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1、糖尿病中医治疗经典病案随着人们生活水平的提高，素有“富贵病”之称的糖尿病也成为了现代高发病之一。目前医学界对糖尿病尚无根治的方法，唯有控制饮食配合药物治疗，以延缓并发症的出现。国医大师王绵之在治疗糖尿病方面取得了一定成效，让我们一起来看看他的经典病案吧！糖尿病远在内经素问和灵枢已有记载，谓之“消渴”、“消瘅”。历代医家不但在症候方面有所阐述，而且对病因病机更有深刻的剖析。金匮要略：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗。”外台秘要认为：“消渴者，原其发动，此则肾虚所致，每发即小便至甜。”千金方谓：“消渴之人，愈与未愈，常须思虑有大痈。”案1芦某，男，53岁，1994年9月23日。空腹血糖24
2、.5mmol/L，舌胖有齿痕，色红而嫩，苔薄，脉弦滑而劲。生黄芪25g，生地18g，枸杞子12g，天麦冬各9g，丹参15g，怀牛膝10g，桑螵蛸9g，枣仁12g，炒杜仲12g，肉苁蓉12g，生龙牡各15g（先煎），覆盆子9g。注：此方是先生治疗糖尿病肾病的一个经验方。糖尿病属于中医的消渴病，其核心病机为阴虚燥热，近年来研究还有血瘀，所以阴虚燥热血瘀是糖尿病的核心病机。从先生的组方看，本案的治疗还应当结合补气，因为血糖高表示糖不能正常地为人体使用，人的能量生成不足，容易疲乏，相当于中医的气虚；从该患者的舌象看，舌胖有齿痕，色红而嫩，也是气虚的表现。如果到了糖尿病合并肾病阶段，还有肾的功能异常，导
3、致肾脏不能正常蒸腾气化和固摄，造成尿中精微物质的外流，出现蛋白尿等。故方中以生黄芪、生地、天麦冬益气养阴润燥，丹参养血安神且活血化瘀，枸杞子、怀牛膝、桑螵蛸、炒杜仲、肉苁蓉、覆盆子补肾而固摄下元，枣仁养心安神，生龙牡重镇安神。用此方出入，对糖尿病患者甚至糖尿病肾病者有效。案2彭某，男，25岁，1994年9月20日。糖尿病，舌胖色白欠津，两侧厚腻如条，脉弦滑劲，尺细。枸杞子12g，天麦冬各9g，怀牛膝10g，生熟地各10g，炒杜仲12g，红花9g，桃仁9g，丹皮6g，茯苓18g，生黄芪20g，生龙牡各15g，砂仁5g（后入），肉苁蓉12g，莲心3g。二诊（10月7日），舌上有津生。生熟地各10g
4、，枸杞子12g，天麦冬各9g，怀牛膝10g，炒杜仲12g，红花9g，桃仁9g，丹皮6g，生黄芪20g，茯苓18g，砂仁5g（后入），肉苁蓉12g，生山楂12g，陈皮10g。三诊（11月1日），精神佳，睡眠好。生熟地各12g，枸杞子12g，怀牛膝10g，炒杜仲12g，红花9g，桃仁9g，丹皮6g，茯苓18g，生黄芪20g，肉苁蓉12g，焦三仙各12g，炒白术12g，桑螵蛸9g，广木香2g。注：糖尿病的中医病机为阴虚燥热血瘀，但也不乏其他兼夹病机。本案中舌胖为气虚，舌面欠津乃阴伤液亏，舌面两侧厚腻先生认为系糖尿病舌象的特征，脉弦滑劲乃阳亢血瘀，尺细为肾亏。故治疗予益气养阴，滋阴润燥，活血化瘀。方中
