骨髓及外周血少见细胞形态分析.pdf

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1、骨髓和外周血少见骨髓和外周血少见 细胞形态分析细胞形态分析 四川省临床检验质量控制中心四川省临床检验质量控制中心 四川省人民医院检验科骨髓室四川省人民医院检验科骨髓室 张娟张娟 2016.03.31 四川省临检中心近两年四川省临检中心近两年 血细胞形态分析总结血细胞形态分析总结 2014-20152014-2015年度年度每年两次每年两次血细胞形态分析，每次发血细胞形态分析，每次发 放放1010个细胞图片，包括骨髓和外周血个细胞图片，包括骨髓和外周血 回报数据显示，错误主要集中在骨髓及外周血少回报数据显示，错误主要集中在骨髓及外周血少 见细胞形态见细胞形态 加强加强骨髓及外周血少见细胞形态学习

2、势在必行骨髓及外周血少见细胞形态学习势在必行 资料来源：日常工作、相关书籍及文献 骨髓少见细胞形态分析骨髓少见细胞形态分析 海蓝组织细胞海蓝组织细胞 （sea blue histiocytosis, SBH） 巨噬细胞吞噬糖脂类物质后，胞质内充满大量圆形的巨噬细胞吞噬糖脂类物质后，胞质内充满大量圆形的海蓝色或蓝海蓝色或蓝 绿色颗粒，绿色颗粒，PASPAS强阳性强阳性 胞核一般为单个或两个、偏位，核染色质呈粗网状胞核一般为单个或两个、偏位，核染色质呈粗网状 主要见于海蓝组织细胞增多症、主要见于海蓝组织细胞增多症、IDAIDA、CMLCML、PVPV 、海洋性贫血、海洋性贫血、 高脂血症等高脂血症

3、等 PAS染色 组织嗜碱细胞组织嗜碱细胞/肥大细胞（肥大细胞（mast cell） AS-DCE染色 胞体直径胞体直径12-20um,12-20um,呈蝌蚪形、梭形、圆形、椭圆形或多角呈蝌蚪形、梭形、圆形、椭圆形或多角 形等，形等，AS-DCEAS-DCE强阳性强阳性 胞质较丰富，充满胞质较丰富，充满粗大、排列紧密、大小一致、深紫红色粗大、排列紧密、大小一致、深紫红色 颗粒，颗粒含有组胺和肝素颗粒，颗粒含有组胺和肝素 胞核较小，圆形，胞核较小，圆形，常被嗜碱性颗粒覆盖常被嗜碱性颗粒覆盖，核染色质块状，核染色质块状， 无核仁无核仁 可在体内广泛分布，正常情况下可在体内广泛分布，正常情况下不会不会

4、出现在外周血出现在外周血 主要见于肥大细胞白血病主要见于肥大细胞白血病 组织嗜碱细胞组织嗜碱细胞/肥大细胞（肥大细胞（mast cell） 成骨细胞（成骨细胞（osteoblasts） 胞体较大，直径胞体较大，直径20-40um,20-40um,常为常为长椭圆形长椭圆形或不规则形，或不规则形，常多个成簇分布常多个成簇分布 ，也可单个存在，胞体边缘清楚或呈云雾状，也可单个存在，胞体边缘清楚或呈云雾状 核染色质核染色质粗网状粗网状，有，有1-31-3个较清晰的个较清晰的蓝色核仁蓝色核仁 胞质丰富，呈灰蓝色或深蓝色，常有空泡，离核胞质丰富，呈灰蓝色或深蓝色，常有空泡，离核较远处较远处常有椭圆形淡常有

