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1、目 录摘 要I第一章 绪论1第二章 临床资料12.1 一般资料12.2治疗1第三章 糖尿病足患者护理23.1 足部护理23.1.1 按摩23.1.2 运动疗法23.1.3中药治疗23.1.4 观察局部皮肤23.1.5 局部皮肤护理23.1.6 艾灸保健33.2 治疗方法33.2.1 严格控制血糖33.2.2 控制感染33.2.3 改善血液循环33.2.4 改善末稍神经功能障碍33.3护理措施3第四章 糖尿病足患者的健康教育44.1 饮食指导44.2 积极预防44.3 强化保健44.4 糖尿病足病分层管理54.5 心理护理54.6 提高专科医护人员对糖尿病足预防护理的重视54.7 对糖尿病患者进
2、行足病危险因素筛查及其重要性64.8 糖尿病足护理要坚持四项原则7第五章 结果7第六章 结论7参考文献8致 谢9摘 要目的：探讨糖尿病足的防治、护理和健康教育的体会，提高糖尿病的治疗效果。方法：总结11例糖尿病足的防治、护理和健康教育的体会，采用对糖尿病高危人群进行监测、控制血糖、血脂和体重、全身治疗和局部清创处理及抗生素、胰岛素、重组人表皮因子等的交替换药，以及患者心理、饮食和局部皮肤护理、健康教育。结果：11例糖尿病足患者中，痊愈10例，1例因感染坏疽严重截肢。结论：防治糖尿病足，除了积极控制血糖和创面感染，局部创面的处理及正确的预防、足部护理、健康教育等能显著提高治疗效果，降低糖尿病足的
3、截肢率。关键词： 糖尿病足；健康教育；护理 第一章 绪论糖尿病足是糖尿病一种常见的严重并发症。它是糖尿病综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变总称，是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和深层组织破坏。临床表现有下肢麻木和疼痛、双足痛、温、触觉障碍，受伤后足部易破溃，抗感染力下降，伤口愈合慢，容易形成坏疽，导致无法愈合而截肢致残。据有关资料统计，我国糖尿病足患病率为0.9%-14.5%1。糖尿病足的传统治疗方法是截肢，不仅影响患者的生活质量，而且给社会和家庭增加负担。因此必须早期发现、早期治疗、消除足部隐患，降低截肢致残率，提高生活质量。做好糖尿病足的护理
4、可以明显减缓病变的进展，避免截肢。如何有效地减少和预防糖尿病足的发生及降低截肢率，是糖尿病足护理亟需解决的问题。笔者将糖尿病足的中西医结合护理及健康教育近况报告如下。第二章 临床资料2.1 一般资料11例糖尿病患者中，男性患者6例，女性患者5例，年龄40-72岁，平均年龄61.13岁，糖尿病病史0.5-35年，平均14.21年，糖尿病足病程3天-10年，平均2.31年。同时有2个以上溃疡者6例，溃疡直径为2.5cm-6cm，溃疡的发生部位：足趾6例，足背4例，足跟2例，足底1例。本组11例患者中，4例（36.36%）有碰擦伤，3例（27.27%）剪趾甲损伤，2例（18.18%）烫伤，2例（18
5、.18%）无明确诱因。患者入院后，立即完善血常规、空腹血糖、血脂、溃疡分泌物细菌培养、周围神经病变（dpn）的诊断以及周围血管病变的诊断等。空腹血糖均大于8.0mmol/L。2.2治疗糖尿病患者入院后均采用胰岛素控制血糖，配以静脉点滴生理盐水500ml+前列腺素E 200ug.1次/d，连用15天一个疗程。第三章 糖尿病足患者护理3.1 足部护理3.1.1 按摩 按摩足部可改善微循环，并可经常观察足背动脉的搏动、弹性及皮肤温度。足部按摩每日早、中、晚各1次，每次30min，动作轻柔，从趾尖开始向上按摩，可使血液循环明显改善，有利于糖尿病足的恢复2，患者行动不便时可让家属协助按摩。3.1.2 运
