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1、意义 3 。 心理护理的根本任务在于根据人的心理活动的发生、发展 和变化，探索患者的心理活动规律，以最佳的心理护理措施影 响患者的心理活动，使之有利于疾病的康复。因此，心理护理 在医护人员的工作中必不可少，且非常重要。在从事心理护理 时，医护人员首先自己要具有较高的心理健康水平，才能以愉 快、稳定的情绪，正确的态度去帮助患者解决问题，达到改善 患者心理、恢复健康的目的。护理人员要以高度的同情心和强 烈的责任感给患者以同情和关心，耐心、诚恳地倾听他们的心 声，帮助他们树立起战胜疾病的信心。对不同年龄、性别和性 格的患者做好目标性心理护理。比如对老年人要细致观察、耐 心解释、精心护理，体现出对他们
2、更多的尊重和体谅。对少儿 患者要向对待自己的孩子那样态度和蔼，表情亲切。以实际行 动将患者不良的心理因素转化为积极因素，以利于疾病的治疗 和身心的康复。 随着现代医学护理学的发展，护理模式正由疾病护理为中 心的功能护理发展成为生物、心理、社会医学模式指导下的以 患者为中心的身心整体护理。因此，护理人员要掌握心理学、 伦理学、教育学等多学科综合知识，不断培养和提高观察、判 断、表达、理解和操作能力，准确实施心理护理，有力地配合 临床诊治，促进患者的心理平衡。促使更多的患者保持最佳心 理状态，健康地走向社会。 参考文献 1孙细枝 . 会阴部烧伤患者的护理 J . 中国实用护理杂志，2007， 23
3、 ( z1) :54 55 2徐荣祥 . 烧伤医疗技术蓝皮书 M . 北京:中国医药科技出版 社，2000:42 48 3常增珍 . 中华现代医学研究 M . 北京:中国中医药出版社， 2001:722 723 ( 收稿日期:2013 01 03) 护理工作研究 气管插管患者经口留置胃管的护理效果观察 王宝蓉 作者单位:545007 广西柳州市柳铁中心医院 【摘要】目的探讨气管插管患者经口留置胃管的护理效果。方法选择我院 60 例气管插管患者，将其随机分 成对照组和观察组，对照组常规经鼻留置胃管，观察组经口留置胃管。结果观察组一次置管成功率、插管时间、呛 咳例数、操作者感觉顺利均优于对照组，差
4、异有统计学意义 ( P 0. 05) 。结论经口留置胃管提高了一次置管成功 率，护士操作简单，插管时间缩短，患者痛苦少及并发症少，值得在临床推广。 【关键词】插管术，气管内; 插管术，胃肠; 护理 【中图分类号】 473. 76【文献标识码】B【文章编号】1008 5971 ( 2013)04 0158 02 The Nursing Effect Observation of Tracheal Intubation in Patients with Indwelling Gastric Tube Via the MouthWANG Bao rong Guangxi Liuzhou Munici
5、pal Liutie Center Hospital，Liuzhou 545007，China 【Abstract】ObjectiveTo discuss the nuring effect of tracheal intubation in patients with indwelling gastric tube via the mouth MethodsOur choice of 60 cases of patients with tracheal intubation，randomly divided into control group and observa- tion group
6、 and control group in conventional nasal indwelling gastric tube，the observation group through the mouth indwelling gastric tube esultsThe observation group a success rate of catheter，intubation time，cough cases，the operator feel smooth were superior to the control group，the difference was statistic
7、ally significant ( P 0. 05) ConclusionThrough gastric tube im- proves the success rate of one time catheterization，nurses，simple operation，shorten the time of intubation，the patients have less pain and less complications，it is worth in clinical promotion 【Key words】Intubation，intratracheal;Intubatio
8、n，gastrointestinal;Nursing care 为保证气管插管患者的营养和治疗，常需要留置胃管，经鼻置入胃管较困难，有文献报道鼻胃管留置时间较长时，胃内 容物易反流，增加口咽腔细菌繁殖，是重要医源性肺炎的危险 因素 1 。近年来经口气管插管已成为建立人工气道的首选方 851PJCCPVDApril 2013，Vol，21No. 4 书书书 法，笔者将经口留置胃管应用于经口气管插管的患者，明显提 高了一次置管成功率，减轻对咽、食管、胃的刺激，避免诱发 各种插管相关并发症。本研究对 2011 年 1 月2012 年 8 月本 院 60 例气管插管留置胃管患者的临床资料进行分析，现将