5、椭圆形淡 染区，可见少许紫红色颗粒，需与浆细胞鉴别染区，可见少许紫红色颗粒，需与浆细胞鉴别 破骨细胞（破骨细胞（osteoclasts） 胞体巨大，直径胞体巨大，直径60-100um,60-100um,形态形态不规则，胞体边缘清楚或不整如撕纸状不规则，胞体边缘清楚或不整如撕纸状 胞质极丰富，呈淡蓝色、淡红色或或灰蓝色，可见大量细小淡紫红色胞质极丰富，呈淡蓝色、淡红色或或灰蓝色，可见大量细小淡紫红色 颗粒或同时伴有粗大紫红色颗粒颗粒或同时伴有粗大紫红色颗粒 胞核数量较多，胞核数量较多，1 1至多个，圆形或椭圆形，至多个，圆形或椭圆形，彼此孤立彼此孤立，无核丝相连无核丝相连，核，核 染色质呈染色质

6、呈粗网状粗网状，有，有1-21-2个清晰核仁个清晰核仁 需与巨核细胞相鉴别需与巨核细胞相鉴别 纤维细胞（纤维细胞（fibrocyte） 涂片时常被拉成一涂片时常被拉成一长条状长条状，长轴直径可达，长轴直径可达200um200um以上以上, ,形态形态不规则不规则 胞质极丰富，呈淡蓝色、淡红色或或灰蓝色，可见大量细小淡紫红色胞质极丰富，呈淡蓝色、淡红色或或灰蓝色，可见大量细小淡紫红色 颗粒或同时伴有粗大紫红色颗粒颗粒或同时伴有粗大紫红色颗粒 胞核数量较多，胞核数量较多，多个至数十个，多个至数十个，大小形态相同的椭圆形胞核大小形态相同的椭圆形胞核，核染色，核染色 质细或呈粗网状，质细或呈粗网状，核

7、仁核仁1-21-2个个 戈谢细胞（戈谢细胞（Gauchers cells） 体积大、直径约体积大、直径约20208080 m m，有丰富胞浆，胞浆内充满交织成，有丰富胞浆，胞浆内充满交织成波纹状波纹状 或洋葱皮样条纹结构或洋葱皮样条纹结构 有一个或数个有一个或数个偏心核偏心核 糖原和酸性磷酸酶染色糖原和酸性磷酸酶染色呈强阳性呈强阳性 主要见于戈谢病（葡萄糖脑苷脂病）主要见于戈谢病（葡萄糖脑苷脂病） 尼曼尼曼-匹克细胞（匹克细胞（Niemann-pick cells） 尼曼尼曼- -匹克细胞，常称匹克细胞，常称泡沫细胞泡沫细胞，胞体巨大，直径，胞体巨大，直径2020100100 m m，呈圆，呈

8、圆 形、椭圆形，胞核形、椭圆形，胞核1-21-2个，偏位个，偏位，幼稚者核染色质，幼稚者核染色质粗网状粗网状，可见核仁，可见核仁 ，成熟者核固缩成块，胞质丰富，充满，成熟者核固缩成块，胞质丰富，充满大小不一大小不一、透明透明的脂滴，形的脂滴，形 如桑椹状或泡沫状，如桑椹状或泡沫状，PASPAS弱阳性弱阳性 部分细胞胞质中可有紫红色或灰蓝色颗粒及吞噬血细胞部分细胞胞质中可有紫红色或灰蓝色颗粒及吞噬血细胞 主要见于尼曼主要见于尼曼- -匹克病（神经鞘磷脂病）匹克病（神经鞘磷脂病） PAS染色 脂肪细胞脂肪细胞（fatty cell） 是网状细胞或组织细胞是网状细胞或组织细胞摄取脂肪滴形成摄取脂肪滴

9、形成，胞体直径可达，胞体直径可达30-50um30-50um，圆形，圆形 或椭圆形，边缘不整齐或椭圆形，边缘不整齐 胞质丰富，充满大量胞质丰富，充满大量大小不一大小不一的脂肪空泡的脂肪空泡 胞核较小，形状不规则，常被挤在一边，核染色质胞核较小，形状不规则，常被挤在一边，核染色质致密致密，无核仁，无核仁 吞噬细胞（吞噬细胞（phagocyte） 是胞内包含有吞噬物质的是胞内包含有吞噬物质的一组细胞的总称一组细胞的总称 胞质丰富，呈淡蓝色，灰蓝色或灰粉色等，可含有数量不等的胞质丰富，呈淡蓝色，灰蓝色或灰粉色等，可含有数量不等的空泡空泡、 嗜天青颗粒等嗜天青颗粒等 胞核圆形或椭圆形，核染色质粗网状，