5、以枸杞子、生熟地、天麦冬滋阴为主，生黄芪、茯苓益气，炒杜仲、肉苁蓉、怀牛膝补肾，怀牛膝又有化瘀之功，桃仁、红花、丹皮活血化瘀，丹皮又有凉血之能，砂仁理气，莲心清心。两周后舌上生津液。三诊中桑螵蛸有固精缩尿之功，固精即防止肾中精微外流，即人体蛋白质等精微物质的漏出。诚然，糖尿病的治疗，中医的长处不在降糖，而是防止其各种并发症的发生，防治并发症要早，且非朝夕之功，要长期的积累才能获效。案3马某，男，54岁，1995年10月6日。糖尿病多年，头晕脚麻。肾亏明显。天麻3g，磁石25g（先煎），川芎3g，山萸肉6g，熟地20g，枸杞子12g，杜仲12g，桑螵蛸9g，生黄芪25g，仙灵脾9g，茯苓18g，
6、怀牛膝10g，丹参15g，泽泻6g。注：糖尿病容易导致脑供血不足而头晕，也易合并周围神经损伤而脚麻。该患者有此两种并发症，先生认为其本在肾，故治以补肾益气为要，佐于平肝，兼化瘀通脉。方中山萸肉、熟地、枸杞子、杜仲、桑螵蛸、仙灵脾、怀牛膝补益肝肾，磁石补益肾精，川芎、丹参活血化瘀，天麻清肝，磁石补肾平肝，泽泻利水以泄肾浊。案4王某，女，46岁，1996年5月21日。患糖尿病、冠心病、甲状腺瘤、月经过多，舌暗，苔白腻，脉弦滑数。丹参18g，红花9g，桃仁9g，生牡蛎30g（先煎），射干6g，化橘红12g，大贝母12g，夏枯草15g，炒白术12g，茯苓18g，制香附12g，怀牛膝10g，清半夏12g
7、。二诊（6月4日），病同上述，继续调治。大贝母12g，红花9g，桃仁9g，生牡蛎30g（先煎），炒白术12g，茯苓18g，清半夏12g，制香附12g，怀牛膝10g，炒枳壳9g，炒枣仁12g，赤白芍各12g，生地18g。注：本案是对糖尿病、冠心病、甲状腺瘤、月经过多等多种疾病的调理，临床以辨证为要。本案主要病机为痰瘀内阻，故用丹参、红花、桃仁活血化瘀。用生牡蛎、射干、化橘红、大贝母、清半夏化痰，其中生牡蛎咸可软坚化痰，射干苦寒，既降气化痰，又散血消肿，大贝母清热散结。另外，夏枯草清肝火而散结消肿，炒白术、茯苓健脾益气，制香附疏肝理气，怀牛膝补益肝肾，皆为辅助。二诊减夏枯草、化橘红、丹参、射干，加
8、赤白芍、生地、炒枣仁、炒枳壳，减少了清热、化痰的力量，加强滋阴养血宁心的作用。案5欧某，男，27岁，1995年5月9日。2月24日发病，3月初经北京大学第三医院诊为1型糖尿病，用胰岛素18U治疗，今诊脉细弦数，两尺尤细，舌红，苔薄腻而干。党参25g，麦冬12g，五味子3g，生地18g，红花9g，桃仁9g，天花粉18g，炙内金6g，焦神曲12g，炒白芍18g，当归18g，陈皮10g。二诊（5月16日），胰岛素减为16U。党参25g，麦冬12g，五味子3g，生地15g，红花9g，桃仁9g，当归18g，炙内金6g，焦神曲12g，化橘红12g，清半夏12g。三诊（5月23日），胰岛素减为14U。炒白术
