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1、急性左心衰急救演练1.患者男性，76岁，劳力性呼吸困难5年，加重2小时入院，体检：神志恍惚，半卧位，极度呼吸困难，面色苍白，大汗淋漓，满肺大量干湿性罗音。2.紧急评估（一值班医师完成）（1）判断有无气道阻塞：查看口腔及呼吸是否通畅口腔无异物，呼吸道通畅（2）判断有无呼吸、呼吸深度及频率：查看呼吸情况，估计呼吸深度及频率有自主呼吸，频率约50次/分，呼吸深大急促（3）判断脉搏及循环情况：手触颈动脉（5秒）脉率160次/分，脉搏有力（4）判断神志：不能说话，呼之能点头示意，烦躁不安（）大声呼叫更多医护人员、急救车、监护仪及二值班（5）测血压血压230/130mmHg（以后有专门的护士监测并记录，实
2、时报告）3.初步判断患者无立即危及生命的情况后（一值班完成）（1）简单询问病史患高血压6年，服药不规范，未监测血压，劳力性胸闷气短5年，加重2小时，在院外无任何处理。（2）重要脏器检查：肺部听诊满肺大量干湿性罗音；心脏听诊：心率160次/分，律不起齐，各瓣膜听诊区无杂音。4.一般处理（一值班完成）（1）使患者取坐位，双腿下垂（2）口头医嘱：高浓度吸氧：氧流量5升/分，湿化瓶加35%酒精（3）口头医嘱：建立静脉通道，生理盐水250ml（4）口头医嘱：上心电监护（5）安慰病人5.药物治疗（以下由二值班指挥完成）（1）1分钟后二值班赶到并大声询问有什么事（2）一值班简单汇报病情（3）口头医嘱：安定1
3、0mg缓慢静推（5分钟）5分钟后入睡转为半卧位（4）口头医嘱：西地兰0.4mg+速尿20mg缓慢静推（10分钟）（5）口头医嘱：5%葡萄糖50ml+硝酸甘油20mg微量泵泵入5ml/小时开始，根据血压调整速度，每5分钟测血压一次（6）口头医嘱：5%葡萄糖250ml+氨茶碱0.25g静滴，30滴/分（7）5分钟后测血压210/110mmHg（8）口头医嘱：硝酸甘油泵入速度调至6ml/小时8.进一步处理（以下由二值班指挥完成）（1）口头医嘱：抽血查血常规、肝肾功、电解质、二氧化碳结合力、心肌酶、动脉血气（2）5分钟后测生命体征血压210/110mgHg、脉搏130次/分、呼吸40次/分（3）口头医嘱：硝酸甘油泵入速度调至7ml/小时（4）检查肺部罗音及心率罗音稍减少、心律140次/分（5）5分钟后测血压180/100mmHg（6）观察患者一般情况入睡状态，口唇转红，呼吸困难改善，四肢转暖（7）5分钟后测血压140/80mmHg（8）口头医嘱：硝酸甘油泵入速度调至5ml/小时（9）观察患者一般情况及检查心肺情况入睡状态，口唇红润，皮肤干燥，肺部罗音减少（10）嘱特护，每10分钟监测生命体征记，每小时尿量（11）补抢救医嘱（12）下病危，及时与患者家属沟通（13）详细补充询问病史及体格检查，书写首次病程录及抢救记录