10、含胞核圆形或椭圆形，核染色质粗网状，含1-21-2个较清晰的个较清晰的蓝色蓝色核仁核仁 可吞噬色素颗粒、脂肪滴、细胞残骸等可吞噬色素颗粒、脂肪滴、细胞残骸等 铁染色 原/小巨核细胞 原巨核细胞：胞体不原巨核细胞：胞体不 规则圆形，胞核较大规则圆形，胞核较大 ，胞质少，胞浆常有，胞质少，胞浆常有 指状、泡状、伪足状指状、泡状、伪足状 突起突起 小巨核细胞小巨核细胞:S800:S800 m m2 2 淋巴样小巨核细胞淋巴样小巨核细胞: :类类 圆形，直径圆形，直径5-85-8 m m，核，核 浆比大，核染色质浓浆比大，核染色质浓 聚，结构不清，胞浆聚，结构不清，胞浆 极少，强嗜碱性，常极少，强嗜碱

11、性，常 有不规则毛状或小泡有不规则毛状或小泡 状突起状突起。 单单/双双/三三/多圆核巨核细胞多圆核巨核细胞 巨大血小板巨大血小板/空泡变性血小板空泡变性血小板 主要见于主要见于MDSMDS，ITPITP，ETET，AML-M7AML-M7、MFMF等等 畸形血小板畸形血小板 主要见于主要见于MDSMDS，ITPITP，ETET，AML-M7AML-M7、MFMF等等 造血细胞岛造血细胞岛 幼红细胞岛（幼红细胞岛（erythroblastic islanderythroblastic island）：各阶段幼红细胞成群存在，其中心有）：各阶段幼红细胞成群存在，其中心有1-21-2个巨个巨 噬细

12、胞，巨噬细胞为幼红细胞的生成提供一些必要的物质，如铁等，同时清除异噬细胞，巨噬细胞为幼红细胞的生成提供一些必要的物质，如铁等，同时清除异 常细胞，离巨噬细胞越近的细胞越幼稚，常细胞，离巨噬细胞越近的细胞越幼稚，幼红细胞岛位于血窦幼红细胞岛位于血窦附近附近，正常，正常BMBM中中不不 见或偶见见或偶见 粒细胞造血岛：各阶段粒细胞也可形成粒细胞造血岛：各阶段粒细胞也可形成造血细胞岛，中心有一个巨噬细胞，粒造血细胞岛，中心有一个巨噬细胞，粒 细胞造血岛细胞造血岛远离远离血窦，粒细胞成熟后移向血窦血窦，粒细胞成熟后移向血窦 异常浆细胞（异常浆细胞（plasma cells） 浆细胞内包涵体（浆细胞内包

13、涵体（inclusions） 浆细胞吞噬现象（浆细胞吞噬现象（phagocytosis） 外周血少见外周血少见细胞细胞形态分析形态分析 粒细胞毒性改变包括：粒细胞毒性改变包括：中毒颗粒、空泡、杜勒小体中毒颗粒、空泡、杜勒小体 粒细胞毒性改变主要见于：严重化脓性细菌感染、败血症粒细胞毒性改变主要见于：严重化脓性细菌感染、败血症 、恶性肿瘤、大面积烧伤、急性中毒、粒细胞缺乏症等、恶性肿瘤、大面积烧伤、急性中毒、粒细胞缺乏症等 三者可同时出现在一个细胞中，也可单独出现，临床上以三者可同时出现在一个细胞中，也可单独出现，临床上以 中毒颗粒最常见中毒颗粒最常见 染色太深或染色太深或EDTAEDTA储存血