6、动疗法 对血管原因引起的糖尿病足采用毕格尔运动法3，可有效地促进下肢血液循环。该方法分3个部分：躺在床上双腿上举，与床面呈6090停留至脚尖发白或局部缺血约0.52min，再将腿放下；将脚垂至床沿下，直到脚底发热或充血25min，然后脚踝部分向上下左右活动约3min，至脚部颜色红润；平躺床上，用毛巾包裹热水袋温暖脚部5min。3.1.3中药治疗 根据糖尿病足的不同病变程度，在严格控制血糖的基础上，配合中药内服、外敷治疗。若无开放性病灶，表现为肢端供血不足，颜色紫绀或苍白，肢端麻木、发凉，感觉迟钝或丧失，可选用丹参、川芎、金银花、连翘等活血化瘀、清热解毒中药内服。若局部红肿，可用黄连、马齿苋、大
7、黄煎液湿敷，以消炎祛肿。已形成脓肿者，应切开排脓引流，保持引流通畅。若形成口小腔大的坏疽应扩大切口，保持引流通畅；对局灶性或少数足趾干性坏疽，应与健康组织分离清楚后手术清除。局部创面比较清洁红润者，可用生肌玉红膏，局部用0.9%氯化钠注射液10mL、庆大霉素4万单位及胰岛素4单位浸湿的无菌纱布湿敷，随时更换保持湿润状态4。3.1.4 观察局部皮肤 经常观察足背动脉的搏动、弹性、皮肤色泽及温度，创面的部位、范围、深度、组织坏死情况。如搏动逐渐减弱或消失、皮肤温度降低、肢端发凉或皮肤逐渐变白或由暗红色转为暗紫红，甚至黑紫色，提示局部缺血缺氧严重，容易形成溃疡并形成坏疽。3.1.5 局部皮肤护理 每
8、天可用软皂、温水3940泡脚20min，洗脚时水温不宜太高，皮肤瘙痒或脚癣切勿用力搔抓，足部按摩每天数次，动作轻柔，从指尖向上按摩，促进患肢血液循环。对已发生感染者，可局部用生理盐水60ml加庆大霉素8万单位加普通胰岛素8个单位配成混合液体浸湿无菌纱布后敷于清创后的创面上。嘱患者卧床休息，抬高患肢，保持局部清洁避免受压。3.1.6 艾灸保健灸足三里：将艾条一端点燃，对准足三里（外膝眼向下4横指），约距0.5至1寸左右，进行熏灸，每侧10至15分钟。适用于2型糖尿病乏力、抵抗力降低、下肢无力者。灸关元：将艾条一端点燃，对准关元穴（下腹部肚脐下3寸），约距0.5至1寸左右，进行熏灸，每次10至15
9、分钟。适用于2型糖尿病畏寒肢冷，或男子阳痿，抵抗力降低者。注意防止烫伤。糖尿病患者不适宜于化脓灸。3.2 治疗方法3.2.1 严格控制血糖 应用胰岛素、口服降糖药,使血糖控制在餐前78mmol/L、餐后10mmol/L、糖化血红蛋白6.5%。3.2.2 控制感染 根据药敏结果选用敏感抗生素。3.2.3 改善血液循环 选用前列腺素静脉推注，同时应用中药静脉滴注。还有本院自制中药口服。3.2.4 改善末稍神经功能障碍 弥可保肌注或静滴。3.3护理措施饮食护理：糖尿病患者饮食应该是平衡膳食,所含的营养成分要全面,比例要适当，做到定时、定量、主副食合理,营养平衡,粗细粮搭配合理5。如按规定食量进食仍觉
10、饥饿者，可添加蔬菜、瘦肉或略加豆制品充饥。口渴甚者，可用鲜芦根或天花粉、麦冬、淮山、葛根等煎水代茶饮。苦瓜、海带等能养阴润燥，益肺补脾，对治疗有利，可多食。若并发痈疽、疮疡、皮肤瘙痒等症，则忌食鱼、虾、蟹、竹笋、牛肉、猪头肉、公鸡肉等荤腥发性食物。第四章 糖尿病足患者的健康教育4.1 饮食指导 合理饮食既可以有效控制血糖，同时又可保证患者能够摄入足够的营养成分，提高机体免疫功能#预防局部发生感染，有利于疾病的康复。护士应帮助患者形成良好的饮食习惯，定时定量进餐，营养均衡丰富，补充足够的微量元素、纤维素和维生素，忌食辛辣刺激、腥膻生冷、油炸食物及烟酒等。4.2 积极预防 积极预防糖尿病足的发生，
