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1、 3 60 Ch i n橄犯 Me nta l H e a lt卜Jo um a lVo l 1 9 N o . 52加5 进行训练及自我观察 。 患者必须面对产 生焦虑的环境 , 大约有10%一0%的患者 不愿这么做 , 故这些患者的疗效不佳 。 即 便如此 , 许多研究还是表 明 , 惊恐障碍患 者还是愿意接受非药物治疗 。 2精神动力学治疗 2 . 1理论及内容l l N 在动力性心理治疗师看来 , 惊恐发 作的过程并不是像D SM 一W 所描述的那 样是无缘无故的(c o m e o utof t h e bl u e ) 。 该理论认为惊恐发作的症状背后一定存 在某些情绪或思维的冲突
2、 , 由于个体无 法解决这些冲突 , 于是症状作 为一种防 御方式出现 。 如果患者可以意识到这些 冲突的存在 , 认识到这些冲突的意义 , 惊 恐症状 自然就消失了 。 惊恐发作具有象 征意义 , 其潜在的问题不解决 , 即便缓解 了惊恐症状患者还会用其他形式的防御 方式来缓解冲突 。 所以精神分析治疗师 不关注患者的症状 , 有时候甚至还纵容 患者的症状表达 , 因为有时症状对于患 者具有非常重要 的意义 。 患者可以通 过 症状来释放力比多能量 、进行 自我惩罚、 自我虐待或虐待别人 。 所以精神动力学 治疗目标是把患者潜意识里的冲突意识 化 。 基于以上理论基础 , 诵1 代刁BL 等
3、人 在临床上设计出了一种 “惊恐中心心理 动力学治疗法 ”(p曰山c一f o c 侧粥d p s y Chod梦 n Psycbot h e r a P y ,P F P P) 。 P月护疗法 已有具体操作手册 , 共有2 4次治疗 , 每 周两次 , 每次4 5分钟 , 一般在 1 2周完成 该治疗 1 11 1 。 现将主要操作步骤介绍如 下 。 第一期 : 治疗急性惊恐症状 。 该期主 要探索惊恐发作时的周 围环境 、 生活事 件及情绪 ; 探索惊恐症状对个体的意义 ; 探索惊恐发作时的症状及内心体验 。 集 中揭示患者惊恐症状在意识和潜意识层 面的意义 。 常见的潜意识 冲突有 : 分
4、离 、 独立 、愤怒的接受 和控制 , 性冲动及其可 能造成的危险 。 本期治疗的预期结果是 , 缓解惊恐症状 , 减少广场恐怖症状 。 第二期 : 治疗惊恐 的易感性 。 本期集 中于理解和转 化惊 恐相关的动力学冲 突 。 要让患者认识到 自己潜意识里的害 怕分离 、 愤怒和性冲动 。 但这项工作实际 操作非常困难 , 因为患者对 自己潜意识 里的冲突有防御和阻抗 , 不会轻易接受 治疗师的说教 。 我们可以利用的有利因 素是患者的移情 。 即患者在与治疗师建 立稳定的关系时 , 往往会将以前建立的 对于父母或者其他重要人物的防御方式 再次运用于和治疗师的关系中 。 分析移 情并修通患者是
5、对治疗师技术和能力的 一大挑战 。 因为在和患者建立关系时 , 治 疗师也会对患者产生移情 , 即所谓的 “反 移情 ”。 治疗师会无意识地将 自己潜意识 里的冲突及不成熟的防御方式表达给患 者 。 这里就需要分析师首先修通 自己 。 否 则的话 , 治疗关系将变得一团糟 。 本期治 疗预期结果是 : 医患关系发展成熟 , 患者 减少分离 、 愤怒和性冲动的焦虑情绪及 内心冲突 , 减少惊恐复发 。 第三期 : 终止治疗 。 由于惊恐患者面 对的最大潜意识冲突就是分离和独立的 困难 。 当患者与治疗师的关系密切后 , 结 束治疗就是再度让患者经历分离 。 就如 同童年时与母 亲的分离一样 。
6、进人本期 后 , 患者可能会出现短暂的症状加重现 象 。 这就需要让患者理解这些冲突的存 在 , 把潜意识里的幻想讲明使其不再变 得神秘可怕 。 这一终止治疗的过程可能 需要一个月的时间 。 本期治疗的预期结 果是 : 帮助患者建立新的方式去管理分 离 、 愤怒和独立 。 治疗患者 , 而在治疗期和随访期不用任 何其他干预措施 。 2 . 3副反应 该治疗的副反应较少 。 最主要的问 题是在建立医患关系时的移情和反移情 问题 。 治疗师不可以轻易地对患者的移 情给与认 同 。 而是要帮助患者认识 自己 的移情 。 2 .4实施问题 精神动力学心理治疗是目前为止对 治疗师要求最高的 心理治疗 。
7、 治疗师必 须完成 自我分析后才可以开 展治疗 , 即 治疗师必须对 自己的潜意识活动进行修 通后才可以运用特殊 的技巧对患者进行 分析 。 而且在治疗的进行中还 要接受督 导 , 及时发现自身存在的阻抗和反移情 。 2 . 2疗效【切 精神动力学治疗如前所说 , 缺乏严 格设计的对照试验证实其疗效 。 就目前 我们了解到的文献而言 , 大多都是开放 性的研究 , 而都证实了其治疗惊恐障碍 的疗效 。 有研究提示该治疗在长期疗效 方面的意义 。 Mi 玩刁B等人的一项用PF PP疗法 对惊恐障碍患者进行的开放性试验结果 提示 : 该治疗不仅使患者的症状在随访 的六个月里得到缓解 , 而且提高了
