、咀嚼肌及经下颌切迹而来的咬肌神经、血管等组织 咀嚼肌间隙的占位一般为感染和肉瘤。,F/36张口疼痛1月,滑膜肉瘤,小结1,以前广义的咽旁间隙肿瘤的影像定位极易概念混淆 应与解剖学定义一致 咽旁和咽旁间隙,小结2,咽旁间隙脂肪的移位方向 颈内动脉的位置变化 腮腺深叶与肿块的形态 与咽侧壁、咀嚼肌下颌骨等关系,谢谢大家!,