11、经常用温水泡脚（水温3740），不要光脚走路，不穿不合脚的鞋袜，应柔软舒适合脚透气性好。糖尿病患者每晚在睡前都应自查或在家属协助下检查脚底，如发现患者脚上出现破溃茧子、膑骶（鸡眼）、皮肤干裂、湿冷水肿、肤色变暗趾甲变形局部红肿及感觉缺失，应及早到医院就诊不要撕掉或剪掉膑骶周围的死皮，不要随意使用足锉、鸡眼膏、鸡眼水、刀片来自己处理鸡眼。忌用热水袋、电热毯、电烫壶保暖，以免烫伤，注意修剪指甲，要平着剪，不宜剪太短也不宜剪得有角度，以免损伤甲沟，造成继发感染。糖尿病教育者要进行示教，给患者以正确指导7。4.3 强化保健 强化足部保健措施，减少足部皮肤损伤因素 当糖尿病足部病变出现时，血管壁的结构损
12、伤已不可逆8，治疗困难。穿鞋不当是导致糖尿病足溃疡的主要原因之一9。研究显示，近半数糖尿病患者对选择合适的鞋子和袜子了解不足，2/3糖尿病患者未能掌握正确的修剪趾甲的方法10。脚损伤的原因以穿着不合适的鞋子、修剪趾甲不当为最多见，其次是足部疾病自行处理不当、足部意外损伤（如烫伤等）和甲沟炎、足癣等足部疾病11。4.4 糖尿病足病分层管理 我国各地的经济情况不同，各地区医疗资源也不同。一种足病管理模式不可能适用于全部，也不能满足糖尿病足病患者个体的差异需求。因此，将糖尿病足病患者根据其危险程度进行分层教育和管理是十分必要的。糖尿病足病危险等级是进行转诊，提供相应治疗和进行随访的依据。因此，根据患
13、者的足病危险程度为他们提供合理的服务是一种切实可行的方法。我的体会是，根据患者不同的危险程度进行分层管理，对于正常及低危人群不需要定期进行足病健康教育，内分泌科医生、糖尿病健康教育者或者护士对他们进行简单的教育即可。而中、高危人群则为重点预防对象，需要给予定期足病健康教育，指导患者进行足部的自我护理和管理，严重患者则给予多学科协作的足病治疗队伍的服务。这样就可以节省出一半左右的人力物力资源，利用可以充分利用的卫生资源，逐步建立起一个完善的、多学科、高质量的糖尿病足病服务体系。此外，糖尿病足病危险等级是进行转诊、提供相应治疗和进行随访的依据之一。危险等级越高，发生溃疡、住院和截肢的可能性越高。不
14、同级别的糖尿病患者处理方法、随访和检查频率都不相同。因此，标准化的糖尿病足病分层管理模式值得我们临床上开展和大力推广，以促进我国糖尿病足病健康教育和防治工作的大力发展。4.5 心理护理 糖尿病，糖尿病足属于终身性疾病，需要长期的用药治疗，费用较高，加之糖尿病足给患者的活动、工作、生活带来不便。如治疗不当又不得不面对截肢，变为残疾的风险。因此会导致患者出现一些不良心理情绪，如焦虑抑郁、自卑、孤独、恐惧等可导致血糖波动，影响食欲和睡眠，加重病情。因此护士应多采取宽慰开导、理解关怀、鼓励支持等心理护理措施，告知其通过积极有效的治疗和护理是可以较好的控制病情的，进而逐步减轻患者的不良心理情绪。形成一个
15、正确的观念，积极面对疾病#树立战胜疾病的信心，积极主动的配合治疗和护理工作。4.6 提高专科医护人员对糖尿病足预防护理的重视 目前，周围神经病变和血管病变尚不能彻底预防，周围神经病变是糖尿病足的最重要易感因素。糖尿病周围神经病变使下肢溃疡的危险性增加818倍，使截肢的危险性增加215倍12。蒋琪霞等13认为预防教育应从低危者着手，中、高危者列为重点预防对象，早期采取针对性护理措施是有效预防糖尿病足的关键。因此，糖尿病患者每年至少全面检查足部12次，包括感觉的改变、血管搏动情况等。专科医护人员应仔细给每一个患者检查足部，有问题者在病历上做“注意足部”的标记，重视定期足部随访和检查。在糖尿病足预防