8、患者 的生活质量 。 该研究单纯使用PFPP疗法 3情绪中心 心理治疗 (E mo灯on - 肠卜 c 姗曰卜卿比。奴几py】 3 . 1理论及内容1 1 3 1 本治疗虽然不是精神动力性心理治 疗 , 但却与精神动力性心理治疗有很多 相似之处 。 该治疗被认为是一种支持性 J心理治疗。 其理论也认为惊恐发作是有 原因的 , 最根本的问题是 , 患者 的负性情 感常常是惊恐发作的扳机 , 当患者一味 地回避自己的负性情感时 , 在一定刺激 因素下就会导致惊恐发作 。 而患者往往 全神贯注于自己的躯体症状 , 不愿面对 或否认负性情感的存在 。 这就 给人造成 惊恐是无缘无故发生 的印象 。 本
9、治疗的 目的就是要帮助患者用适 当的方法( 不 是回避)来面对负性情感 。 本理论集中关 注的负性情感有 : 害怕丧失感 、 被欺编感 和对人际关系的过分控制感 。 丧失感( 或 遗弃感)会导致自卑情绪 ; 被欺骗感会导 致愤怒情绪 ; 而对别人的控制感可以导 致 自罪情绪 。 过分的否认或以某种形式 回避这些情绪 , 结果会产生一种模糊的 不安感 , 即焦虑的情绪 。 并在一定的诱发 刺激下产生惊恐发作 。 本治疗的具体操作 并不像CBT那 样有非常严格的程序设置 。 开始包括要 中国心理卫生杂志 20 05年 第1 9卷 第5期 3 6 1 求患者对惊恐发作进行每日监视和治疗 师对惊恐障碍
10、进行心理教育 。 心理教育 内容包括回答焦 虑和惊恐发作的一些常 识性问题 , 并向患者解释负性情绪可以 诱导惊恐发作及本 治疗的原理和方法 。 心理教育的形式是治疗 师和患者共 同学 习这方面 的宣传手 册 。 接下来就是治疗 师帮助 患者分辨和认识 负性情绪 。 这个 过程非常个体化 , 讨论的内容集中在系 统地探索治疗师认为重要的场 景(包括 惊恐发作时的场景)和患者对 重要事件 做出反应时的细节 。 由此发现负性情绪 或错误认知的存在 。 何谓重 要 场景或重 要事件均有治疗 师的 临床经验来决定 , 每次治疗内容并不 固定或标准化 。 而且 , 有的患者需要集中于确认 、 定义和接受
11、 负性情绪 , 而另一些患者则更需要帮助 他们找 到适合的方法去解决这些负性情 绪 。 理治疗 。 由于惊恐 障碍是一种严重 的还 未完全研究清楚的精 神疾病 , 所以其治 疗 学也 是在不断的探索和总结过 程 之 中 。 目前心理治疗仍是非常重 要 的治疗 手段之一 。 随着神经科学的飞 速 发展 , 药 物的开发使用 , 研究工作的重心转 向生 物学角度 , 故临床上 越来越提倡药物合 并心理治疗 。 从 卫生经济学的角度CB T较其它 心理治疗更有发展优势l 。 国际 上 对心理 治疗 方法学的研究 趋 于走 大综合的道 路 , 即汲取各家学 派之特长针对 不同的 病人采取不同的方式 。
12、 本文介绍的第三 种治疗方法就是一个例子 , 很难说其是 精神分析学派的心理 治疗还是行为 主 义 学派 的 心理治疗 。 但不同的 心 理治疗需 要解决的共同问题 是如何在同等的条件 下证实其确切的疗效 。 3 . 2疗效I ,41 关于本治疗的疗效评价 , 我们只看 到一篇随机对照试验文 献报道 。 即S h e a r MK 等人用本疗法与C BT 、 丙咪嗓和安 慰剂作对照试验 。 结果 表明本 治疗对惊 恐 发作的 近 远期 疗效比丙咪嗓和C B T 要 差 、而 与安慰剂类似 。 但发现接受本治 疗的 患者脱落率很低 。 (60%患者完成了 本 治疗 , 而只有1 3 %患 者完成
13、了安慰剂 组的全部治疗 。 )这也就提示我们心 理治 疗可以帮助患者提高治疗依从性 。 参考文献 3 . 3副反 应 如果把本治疗看成是一般的支持性 治疗 , 那么其副反应是很小的 。 唯 一可以 预见的副作用就是治疗 无效无法缓解患 者的症状 。 3 .4实施问题 本治疗还需在理论和实践上 多加以 完善 , 并用有效的试验数据证实其疗效 , 才可以作为 独立的心理治疗方法 运 用于 临 深 。 1 Wes t e nber g HG , Lie b owit Z MR . Ov e即iewof Pa n ie an ds oeial a n x iet y disor d e r s . J
14、Cli nPsych iatr y . 20 04 ,6 5 (SuPPI 14):2 2 一2 6 . 2G r i e z EJ L , Fa ra vel li C , N ut t D , etal . An x let yd is or d er s: a n int r od uetion to elin ie alr o anage m e n t a n d re s e a r c h . Ne wY or k: Wi ley , 200 1 . 84 一9 6. 3 Ba r j ow D H . Cog ni t iv e一eha vio r alt h er - a P
15、yf o r p丽cd is o rde r : c ur ren ist a t u s . J C li nPsych i a 匀 . 19 97 ,58 (S uP PI Z): 32 一3 7 . 4La nd o n TM , Ba r lowDH . Cog ni - tive一ehavior al t r e atmen t f o r Pa nied is - or d e r :e u n n ist a t o s . J Psychia t rPr a et , 200 4 , 10(4):2 1 1 一2 6 . 5 V ln e ell i F , 八n o lliL
