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1、 失血性休克与感染性休克的对比 休克 一、定义 二、分类 三、病因比较 四、临床表现比较 五、鉴别诊断 六、疾病护理 七、健康指导 一、定义 休克（shock）是机体由于各种严重致病因素引起的 急性有效循环血量不足导致的以神经-体液因子失调 与急性循环障碍为临床特征的临床综合征。这些致病 因素包括大出血、创伤、中毒、烧伤、窒息、感染、 过敏、心脏泵功能衰竭等。 二、分类 低血容量性休克 （1）失血性休克：是指因大量失血，迅速导致有 效循环血量锐减而引起周围循环衰竭的一种综合 征。一般15min内失血少于全血量的10%时，机体 可代偿。若快速失血量超过全血量的20%左右，即 可引起休克。 （2）
2、烧伤性休克：大面积烧伤，伴有血浆大量丢 失，可引起烧伤性休克。休克早期与疼痛及低血 容量有关，晚期可继发感染，发展为感染性休克 。 （3）创伤性休克：这种休克的发生与疼痛和失血 有关。 二、分类 血管扩张性休克 （1）感染性休克：是临床上最常见的休克类型之一，临 床上以G杆菌感染最常见。根据血流动力学的特点有分 为低动力休克（冷休克）和高动力性休克（暖休克）两型 。 （2）过敏性休克：已致敏的机体再次接触到抗原物质时 ，可发生强烈的变态反应，使容量血管扩张，毛细血管通 透性增加并出现弥散性非纤维蛋白血栓，血压下降、组织 灌注不良可使多脏器受累。 （3）神经源性休克：交感神经系统急性损伤或被药物
3、阻 滞可引起影响的神经所支配的小动脉扩张，血容量增加， 出现相对血容量不足和血压下降；这类休克雨后好，常可 自愈。 二、分类 心源性休克 此类休克是指心脏泵功能受损或心脏血流排出道受损 引起的心排出量快速下降而代偿性血管快速收缩不足 所致的有效循环血量不足、低灌注和低血压状态。心 源性休克包括心脏本身病变、心脏压迫或梗阻引起的 休克。 三、病因比较 1、失血性休克：当血容量不足超越代偿功能时，就会呈现 休克综合病征。表现为心排出血量减少，尽管周围血管收 缩，血压下降。组织灌注减少，促使发生无氧代谢，导致 血液乳酸含量增高和代谢性酸中毒。血流再分布使脑和心 的血供能得到维持。血管进一步收缩会招致
4、细胞损害。血 管内皮细胞的损害致使体液和蛋白丢失，加重低血容量， 最终将会发生多器官功能衰竭。 2、感染性休克：外科感染性休克的常见病因有急性梗阻性 化脓性胆管炎、急性腹膜炎（急性阑尾炎穿孔、胃十二指 肠溃疡穿孔、急性坏疽性胆囊炎穿孔、各种原因引起的小 肠及结肠穿孔）、绞窄性肠梗阻、急性重症胰腺炎、肛周 脓肿、气性坏疽、各种原因引起的腹腔脓肿、伴尿路梗阻 的化脓性肾盂脓肿、大面积烧伤等。 四、临床表现比较 1、失血性休克：典型临床表现为皮肤苍白、冰凉、 湿冷（常常有花斑），心动过速（或严重心动过 缓），呼吸急促，外周静脉不充盈，颈静脉搏动 减弱，尿量减少，神志改变，血压下降等。 2、感染性休克
5、：休克早期多数患者表现为交感神经 兴奋症状：患者神志尚清、但烦躁、焦虑、神情 紧张，面色和皮肤苍白，口唇和甲床轻度紫绀， 肢端湿冷，但也有少数患者表现为皮肤暖和，即 高排低阻型休克（暖休克）。可有恶心、呕吐。 尿量减少。心率增快，呼吸深而快，血压尚正常 或偏低、脉压小。 五、鉴别诊断 1、失血性休克：在很多情况下，对出血做出诊断并 不太困难。病史和体征都能反映出血管内容量不 足和肾上腺能的补偿性反应。然而，实验检测却 不完全如此。因为在急性失血后的短时间内，体 液移动还不可能很明显，难以通过血液检测指标 反映出来。 五、鉴别诊断 2、感染性休克： 1）、有明确感染灶； 2）、有全身炎症反应存在
6、； 3）、收缩压低于90mmHg，或较原来基础值下降 40mmHg，经液体复苏后1小时不能恢复或需血管活性 药维持； 4）、伴有器官组织的低灌注； 5）、血培养可能有致病微生物生长。 六、失血性休克的护理 1、失血性休克： 1 ）、 一般护理 立即将患者安置在抢救室 去枕平卧，有利于呼吸循环功能恢复，改善脑灌 流。 2）、 迅速扩充血容量 常取大静脉，如 上肢的正中静脉，下肢的大隐静脉，用套管针建 立两条静脉，快速地输血输液。在紧急情况下可 加压输入，同时开放尿管。 六、失血性休克的护理 3）、 保持呼吸道通畅并合理给氧 失血性休克 均有不同程度的缺氧，吸氧后要改善缺氧状态， 纠正缺氧对肌体的
7、危害，同时在吸氧过程中可加 强呼吸道管理，及时清除口腔及咽喉部分泌物、 呕吐物，以防吸入气管引起窒息。 六、失血性休克的护理 4）、 纠正酸中毒 由于组织缺氧，体内的乳酸、 丙酮酸蓄积、休克常伴有不同程度酸中毒，视病 情而定，选择补给碱性溶液5%碳酸氢钠或11.2%的 乳酸钠。 5）、改善心功能 由于大量出血，导致心脏排血量 减少，动脉压下降、脉搏快而弱、心率加快、心 音无力，可适当应用洋地黄制剂如西地兰等，增 加心肌收缩力。 六、失血性休克的护理 6）、 应用血管药物 辅助升高血压，但必须首先 补充血容量，可用小剂量血管收缩剂，使血压升 高，同时也收缩微血管，使组织缺氧加重，因此 常合用血管
8、扩张剂，如山莨菪碱等，以改善微循 环。 7）、 去除休克病因 如内脏出血、消化道出血不 止者，休克症状稍有缓解，应及早手术治疗，重 症患者应采取边抗休克边手术止血。 六、感染性休克的护理 2、感染性休克： 1）. 医护人员紧密配合 争分夺秒，观察病情 变化认真及时，技术操作快速准确。 2）. 严密观察病情变化 密切注意血压、脉搏 、呼吸、尿量及精神意识状况，发现病情变化及 时报告和协助医生进行相关处理。 3）. 保持呼吸道通畅 保证各项抢救措施及时 进行。保证重要脏器和组织供氧，有利于重要器 官复苏及功能恢复，避免了因呼吸道阻塞引起窒 息。由于呼吸道通畅，保证了各项抢救措施及时 落实。 六、感染性休克的护理 4）. 做好基础护理，物理降温、吸痰、雾化 吸入、翻身等。 5）. 注意心理护理 我们注意掌握患者的心理 状态，耐心开导、安慰，并与其亲人合作，消除 不良因素，增强了患者战胜疾病的信心，使其主 动配合治疗、护理，促进了身体的康复。 七、健康指导 1、消除不良因素，增强了患者战胜疾病的信心 2、嘱其主动配合治疗、护理，促进了身体的康复 3、饮食注意营养丰富、清淡、易消化的流质、半流 质饮食，如鱼汤、排骨汤、稀饭、牛奶等，宜温 热，忌生冷、寒凉之品，忌过饱。