9、护 理体会报道如下。 1资料与方法 1. 1一般资料选择 2011 年 1 月2012 年 8 月本院气管插 管患者 60 例，其中男 35 例，女 25 例;年龄 50 78 岁，平均 60 岁。将其随机分成观察组和对照组，各 30 例，两组患者年 龄、性别、病史病程具有均衡性。 1. 2方法对照组常规经鼻置入胃管，观察组经口置入胃管。 插管前，与清醒患者进行充分沟通，争取得到患者的配合;意 识不清的患者应适当约束双手，吸净口腔、鼻腔、气管内分泌 物，避免放气囊时，分泌物流入气道。材料均采用扬州市新星 硅胶厂生产的外径 F16 的一次性硅橡胶胃管，操作均由专职护 士完成。对照组插管前吸净口鼻
10、分泌物，将患者平卧，头向后 仰，润滑胃管前段，将胃管从鼻腔插入约 20cm，感到有阻力 后，托起枕部将头抬起，呈前屈位，左右旋转胃管轻轻插入到 45 55cm，确定胃管在胃内后固定。观察组将患者平卧头稍 后仰，保持头、颈、躯干同一水平，放气囊，润滑胃管，一手 用压舌板或舌钳轻轻固定患者舌体，一手置胃管以垂直方向从 患者口中插入，当胃管插至 40 45cm 处时再插入 5 8cm，从 而使胃管头部的侧孔完全进入胃内，减少食物反流。充气囊， 再以常规方法检查胃管是否在胃内，成功后与胃管、气管套管 一起用 3M 弹性胶布固定于牙垫上。 1. 3观察指标插管过程无来回往返动作视为成功 ( 出现反 复、
11、中途停止重插视为不成功) 。将两组一次插管成功率、插 胃管时间、插管时患者的反应及操作者感知难易的程度作为观 察指标。 1. 4统计学方法采用 SPSS14. 0 软件包进行分析，计量资 料采用 t 检验，计数资料采用 2 检验，以 P 0. 05 为差异有 统计学意义。 2结果 两组患者一次插管成功率、插管时间、呛咳例数、操作者 感觉顺利比较，差异均有统计学意义 ( P 0. 05，见表 1) 。 表 1两组患者观察指标比较 Table 1Comparison of observation index between two groups 组别例数 一次插管成 功率 n( %) 插管时间 (
12、 min) 呛咳 n( %) 操作者感觉 顺利 n( %) 对照组3010( 33. 3)3. 56 1. 07 20( 66. 7)9( 30. 0) 观察组3028( 93. 3)1. 55 0. 073( 10. 0)26( 86. 7) P 值 0. 050. 050. 010. 01 3讨论 气管插管患者经口留置胃管视野相对开阔，能更准确、直 接地置入胃管，避免了反复插管给患者带来的痛苦，如加重喉 头水肿，引发黏膜出血以及误入气管引起呛咳等，提高了一次 置管成功率。观察组患者一次置管成功率为 93. 3%，插管时 间短，较对照组平均快了 2min，患者出现呛咳例数少，操作 者主观感觉
13、较顺利。 3. 1气管插管患者留置胃管的重要性气管插管多为机械通 气的主要途径，机体同时承受感染、气管插管、机械通气等能 量消耗，处于高分解状态，加之呼吸肌耗能增加，营养不良进 一步加重。而营养不良会导致呼吸肌做功无力，肺顺应性下 降，严重影响呼吸功能，使患者难于脱离机械通气，产生恶性 循环 2 ，所以气管插管患者的营养支持尤为重要。由于经口 气管插管后患者不能经口进食，为保证患者营养供应，保护胃 肠黏膜功能因此应早期置入胃管实施肠内营养疗法 3 。 3. 2减少并发症的发生经口留置胃管患者呛咳的例数明显 减少，避免了鼻腔定植菌下移。鼻胃管可增加口咽腔细菌寄 植，是重要的医源性鼻窦炎和肺炎的危
14、险因素，经口置胃管避 免了对鼻黏膜的损伤及胃管对鼻腔的阻塞，减少了鼻出血及感 染机会，亦减少呼吸机相关肺炎的发生 4 。该方法还避免了 常规置管中 :“头后仰后托起枕部”对脑性昏迷患者造成颅内 压升高，脱管等并发症。 3. 3经口留置胃管的护理将胃管妥善固定在牙垫上，胃管 固定不好，会引起胃内容物反流现象，增加呼吸机相关肺炎的 发生率。翻身、吸痰后患者出现躁动时，及时检查胃管深度， 避免脱出。进食前先吸痰，并确定胃管是否在胃内，注食后半 个小时内尽量不进行吸痰，翻身等操作，并抬高床头 30 45。每天进行 4 次口腔护理，观察口腔黏膜情况，如有溃疡 及时处理。 3. 4胃管的更换原则上胃管每周
15、更换 1 次，但患者病情好 转，拔除气管插管后，要及时评估患者的吞咽功能，在吞咽功 能恢复良好的情况下，尽早拔除胃管。 3. 5经口留置胃管的局限性插管过程中，需固定舌体，清 醒患者会感觉恶心等不适，经口留置胃管不易于固定等局限性 需要在护理实践中进一步改进。 总之，气管插管患者经口留置胃管，能提高一次置管成功 率，减轻患者的痛苦，减少并发症的发生。 参考文献 1蔡柏蔷，李龙芸 . 协和呼吸病学 M . 北京:中国协和医科大学 出版社，2005:1856 2李谦，谢芳瑜，郑翠玲 . 机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病病人营 养支持的护理 49 例 J . 实用护理杂志，2002 ( 8) :13 14 3张学梅 . 不同气管插管患者留置胃管的方法探讨 J . 交通医学， 2009，23 ( 2) :217 218 4陈汝兰，赖亚云，邬爱东 . 经口气管插管患者两种留置胃管方法 的比较 J . 护理与康复，2008 ( 6) :446 447 ( 收稿日期:2012 12 16) 951实用心脑肺血管病杂志 2013 年 4 月第 21 卷第 4 期