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1、胃肠道淋巴瘤,原 发 胃 肠 道 淋 巴 瘤（primary gastro intestinal lymphoma，PGIL）为最常见的节外淋巴瘤，约占节外淋巴瘤 1/3，多为非霍金奇淋巴瘤，发病率各家报道不一，有人认为胃发病率最高，房芳等报道认为小肠发病率最高（半数以上发生于回肠），其次是胃，结肠少见。,胃肠道淋巴瘤起源于胃肠道黏膜固有层和黏膜下层的淋巴组织，沿器官纵向生长，其中 2/3 以上为非霍奇金淋巴瘤，而霍奇金淋巴瘤极为罕见。 临床多见于 50 70 岁的患者。男女 =1.5 1 起病隐匿，临床表现缺乏特异性，症状主要为腹部疼痛，消化不良，体重下降，贫血，常出现腹部包块和不全性肠梗阻
2、症状。 肠道内的淋巴瘤侵犯到固有层的植物神经丛，这时候会出现肠壁肌张力降低，引发管腔扩张。,胃淋巴瘤的CT表现: 病变部位:以累及胃体、胃窦多见,常为多发,少见幽门受累。 胃壁增厚及范围:根据胃壁增厚范围,可分为弥漫性、节段性、局限性增厚。有学者认为胃壁厚度超过10 mm、且向外周累及大部或全部胃壁者高度提示淋巴瘤。 胃黏膜及浆膜改变特征:原发性胃淋巴瘤沿胃黏膜固有层和黏膜下层生长,向腔内、外侵犯,故虽胃壁增厚明显、范围广泛,但溃疡一般较浅,CT扫描不易发现。有学者认为胃淋巴瘤累及黏膜较晚,于增强后可见病变表面胃黏膜呈细线样强化,而病变本身无明显强化,该征象可以作为淋巴瘤的特征性表现之一。,胃
3、淋巴瘤的CT表现: 病变密度及强化特征:胃淋巴瘤密度相对较均匀,内部很少坏死或 坏死灶较小,增强后强化不明显,与肌肉强化程度相仿。 胃腔改变特征:病变段胃壁有一定的扩张性和柔软度,不同时期扫 描胃腔形态有改变;即使病变段胃壁弥漫性增厚,也较少出见梗阻 征象。有学者认为NHL致胃腔狭窄是因肿瘤细胞的大量堆积所致, 无正常细胞破坏,因而无成纤维反应;相反,胃癌的细胞增殖伴有邻 近胃正常细胞的迅速破坏和细胞死亡后出现的成纤维反应,因而 易引起胃壁僵硬、胃腔狭窄及蠕动减弱或消失,最终导致梗阻。,（1）肿块型：多发或单发软组织结节，以多发常见，肿块较大时可引起肠 管狭窄及不全性肠梗阻。 （2）壁内侵润型
4、：肠壁呈节段性不对称增厚，病段常较长，边界不楚，回 肠末段常见，如果肿瘤侵犯壁丛神经还可以引起肠管动脉瘤扩张，有 的学者认为该特征是肠道原发淋巴瘤特征性改变。 （3）多发结节型：肠壁局限性增厚，壁外轮廓光整，周围可见增大巴结影。 （4）溃疡型及混合型：相对少见，常为增厚的肠壁或肿块内发现龛影及肠 系膜受累并腔外肿块，增强扫描时病灶无强化或中等度强化 ，由于 黏膜受累较晚，增强后见病灶表面呈细线样强化而病灶本身无强化； 病灶周围和腹膜后肿大的淋巴结常见。,肠道淋巴瘤CT表现,图 2C，2D 空肠淋巴瘤 由于病变侵犯肠壁植物神经丛，肌张力下降，致病变肠管呈动脉瘤样扩张。 图 2E，2F 回肠末端淋
5、巴瘤 肠壁显著增厚，增强 CT 示病变内坏死区未见明显强化,a）小肠肠壁局限性增厚，周围可见增大淋巴结 ； b）增强扫描可见肠道因扭转而使血管呈漩窝状改变； c）多平面重建图象，病灶中度强化，周围多发增大淋巴结，肠壁病灶呈结节样改变。,鉴别诊断,肠壁环形增厚型主要需与肠腺癌鉴别, 肠腺癌CT表现为肠壁不规则增 厚,可为环形或偏心性, 肠壁常有坏死, 溃疡形成, 黏膜面边缘锐利、不 光整,增厚的肠壁与正常肠壁间分界清楚, 增强后多可见明显强化并增 厚的黏膜层, 常导致肠腔狭窄; 肠腺癌易出现浆膜外直接侵犯, 但少见 肠系膜及腹膜后明显肿大的淋巴结。原发性肠道淋巴瘤肠壁增厚可不 均匀, 但黏膜面较
6、光整, 增厚的肠壁与正常肠壁逐步移行, 无明确分界; 往往伴有肠腔动脉瘤样扩张, 肠系膜和( 或) 腹膜后多发中等均匀强化 的肿大淋巴结;增强后肠壁多数中等均匀强化, 未见明显强化并增厚的 黏膜层。另外肠腺癌增厚的肠壁较局限, 而局限型原发性肠道淋巴瘤 增厚的肠壁范围较大, 如果肠壁病变呈多发节段性分布或跨越回盲瓣 并肠套叠的病变则更应考虑淋巴瘤。,肠腔内肿块型主要与间质瘤鉴别, 小肠间质瘤较结肠间质瘤多见, 发现时肿块较大, 表现为肠壁偏心性类圆形肿块, 可向腔内、腔外或腔内外同时生长, 增强后强化明显, 部分病灶内可见明显增粗、紊乱的供血血管, 内部可见不规则坏死区, 不伴肠系膜或腹膜后肿
7、大淋巴结。原发性肠道肿块型淋巴瘤主要表现为腔内肿块, 密度均匀,增强后均匀强化, 内部可包绕一支较粗的血管, 但不同于间质瘤明显增粗、紊乱的供血血管; 并且多伴有肠系膜和( 或) 腹膜后中等均匀强化的肿大淋巴结, 因此, 认为原发性肠道肿块型淋巴瘤与间质瘤具有较明显的区别。,术中见胃体前壁小弯侧可触及一8x5cm肿物，质中，包膜完整。 术后病理：胃间质瘤，危险程度中等，核分裂2-3/50HPF。 免疫组化：CD117+，CD34+,左下腹系膜区见团块影，边界较光整，最大层面约4.6cm4.4cm，CT值约33-44HU，增强后不均匀强化，CT值约77-91HU，与邻近部分肠管壁分界不清。 术后：空肠间质瘤,