14、可出现中毒颗粒样改变，储存血可出现中毒颗粒样改变， EDTA EDTA 储存血放置太久也可出现空泡储存血放置太久也可出现空泡 中毒颗粒中毒颗粒 中性粒细胞受到外来刺激引起颗粒变性，使颗粒变粗大、大小不中性粒细胞受到外来刺激引起颗粒变性，使颗粒变粗大、大小不一，一， 分布不均匀、着色深染而呈分布不均匀、着色深染而呈紫黑色、紫红色紫黑色、紫红色。 遗传性白细胞畸形遗传性白细胞畸形-Alder-Reilly畸形畸形 粘多糖性血细胞异常（粘多糖性血细胞异常（Alder-ReillyAlder-Reilly畸畸 形）：形）：中性粒细胞胞质中中性粒细胞胞质中含有粗大深含有粗大深 紫红色的嗜天青颗粒，其颗粒

15、粗大而紫红色的嗜天青颗粒，其颗粒粗大而 类似中毒颗粒类似中毒颗粒 Alder-ReillyAlder-Reilly畸形是一种畸形是一种常染色体隐性常染色体隐性 遗传性疾病遗传性疾病，患者常有软骨畸形、肝，患者常有软骨畸形、肝 肿大、脾肿大等肿大、脾肿大等 是由于患者白细胞内是由于患者白细胞内溶酶体溶酶体不能分解不能分解 粘多糖粘多糖而沉聚在中性粒细胞内形成粗而沉聚在中性粒细胞内形成粗 大颗粒。大颗粒。 鉴别 粒细胞毒性改变粒细胞毒性改变- -中毒颗粒：伴有白细胞中毒颗粒：伴有白细胞增多增多和和核左移核左移 中毒颗粒、空泡、杜勒小体中毒颗粒、空泡、杜勒小体三者可三者可同时同时出现在一出现在一 个

16、细胞中个细胞中 Alder-ReillyAlder-Reilly畸形：不伴有白细胞增多和核左移、空泡等毒性畸形：不伴有白细胞增多和核左移、空泡等毒性 改变改变 颗粒比中毒颗粒颗粒比中毒颗粒粗大粗大 有特殊的临床表现有特殊的临床表现：软骨畸形、肝肿大、脾肿大等：软骨畸形、肝肿大、脾肿大等 空泡变性空泡变性 是指粒细胞受损后胞质发生是指粒细胞受损后胞质发生脂肪变性脂肪变性，在，在胞质或胞核胞质或胞核中出中出 现空泡现空泡 家族性白细胞空泡形成家族性白细胞空泡形成-Jordan畸形畸形 JordanJordan畸形：畸形：在在无无任何化脓性感任何化脓性感 染及理化损伤的情况下，中性粒染及理化损伤的情

17、况下，中性粒 细胞胞质中细胞胞质中一直出现空泡一直出现空泡 还可出现在单核细胞、嗜酸性粒还可出现在单核细胞、嗜酸性粒 细胞等细胞等 JordanJordan畸形是一种遗传性疾病，畸形是一种遗传性疾病， 由于由于脂质代谢障碍脂质代谢障碍导致多系统脂导致多系统脂 肪沉积，例如肝、皮肤、骨骼、肪沉积，例如肝、皮肤、骨骼、 肌肉及心脏等肌肉及心脏等 鉴别鉴别 粒细胞毒性改变粒细胞毒性改变- -空泡变性：伴有白细胞空泡变性：伴有白细胞增多增多和和核左移核左移 中毒颗粒、空泡、杜勒小体中毒颗粒、空泡、杜勒小体三者可三者可同时同时出现在一出现在一 个细胞中个细胞中 JordansJordans畸形：畸形：不

18、不伴有白细胞增多和核左移、空泡等毒性改伴有白细胞增多和核左移、空泡等毒性改 变，变，无无任何化脓性感染。任何化脓性感染。 粒细胞毒性改变粒细胞毒性改变- 杜勒小体杜勒小体 是中性粒细胞胞质中出现的圆形、梨形或云雾状的是中性粒细胞胞质中出现的圆形、梨形或云雾状的蓝色区域蓝色区域，直径约，直径约 1212微米，可一个或多个微米，可一个或多个 由于严重感染导致中性粒细胞由于严重感染导致中性粒细胞发育不良，胞质局部不成熟发育不良，胞质局部不成熟，残存，残存RNARNA 等嗜碱性物质，故染色后呈蓝色等嗜碱性物质，故染色后呈蓝色 在单核细胞中也会出现在单核细胞中也会出现 粒细胞异常蓝斑形成粒细胞异常蓝斑形

