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1、静脉血液流速与 静脉输液的关系,静疗小组 冯国琴,血流量,r4 Q = P 8 L 阻力与血管半径的4次方成反比，血管口径微小变化即导致阻力明显变化，从而使血流量发生显著增加或减少。,单位时间流量,血管半径,液体粘滞度,8 L R= r4,血流阻力,（泊肃叶定律-the law of Poseuille）,整个循环系统的血流量就是两个心室的总输出量。 体循环与肺循环的心输出量基本上是相等的。 每搏输出量：一侧心室每次收缩时所泵出的血量。 正常成人平均为70ml. 每分输出量：每分钟一侧心室的输出量。 正常成人安静时一般介于4.5-5.5L之间。,血流量,血流速度,通常所测得的血流速度都是指血流
2、的平均速度，就是测量一段血流在单位时间内流过某一血管的平均速度。 循环系统是一个封闭的回路，各段血管的流量应该是相等的，但由于各段血管的总横切面积不同，在各段血管中的流速就不同。,毛细血管的总面积最大，其血流速度最慢-有利于物质交换。 血液由毛细血管逐渐汇流于静脉，血管横切总面积逐渐减少，血流速度也渐次加快。 血液从动脉流经毛细血管至静脉，其速度先逐渐下降，然后逐渐上升。,血流速度,不同部位血管的回血流量,手背及前臂静 95 ml/分 肘部及上臂静脉 100 300 ml/分 锁骨下静脉 1 - 1.5 L/分 上腔静脉 2 - 2.5 L/分,静脉的粗细,头静脉 直径 6mm 贵要静脉 直径
3、 8mm 腋静脉 直径 16mm 锁骨下静脉 直径 19mm 无名静脉 直径 19mm 上腔静脉 直径 20mm,输液治疗的静脉,外周静脉 上肢静脉 下肢静脉 头皮静脉 中心静脉 锁骨下静脉 颈静脉,头皮静脉 多用于小儿 下肢静脉 成人应避免下肢静脉穿刺，有增加静脉炎和栓塞的危险,输液治疗的静脉,上肢静脉 指端静脉 手背静脉 前臂头静脉 贵要静脉 肘正中静脉 前臂正中静脉,输液治疗的静脉,血管的选择-指端静脉,在其它静脉无法穿刺的情况下，可选用此部位静脉。仅适用于短期治疗。 由于此部位静脉容易渗漏，故仅可输入等渗性无刺激性药液。 导管应被恰当支撑和固定（指托、手托）。 如果手背静脉近期被穿刺过
4、，应放弃使用指端静脉。 建议使用规格：24G,可作为首选静脉进行穿刺。 应考虑穿刺点的位置和导管长度，使导管尖端尽量避开腕关节。 导管尖端如果接近腕关节应使用托手板（由于血管较细及腕部的活动，易引起渗漏及静脉炎） 年纪较大的病人，因皮肤的松弛和疏松的皮下组织不利于导管的固定。 建议使用规格：22-24G,血管的选择手背静脉,此部位为最佳静脉输液通路。 此处的大静脉可稀释高渗和刺激性药液。 输液速度快。 前臂骨骼如同天然夹板。 穿刺时静脉易滚动。 建议使用规格：18-24G,血管的选择前臂头静脉,多用于静脉取血 用于置入PICC 由于血管的位置可使静脉穿刺和固定较为困难 只用做静脉输液治疗的储备
5、穿刺点 建议使用规格：18-24G,血管的选择贵要静脉,头静脉与贵要静脉的交通支 一般用于临时或短期输液 多用于静脉取血 用于置入PICC 手臂的移动易导致液体渗出，而在渗出早期不易察觉 建议使用规格：18-24G,血管的选择肘正中静脉,一般可见但不易触摸 在腕内侧由于靠近神经，故穿刺非常疼痛 这一部位不做穿刺首选静脉（储备穿刺点） 位于前臂内侧较平坦的部位故容易固定 建议使用规格：22-24G,血管的选择前臂正中静脉,静脉壁结构 与静脉输液的关系 外膜层 中膜层 内膜层 静脉瓣,穿刺部位的评估,静脉解剖 - 1,外膜 静脉壁最外的一层 弹性纤维及疏松组织 支持和保护作用 包含血管，提供静脉自
6、身营养,外膜-IV 相关因素 穿透这一层时有突破感“POP”对静脉的损伤 脆性大，失去弹性(老龄)的静脉会影响穿刺成功率 外膜硬化时表现为穿刺时静脉滚动，穿刺困难 穿刺时穿刺针角度过低，会划伤外膜,静脉解剖 - 1,中膜 静脉的中层、较厚，静脉的主要组成部分 致密的组织，弹性纤维，平滑肌，神经,静脉解剖 - 2,中膜-IV相关因素 维持静脉壁的张力 有收缩与舒张的功能 外界温度的变化、激动、物理 刺激(如输注冷液体)会导致痉挛 热敷可使静脉舒张、增加血流 流速 止血带结扎过长：静脉过度膨 胀，静脉挛缩 穿刺时感觉疼痛,静脉解剖 - 2,内膜 平滑的单层弹性内皮细胞组成 光滑的表面，允许血液细胞顺利通过 分泌肝素及前列腺素样物质，抗凝作用 内皮细胞层损伤或异物的入侵，将产生炎性反应。,静脉解剖 - 3,内膜-IV相关因素 内膜的损伤，可以是化学性、机械性、细菌性 血小板聚集 导致静脉炎，血栓形成 内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败 内膜增厚使回流量不足，并减慢输液速度,静脉解剖 - 3,静脉瓣 由静脉内膜的内皮细胞形成的半月形结构 成对出现，表现是静脉走行处的一个隆起，也可发生在静脉分岔处 头颈部静脉没有静脉瓣,静脉解剖 - 4,静脉瓣-IV相关因素 置管时避免损伤静脉瓣-增加血栓形成的危险 静脉导管尖端位于静脉瓣处可降低输液速率，对抽血不利。,静脉解剖 - 4,谢谢！,