9、12g，陈皮10g，丹参15g，党参20g，麦冬12g，五味子3g，生地18g，红花9g，桃仁9g，当归18g，炙内金6g，焦神曲12g。四诊（5月30日），胰岛素已经减为12U，仍服三诊处方。注：1型糖尿病，在注射胰岛素，配合中医益气养阴，活血化瘀治疗后，胰岛素用量逐渐减少。说明，中医具有辅助治疗糖尿病的作用。当然，中医治疗糖尿病的主要作用不在降糖而是防治糖尿病的并发症。1型糖尿病有胰岛素依赖特点，不可能完全撤除胰岛素。案6孔某，女，59岁，1994年12月6日。舌紫不鲜，苔白滑而多裂，脉弦细不匀，口渴，素有糖尿病、胆石症、扁平苔藓。生黄芪20g，炒白术12g，茯苓18g，生苡仁12g，炒枳
10、壳9g，郁金9g，葛根9g，天花粉15g，制香附12g，赤白芍各12g，当归18g，红花9g，桃仁9g。二诊（12月27日），糖尿病、扁平苔藓。炒黄芩6g，清半夏12g，广木香3g，炙内金6g，广藿香6g，生黄芪20g，炒白术12g，茯苓18g，炒枳壳9g，葛根6g，赤白芍各12g，当归18g，桃仁9g。三诊（1995年1月10日），糖尿病、扁平苔藓调理。生黄芪20g，炒白术12g，茯苓18g，当归18g，赤白芍各12g，天花粉12g，桃仁9g，炒枳壳9g，广藿香9g，焦山栀6g，广木香3g，焦神曲12g，煅瓦楞子12g。四诊（2月28日），舌面扁平苔藓明显见轻，糖尿病亦稳定，心慌减，大便干减
11、轻。生黄芪25g，炒白术12g，茯苓18g，广藿香9g，焦山栀6g，炒枳壳9g，葛根6g，当归18g，清半夏12g，火麻仁12g，丹参15g，枣仁12g。注：从四诊用药可见，糖尿病多予益气养阴，化瘀润燥治疗；扁平苔藓则责之脾热，多予泻黄散出入，其余药物随症出入。案7范某，女，68岁，1995年3月10日。糖尿病4年，白内障，视力下降，阴挺。此心肝肾阴虚，血脉不畅。党参20g，麦冬12g，五味子3g，丹参15g，生地18g，白芍18g，当归18g，枸杞子12g，怀牛膝10g，白菊花12g，红花9g，桃仁9g，磁石25g（先煎）。注：老年人糖尿病、白内障、视力下降，先生责之心肝肾阴虚，血脉不畅。肝
12、肾同源，肝阴虚肾阴亦虚，肝开窍于目，故视力下降。从处方用药可推测患者还有心阴虚的表现，而心阴虚当有心悸、心烦失眠、气短；血脉不畅是糖尿病并发症的主要原因。方中用生脉散益气养阴，补心阴之不足。丹参养血活血，生地、白芍、当归养阴血，兼通血脉；桃仁、红花活血化瘀；枸杞子、白菊花补益肝肾而明目；怀牛膝补益肝肾，活血化瘀；磁石重镇，补肾益精。由于阴挺不是患者的主要症状，处方用药暂不考虑，若全身症状改善对阴挺恢复也有益处。案8黄某，男，64岁，1995年3月10日。糖尿病，服格列齐特后肝功能异常，现觉视力减退，尿频。宜滋肾养肝兼健脾。生熟地各12g，枸杞子12g，菟丝子12g，桑螵蛸9g，天麦冬各9g，生黄芪20g，天花粉15g，制首乌12g，肉苁蓉12g，炒白芍18g，当归18g，怀山药12g，炒白术12g，茯苓18g。注：糖尿病患者视力减退责之肝肾两虚，瘀血内阻；尿频往往与脾肾两虚有关。本案病机与肝脾肾亏有关，治疗当三脏兼顾。方中生熟地、枸杞子、菟丝子、桑螵蛸、天麦冬、制首乌、肉苁蓉补益肝肾，肾气足而固摄有力；生黄芪、炒白术、炒山药、茯苓健脾益气；当归、炒白芍养血；天花粉生津止渴。诸药同用，肝脾肾兼治。