19、成（ May-Hegglin畸形） May-Hegglin畸形）：畸形）：各阶段粒细各阶段粒细 胞中胞中终身终身含有含有淡蓝色包涵体淡蓝色包涵体，类似，类似 杜勒小体，但常较杜勒小体，但常较大而圆大而圆，也可呈，也可呈 条索状条索状等。等。 May-Hegglin畸形是一种常染色体畸形是一种常染色体 显性遗传性疾病，患者显性遗传性疾病，患者常伴有巨常伴有巨 大血小板及血小板数量减少。大血小板及血小板数量减少。 继发性继发性May-Hegglin畸形也可见于畸形也可见于 猩红热、球菌性感染、烧伤早期猩红热、球菌性感染、烧伤早期 等等 鉴别鉴别 粒细胞毒性改变粒细胞毒性改变- -杜勒小体：伴有白细

20、胞杜勒小体：伴有白细胞增多增多和和核左移核左移 中毒颗粒、空泡、杜勒小体中毒颗粒、空泡、杜勒小体三者可三者可同时同时出现在一出现在一 个细胞中个细胞中 May-HegglinMay-Hegglin畸形：患者常伴有畸形：患者常伴有巨大血小板及血小板减少，巨大血小板及血小板减少， 以及轻度出血倾向以及轻度出血倾向，但绝大部分人不表现任何症状。，但绝大部分人不表现任何症状。 遗传性白细胞畸形遗传性白细胞畸形-Chediak-Higashi畸形畸形 膜结构缺陷性白细胞异常综合征膜结构缺陷性白细胞异常综合征 （Chediak-Higashi畸形）：畸形）：在粒细在粒细 胞胞质中出现数个至数十个直径胞胞质

21、中出现数个至数十个直径 约约25 m的的灰蓝色包涵体灰蓝色包涵体、淋巴、淋巴 细胞中细胞中紫红色的包涵体紫红色的包涵体，类似吞，类似吞 噬物。噬物。 Chdiak-Higashi畸形是一种罕见的畸形是一种罕见的 先天性免疫缺陷性疾病，系常染先天性免疫缺陷性疾病，系常染 色体隐性遗传性疾病，由异常色体隐性遗传性疾病，由异常溶溶 酶体颗粒酶体颗粒连辍在一起融合所致。连辍在一起融合所致。 35 P-H 畸形 P-H P-H 畸形是一种畸形是一种核异常核异常，指中性粒细，指中性粒细胞核不分叶胞核不分叶而呈类圆形，而呈类圆形，或仅分两或仅分两 叶叶呈哑铃状或花生形，为中性粒细胞的一种常染色体显性遗传性疾

22、病呈哑铃状或花生形，为中性粒细胞的一种常染色体显性遗传性疾病 嗜酸性粒细也可有类似改变嗜酸性粒细也可有类似改变 杂合子患者血片中异常粒细胞可达杂合子患者血片中异常粒细胞可达7090%7090% 鉴别鉴别：先天性：先天性P-HP-H畸形：核染色质浓缩明显，形成大块畸形：核染色质浓缩明显，形成大块 获得性获得性P-HP-H畸形畸形 ( (假性假性) )：核染色质浓缩不明显：核染色质浓缩不明显 多分叶：多分叶：中性粒细胞核分叶大于中性粒细胞核分叶大于5 5叶叶 核右移：中性粒细胞核分叶核右移：中性粒细胞核分叶5 5叶以上叶以上 超过超过3%3% 巨多分叶：巨多分叶：胞体胞体18-30um,18-30

