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1、1,综合内科 2017-01-10,糖尿病患者的饮食管理,2,主要内容,3,我国糖尿病现状 1、我国目前有糖尿病患者9830万人，成人糖尿病患病率约9.7%，糖尿病前期患病率约15.5%。 2、每年有1/3患者发生各种急慢性糖尿病并发症。 3、医院普通病房和手术科室的高血糖患者高达为38%，ICU病房的高血糖患者高达29%100%。 4、我国城市治疗2型糖尿病及其并发症的年直接医疗费用为187.5亿元，占卫生总费用3.94%。,4,我国流行病学资料显示： 1、I型和2型糖尿病分别占糖尿病患者的5%和90% 2、2型糖尿病及其前期的患病率有增加趋势，医学营养治疗（MNT）是糖尿病治疗的基础，是糖
2、尿病自然病程中任何阶段和控制必不可少的措施,5,举例： 张先生，男，54岁，教师，身高170厘米，体重85公斤，最近确诊为2型糖尿病。 请您为他设计一天的食谱。,6,7,糖尿病患者饮食治疗的目标,8,饮食治疗总则,评估,制定原则,设定目标,评估营养状况,4项“基本原则” 1个平衡，3个兼顾,设定合理的质量目标,1、平衡膳食，摄入需要的全部营养素 2、兼顾控制血糖、血脂、高血压、体重等 3、兼顾预防和治疗并发症 4、兼顾个人的饮食爱好和习惯,9,每日饮食“3步曲”,10,举例： 张先生，男，54岁，教师，身高170厘米，体重85公斤，最近确诊为2型糖尿病。 请您为他设计一天的食谱。,11,1、计
3、算标准体重 标准体重（kg）=身高（cm）-105 标准体重=170（厘米）105 = 65（公斤） 2、根据实际体重估算体型 体型=（实际体重-标准体重）标准体重100% 正常：标准体重 10%之间 肥胖：大于标准体重20%以上 消瘦：小于标准体重20%以上 3、根据体型和劳动强度算出日每公斤标准体重所需热量 每日所需要的总热量=标准体重每公斤体重需要的热量,确定每日饮食总热量,12,确定每日饮食总热量,不同体力劳动的热量需求量(kcal/kg),13,确定每日饮食总热量 1、张先生的标准体重：170-105=65kg 2、体型=（85-65）65 100% = 30.7% 20% * 属于
4、肥胖、轻体力劳动者 3、张先生每日所需总热量： 65kg2025（kcal)=13001625 kcal,14,中国居民膳食平衡宝塔,油脂类 25g(0.5两) 盐6g,奶类及奶制品300g(ml)大豆类及豆制品30g50g,畜禽肉类 50g-75g (1两至1.5两)鱼虾类 50g-100g (1两至2两)蛋类 25g-50g (0.5两至1两),蔬菜类 300g-500g (6两1斤) 水果类 200g400g（4两8两）,谷类250g-400g (5两8两),15,计算每日所需的食物交换份,将食物分成四大类（八小类），每份食物的热量为90kcal,第一类：谷薯类-大米 25g、面粉 25
5、g 、土豆100g,第二类：菜果类蔬菜类、水果类,同类食物之间可选择互换，非同类食物之间不得互换,16,各类食物提供营养情况,17,计算每日所需的食物交换份,张先生每日所需食物交换份： 162590 18 份 可选择18份，总热量1625kcal 如果体重降到正常，可以选择22份,=,=,牛肉50 g 90千卡,=,牛奶160g 90千卡,每份=90千卡热量,18,计算每日所需的食物交换份,另需补充维生素和无机盐，人体主要来源于谷物、肉类、豆制品、蔬菜、添油加醋等，只有平衡膳食，才能保证丰富的维生素和无机盐的摄入。 推荐摄入量：蔬菜500g/天即1份，水果200g/天即1份,营养搭配合理化60
6、/25/15法则,20,合理分配一日三餐,一日三餐最常见的分配方案是早餐1/5、午餐、晚餐各2/5，或三餐各占1/3的热量 以张先生每日所需18份例,21,合理分配一日三餐,加餐量可从正餐的量中扣除，可选择水果1份200g，放于两餐之间。,22,食谱举例,早餐：,中餐：,晚餐：,大米1两,花卷2个,大米2两,清蒸鱼1两半,牛奶320ml,小白菜半斤,烙饼3两,青瓜鸡丁 鸡肉1两半 青瓜1两,菜心4两,或,23,将餐盘想象成由三部分组成，分别放置蔬菜、主食和肉类，体积比例约为2:1:1,24,糖尿病患者饮食中常见的问题,糖尿病病人能喝粥吗？,可以吃水果吗？,吃不饱啊！,25,1、可以喝粥，但是应
7、注意： 喝粥同时多吃蔬菜等血糖生成指数低的食物； 杂粮稀饭 每次少喝一点,糖尿病患者饮食中常见的问题,26,糖尿病患者饮食中常见的问题,2、可以吃水果吗？,27,吃水果的最佳时间：两餐之间,误区提醒： 水果不能立刻在餐后吃，否则会使血糖水平更高,糖尿病患者饮食中常见的问题,吃水果的最佳时机： 空腹血糖7mmol/L 餐后2h血糖10mmol/L HbA1c 7.5%,吃水果的数量：小于200g/天,吃水果的种类：含糖低的水果（苹果、桔子、猕猴桃、西瓜、草莓等）,28,3、经常有吃不饱的感觉怎么办？,放慢吃饭的速度 讲究吃饭的顺序： 先喝清汤，再吃蔬菜 主食荤食慢慢吃 *受益终身的吃法-混合吃法 （一小口主食就一大口蔬菜，嚼匀吃）,糖尿病患者饮食中常见的问题,29,消渴 是多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿糖增高表现。有些患者“三多一少”症状不明显，但在中年后发病，且嗜食膏粱厚味，形体肥胖，以及伴发肺痨、水肿、眩晕、胸痹、中风等病症。多由燥热偏盛、阴津亏耗、素体阴虚、饮食不节及情志失调导致。现代医学认为，糖尿病与消渴基本一致。,30,常见证候要点,31,辨证施膳,32,The end!,