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疫苗运输温度记录表发货日期：2018年01月22日 车牌号： 驾驶员姓名：疫苗运输工具：（1）冷藏车 （2）疫苗运输车 （3）其他疫苗冷藏方式：（1）冷藏车 （2）车载冷藏箱 （3）其他运输疫苗情况：出库单号疫苗名称生产企业规格（剂/支或粒）批号有效日期数量 （支或粒）用途0.5ml/支1ml/瓶0.5ml/支0.5ml/瓶运输温度记录：日期/时间疫苗储存温度冰排状态环境温度启运 年 月 日 时 分途中 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分 -到达年 月 日 时 分启运至返回时行驶千米数：送货单位： 送货人签名： 收货单位： 收货人签名：填写说明：运输超过6小时需记录途中温度，每天记录2次，间隔不少于6小时；使用无自动温度显示的冰排保冷设备时，只在启运和到达时填写冰排状态（冻结、冰水混合物、完全融化）；疫苗用途：常规接种/群体性接种/应急接种。