23、um,胞浆量多，胞胞浆量多，胞 核大呈分叶状，核染色质核大呈分叶状，核染色质疏松疏松 见于化疗后、放疗后、巨幼细胞贫血、见于化疗后、放疗后、巨幼细胞贫血、 MDSMDS、白血病等、白血病等 SLE细胞 狼疮细胞为中性粒细胞吞噬而形成的细胞狼疮细胞为中性粒细胞吞噬而形成的细胞 可见于系统性红斑狼疮（可见于系统性红斑狼疮（SLESLE）、类风湿关节炎、药物过敏症等）、类风湿关节炎、药物过敏症等 血小板卫星现象、白细胞凝块血小板卫星现象、白细胞凝块 红细胞排列红细胞排列 红细胞红细胞缗钱状排列缗钱状排列：轻度：轻度3-53-5个红细胞，中度个红细胞，中度5-105-10个，重度个，重度1010个以上

24、个以上 红细胞聚集：部分红细胞红细胞聚集：部分红细胞成堆成团凝聚在一起成堆成团凝聚在一起 见于见于MM,MM,巨球蛋巨球蛋 白血症，高纤维白血症，高纤维 蛋白原血症等蛋白原血症等 见于冷凝集素综见于冷凝集素综 合症合症 PLT聚集大/巨大PLT 血小板聚集导致血小板血小板聚集导致血小板假性减少假性减少，造成误诊血小板减少相关，造成误诊血小板减少相关 疾病疾病 外周血细胞异常形态最新判读标准外周血细胞异常形态最新判读标准 2015年年6月，由来自新西兰、英国、美国、意大利、澳大利月，由来自新西兰、英国、美国、意大利、澳大利 亚亚5国国8位位ICSH形态学组成成员在国际血液学杂志（形态学组成成员在

25、国际血液学杂志（ International Journal of Laboratory Hematology）发表了）发表了 国际血液学标准委员会对外周血细胞形态命名和分级标准国际血液学标准委员会对外周血细胞形态命名和分级标准 的建议的建议（ICSH recommendations for the standardization of nomenclature and grading of peripheral blood cell morphological features） 对红细胞、白细胞和血小板对红细胞、白细胞和血小板异常异常的的命名，特征描述和分级命名，特征描述和分级提提 供建议

26、供建议 建议涉及了外周血涂片和建议涉及了外周血涂片和手手工分类时包括命名、分级、报告工分类时包括命名、分级、报告 异常细胞或形态异常的异常细胞或形态异常的全球性标准全球性标准 标 准 来 源 Palmer L1, Briggs C, McFadden S .ICSH recommendations for the standardization of nomenclature and grading of peripheral blood cell morphological features. Int J Lab Hematol. 2015 Jun;37(3):287-303. ICSH对异

27、常血细胞的命名对异常血细胞的命名 S1有棘红细胞有棘红细胞（Acanthocytes） 临床意义：肝脏疾病、维生素临床意义：肝脏疾病、维生素E E缺乏症、脾切除术后、无缺乏症、脾切除术后、无 脂蛋脂蛋 白血症白血症 Abetalipoproteinaemia - typical hyperchromic cells with projections of variable length, thickness and shape S2 咬细胞咬细胞（Bite cells） 临床意义：临床意义：G6PDG6PD缺乏症、不稳定血红蛋白溶血性贫血缺乏症、不稳定血红蛋白溶血性贫血 S3 泡细胞泡细胞（B

28、lister cells） 临床意义：氧化溶血、临床意义：氧化溶血、G6PDG6PD缺乏症缺乏症 G6PD deficiency (drug induced haemolysis) - frequent blister cells with associated damaged cells S4棘形红细胞（棘形红细胞（Echinocytes） 临床意义：肝脏和肾脏疾病、丙酮酸激酶缺乏、存储人工制品临床意义：肝脏和肾脏疾病、丙酮酸激酶缺乏、存储人工制品 Renal failure cells with evenly spaced, short, blunt projections S5卵圆形红细

