XXX餐饮服务单位基本情况调查表.doc

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1、附件1XXX餐饮服务单位基本情况调查表一、基本情况1.单位名称: 。2.地址: 。3.是否有营业执照:是( ),营业执照号 ;否( )。4.法定代表人(负责人):姓名 ,联系电话 ,身份证 。5.是否持有餐饮服务许可证:是( ),否( )。如果是,发证机关 ,许可证编号 ,有效期自 至 ,许可类别(特大型餐馆;大型餐馆;中型餐馆;小型餐馆;快餐店;小吃店;饮品店;食堂;集体用餐配送单位;其他:),备注 。如果否,是否校外小饭桌:是( ),否( )。6.经营场所面积: ,其中:加工场所面积 (其中专间面积 ),餐厅面积 ,就餐座位数 。7.职工人数 ,持有有效健康证人数 。二、经营情况(根据实际

2、情况可多选)1.食品经营主体业态( )食品销售经营者 餐饮服务经营者 单位食堂2.食品经营项目主营:( )热食类食品 冷食类食品 生食类食品 糕点类食品 自制饮料 半成品(中央厨房) 其他现制现售类食品兼营:( )预包装食品销售 散装食品销售 乳制品销售 3.工艺流程:( )自助形式,如自助火锅、烧烤半成品加工加热烹调 原粗料加工切配加热烹调 原粗料加工切配半成品 其他4.食品原料采购:( )自行采购 连锁总部统一采购配送 同业公会统一配送 协议供应商送货5.是否配备食品安全管理员:是( )专职;兼职,否( )。如果是,姓名,联系电话。三、总体评价1.该餐饮服务单位食品安全情况。有证:优秀;良好;一般;未评级。无证:好;中;差。2.是否符合许可条件:符合;整改后符合;不符合,主要存在问题: 。

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