16、 , Bou cha rd S , eta l . ExPe r i e ntiale og n ihv et h e片I Py i nt h e t r e atmen tof Pa niedis o记er swit h ago - r a P ho bia : a eon t r o lled st u d y . Cy b er psy - c h ol B e h av , 200 3 ,6 ( 3) :32 1一8 . 6He u zen roede r L , Don nelf yM , Ha by MM , e t a l , Co st - ef f eet ive nes s
17、of Psy - eholog i cal 阳d P ha n nacolo g i ea l i nter - v e ntio ns f o r ge n er al说ed a n x iet ydiso r - d e r a n dPa nied is o rde r . A n s tN 2 J Ps y - ehia t r y , 2004 , 38(8):6 ( )2 一12 . 7 Ba rlowD H , Go n ” anJM , Shea rMK , etal . Cog nitiv e 一Be ha vior al一T her aPy , l m iPra r nin
18、eor Com bi na t i on f o r Pa nie dis order :ARa ndomiz ed Co ntr olled T r i al . JAMA 20 00 , 2 83(19):2 529 一3 6. 8 Bion diM , Pie a rdiA . At tr i butio n of 而 - Pr o v emen t t omed iea t i on a nd in - e邝a s edr i skofr e la Ps eof Pa n iedis or - de r w it h a g o raPhobia . c o llll n ent .
19、Ps y - ehot h e r Psy c h o som , 2003 , 72(2): 110 一 1 11 . 9Na digaDN , He nsle y P L , U hle nhut h E H . Re viewoft he lo ng t e r m ef f eet i ve - n e ss ofc o助it ive beha vior al t her a py e on 1Pa r e dt ome die ation si n P a nie d is - or der Depr e s s Alxiet y , 20 03 , 17(2): 58 64 . 1
20、0Bu s eh FN , Mil r odBL , S i n ge r MB . T h e or y a n dTe ch niq u e i nPs y chod y - na 们 nie Tr e atlll e nto f Pa nieDls o rde r . J psy chot h er P r a ct R e s , 1999 , 8(3): 2 34 一2 42 . 11 Mil r od B , Bu s ehF , Co oPe rA , e t a l . Ma n u alof Pa nie 一F o c u sed Ps y c he dy - n a m i
21、ePsy chother a Py . Wa shing t on DC : Amer i ea n Psy chiat r i e P r e ss , 19 97 12 Milr od B , Bus c hF , L eo n A C , 改al . A pilot O P e n Tr i alof Br i ef Ps y c ho dy n a m iePsychot h er a Pyf or Pa nieD is o r de r . JPsy chot h e r Pr a ct R e s 20 01 , 10 (4):2 39 一2 45 . 13 Shea r MK ,
22、 W eme r K . Ps y c h o ther aPy f o r Pa nieD is or d er . J C li nPsych i a t r y 199 7 ,5 8s u p p lZ:3843 . 14Shea r MK , H ouck P , Gre e noC , da l . Emotio n 一f o eu s e d Ps y chot h er a Pyf o r Pat i ent s w it hPa niedis or d er . AmJ Psy ch lat r y . 20 ( )l , 158(12):1993 一8. 总结 责任 编辑 : 田成华 0 4 一0 9一06 收稿 , 0 4 一 1 2 一2 0 修回 以上简要综述了惊恐障碍的 几种心