29、胞和椭圆形红细胞卵圆形红细胞和椭圆形红细胞 （Ovalocytes and elliptocytes） 临床意义：遗传性椭圆形红细胞增多症、铁缺乏临床意义：遗传性椭圆形红细胞增多症、铁缺乏 S6 不规则皱缩红细胞不规则皱缩红细胞 （Irregular contracted cells） 临床意义：临床意义：G6PDG6PD缺乏症、血红蛋白病缺乏症、血红蛋白病 Unstable haemoglobin S7 裂细胞裂细胞（Schistocytes） 临床意义：微血管性溶血性贫血、临床意义：微血管性溶血性贫血、TTPTTP、DICDIC、HUSHUS、肾脏疾病、肾脏疾病 Thrombotic th

30、rombocytopenic purpura a wide range of fragmented red cells with polychromatic cells and other damaged cells. Platelets are absent from the film. S8 镰状红细胞镰状红细胞（Sickle cells） 临床意义：镰状细胞贫血、其它镰状细胞疾病临床意义：镰状细胞贫血、其它镰状细胞疾病 Sickle cell disease typical forms together with other features, notably polychromasia

31、, target cells, and a spherocytic cell. S9 球形红细胞球形红细胞（Spherocytes） 临床意义：遗传性球形红细胞增多症、临床意义：遗传性球形红细胞增多症、ABOABO溶血、温抗体型自溶血、温抗体型自 身免疫性溶血性贫血、烧伤身免疫性溶血性贫血、烧伤 Autoimmune haemolytic anaemia typical round, dense red cells S10 口形红细胞口形红细胞（Stomatocytes） 临床意义：酒精性肝病、遗传性口形红细胞增多症临床意义：酒精性肝病、遗传性口形红细胞增多症 S11 靶形红细胞靶形红细胞(T

32、argete cells) 临床意义：肝脏疾病、血红蛋白病、珠蛋白生成障碍性贫血临床意义：肝脏疾病、血红蛋白病、珠蛋白生成障碍性贫血 Haemoglobin C disease target cells in association with irregularly contracted cells S12 泪滴状红细胞泪滴状红细胞 （Tear droop cells） 临床意义：骨髓纤维化临床意义：骨髓纤维化 Myelofibrosis S13 嗜碱性点彩嗜碱性点彩（Baspphillic stippling） Myelofibrosis - two stippled cells, one

33、in teardrop form 临床意义：铅中毒、血红蛋白病、地中海贫血、血临床意义：铅中毒、血红蛋白病、地中海贫血、血 红素合成异常红素合成异常、溶贫溶贫、慢性肾病、慢性肾病、MAMA、MDSMDS等等 S14 豪周小体豪周小体 （Howell Jolly bodies） 临床意义：脾功能减退、脾切除后、溶血性贫血、临床意义：脾功能减退、脾切除后、溶血性贫血、 巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血 S15 帕彭海姆氏小体帕彭海姆氏小体 (Pappenheimer bodies) 临床意义：铁粒幼细胞贫血、血红蛋白病、脾功能减退临床意义：铁粒幼细胞贫血、血红蛋白病、脾功能减退 Sideroblast

34、ic anaemia red cells contain small basophilic inclusions of variable size and shape in a limited cytoplasmic area S16 有核红细胞有核红细胞 （Nucleated red blood cell） S17 大颗粒淋巴细胞大颗粒淋巴细胞 （Large granular lymphocytes, LGLs） CD3+大颗粒淋巴细胞为激活的细胞毒T细胞，约占 85%，而CD3-者为NK细胞，约占15%。 S18 Auer 小体小体（Auer rods） S19 颗粒增多的中性粒细胞颗粒增

35、多的中性粒细胞 （Hypergranulation-neutrophils） Hypergranular neutrophils post G-CSF treatment S20 颗粒减少的中性粒细胞颗粒减少的中性粒细胞 （Hypogranulation-neutrophils） Myelodysplasia hypogranular neutrophils. Note also the atypical nuclear forms S21 Pelger-Huet中性粒细胞 （ Pelger-Huet neutrophils） Pelger Huet anomaly classic bi-lo