16、教育中要重视提高患者对周围神经病变和血管病变危害性的认识，学会识别糖尿病足的危险因素，早期发现病情变化是糖尿病足预防的关键。糖尿病教育的目的是提高患者自我管理能力，促进患者改变不良生活方式以及日常错误的足部护理行为。进行足部的主动正确护理可防患于未然。目前，国内尚无专职足病诊疗师，临床上糖尿病足防治问题缺乏专业人员实施与研究。糖尿病足患者的不断增加，对糖尿病足预防护理知识的普遍缺乏，使临床供需矛盾日益突出。研究显示，由接受过专业糖尿病健康教育训练的护士实施的对糖尿病足预防护理的教育干预是可行的、有效的。可见，糖尿病足部的预防应通过多次、反复对患者实施强化足部护理保健教育，促进患者从日常生活中易
17、被忽视的每一个细节做好预防，如嘱其每晚洗脚防止浸泡过久，保持皮肤的正常功能；每日检查足部皮肤，及时发现细微变化；穿合适鞋袜，袜口宽松，以棉质、透气性的面料为佳；选择下午购买鞋子，双足试穿；穿新鞋时，要逐渐延长试穿时间；每次穿鞋前，均要检查鞋内有无杂物，不要穿有破损的鞋子；建议患者使用有保护功能的舒适鞋及有压力缓解作用的鞋垫，解除体质量对足部的负荷，减少足部损伤；禁止赤足走路，养成穿袜的习惯，袜子应每日换洗，保持清洁；有脚气者应该积极治疗；修剪趾甲宜在洗脚后，平剪，磨平；足部的胼胝或鸡眼禁止自行修剪处理，要接受正规治疗；走路不宜过久等。糖尿病教育者要进行示教，给患者以正确指导。建立正确合理的足部
18、保健护理行为，才能预防和减少糖尿病足的发生。4.7 对糖尿病患者进行足病危险因素筛查及其重要性 尽早发现尿病患者足溃疡危险是预防足部并发症的第一步。糖尿病足溃疡危险因素包括截肢史、足溃疡史、外周神经病变、足畸形、外周血管病变、视力缺损、糖尿病肾病（特别是透析患者）、血糖控制不良、吸烟、老年、独居等。糖尿病足病危险筛查包括：（1）病史回顾：包括足溃疡和截肢史、吸烟史、糖尿病并发症以及肢体麻木刺痛等神经病变症状和间歇性跛行等血管病变症状等。（2）足部一般检查：定期检查患者足部有无拇外翻、槌状趾等足部畸形现象，皮肤有无红肿、破溃和胼胝等（3）外周血管病变检查：定期触诊足背动脉和胫后动脉，必要时检测踝
19、肱指数、脉搏波速度、下肢血管造影等。（4）早期神经病变的筛查，如,10g尼龙丝触觉、针刺觉、震动觉、神经反射、神经传导速度等。4.8 糖尿病足护理要坚持四项原则特制：即要穿特制的大小合适的柔软舒适的鞋。帮助：即请家人帮助检查足部，有异常到医院请医生帮助就诊。必须：即每日必须检查鞋袜是否平整，每日必须检查足部的皮肤是否完整，足部感觉是否完善，每日必须用温水洗脚。不宜：即不吸烟，不赤脚行走，足部不用刺激性药物，不宜用热水袋或炉暖脚的原则。第五章 结果11例糖尿病患者中，治愈出院 10例，因坏死需截肢1例，其中，5例患者皮肤色泽，皮温，足背波动均恢复正常，烧灼感有不同程度缓解，均无感染（0 级 1例
20、，级 4例）；4 例足部溃疡愈合（级 3 例，级1 例）；1例感染得到控制，溃疡面缩小，分泌物减少，病情好转（级1 例）；1例患者行截肢治疗，术后愈合良好（级1 例）。第六章 结论通过回顾性分析我院11例糖尿病足患者采取积极的足部护理、各种对症处理、心理护理、健康指导等，明显减缓病变的进展，避免截肢。综上所述，早期发现、早期治疗、消除足部隐患，通过合理的足部护理预防措施和糖尿病足的健康教育，可以达到预防糖尿病足的目的，降低截肢率。可有效降低截肢致残率，提高生活质量。参考文献1朱春梅.糖尿病足的中医护理与健康教育J.中医临床究,2015,13:143-144. 2李左兰.PRP治疗糖尿病足的临床
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