36、bed cells with dense chromatin condensation but normal granulation S22 白血病性原始粒细胞白血病性原始粒细胞 （Leukaemic myeloblasts） S23 急性早幼粒细胞白血病中的异常早幼粒细胞急性早幼粒细胞白血病中的异常早幼粒细胞 （Abnormal promyelocytes in APL） S24 原始单核细胞原始单核细胞（Monoblasts） S25 异常的幼稚单核细胞异常的幼稚单核细胞 （Abnormal promonocytes） Chronic myelomonocytic leukaemia (C

37、MML) S26反应性淋巴细胞反应性淋巴细胞 （Reactive lymphocytes） Infectious mononucleosis typical reactive lymphocytes with flowing basophilic cytoplasm S27 毛细胞毛细胞（Hairy cells） S28 滤泡性淋巴瘤细胞滤泡性淋巴瘤细胞 （Follicular lymphoma cells） Circulating follicular lymphoma cells note the small cells with cleaved nuclei and sparse cyt

38、oplasm S29 浆细胞浆细胞（Plasma cells） S30 幼淋巴细胞白血病细胞幼淋巴细胞白血病细胞 （Prolymphocytic leukaemia cells） 突出特征：突出特征：大而明显的核仁大而明显的核仁，核质与核仁发育不同步。，核质与核仁发育不同步。 S31 涂抹细胞涂抹细胞（Smudge cells） Typical CLL lymphocytes with a smudge cell S32 巨大血小板（巨大血小板（Giant plateletes） Myelofibrosis some large and giant abnormally granulated

39、platelets and a micromegakaryocyte S33 少颗粒血小板少颗粒血小板 （Hypogranular plateletes） Myelofibrosis variable platelet appearance with normal and abnormally granulated platelets together with some large hypogranular forms S34 微小巨核细胞微小巨核细胞 （Micromegakaryocytes） Myelofibrosis note the typical granulated platel

40、et cytoplasm. A bare megakaryocyte nucleus is also present （1 1）发现红细胞发现红细胞聚集聚集或呈或呈缗钱状排列缗钱状排列时应报告；时应报告； （2 2）不能获得）不能获得RDWRDW指标时，红细胞大小不等应分级评估；指标时，红细胞大小不等应分级评估； （3 3）报告双形报告双形并描述细胞群（小细胞和正细胞，大细胞和正细胞）并描述细胞群（小细胞和正细胞，大细胞和正细胞） （4 4）用）用MCHMCH衡量低色素性红细胞而不通过光学显微镜分级；但使用衡量低色素性红细胞而不通过光学显微镜分级；但使用 显微镜评估低色素的实验室分级标准中应包

41、括低色素性；显微镜评估低色素的实验室分级标准中应包括低色素性； （5 5）用）用MCVMCV衡量红细胞的大小；即使衡量红细胞的大小；即使MCVMCV正常，异常正常，异常RDWRDW或提示或提示 大细胞或小细胞存在的直方图提示镜下大细胞和小细胞分级；大细胞或小细胞存在的直方图提示镜下大细胞和小细胞分级； （6 6）报告有核红细胞的绝对值及白细胞校准后的数值，或者报告每）报告有核红细胞的绝对值及白细胞校准后的数值，或者报告每 100100个白细胞遇到的有核红细胞数个白细胞遇到的有核红细胞数； （7 7）对镜下检验发现红细胞异常提供）对镜下检验发现红细胞异常提供定性定性报告报告 （1）根据需要，对血小板计数和出现）根据需要，对血小板计数和出现小、大或巨大血小板小、大或巨大血小板 的描述应做解释说明；的描述应做解释说明； （2）当外周血涂片中出现原始巨核细胞、巨核细胞和微小）当外周血涂片中出现原始巨核细胞、巨核细胞和微小 巨核细胞时，建议加以描述巨核细胞时，建议加以描述 结语 透过细胞形态，看到疾病本质 谢谢各位的聆听！