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1、痫 病,1 病名概念 痫病是一种反复发作的神志异常疾 病，以突然仆倒，昏不知人，四肢抽 搐，两眼上视，口吐涎沫，或口中怪 叫，移时苏醒，一如常人为主要表现。 又称“羊痫风”。,一、概述,素问奇病论“病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为巅疾也。”,二、源流,古今医鉴五痫“发则卒然倒仆，口眼相引，手足搐搦，脊背强直，口吐涎沫，声类畜叫，食顷乃苏。”,丹溪 心法“无非痰涎壅塞，迷闷心窍。” 景岳全书“治此者，当察痰 察气，因其甚者而先之。”,西医的癫痫病,三、范围：,原发性癫痫 继发性癫痫,癫痫是由于在病程中反复发作的神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能
2、失常为特征。可表现为运动、感觉、意识、行为、自主神经等不同障碍。,四、病因病机,1.七情失调： 气机逆乱，肝肾受损， 阴不敛阳，生热生风； 惊恐为主 损伤脾胃，痰浊内聚。 再遇诱因，风痰、痰火上蒙清窍，发为癫痫。,2.先天因素,母体突受惊恐 气机逆 乱，精伤肾亏 胎儿发育异常。,大量研究证明，癫痫和遗传因素有关。遗传可以影响细胞膜离子通道的功能，降低惊厥阈值，引起神经元放电。双胎癫痫符合率的研究及家系脑电图的研究都提示癫痫性素质为常染色体显性遗传，且在515岁之间外显率最高。,3.脑部外伤,跌仆撞击、出生时难产 瘀血阻窍，脑神失养 痫病,4.其它,饮食失调 脾胃受损，积痰内伏，再 遇诱因 气机
3、逆乱，触动积痰，痰蒙 清窍 癫痫：无痰不作痫。,“除了遗传、脑损伤等常见的原因会引起癫痫以外，近年来发现，电视、电脑、视频游戏以及照相机的闪光灯等视觉冲击也会诱发癫痫，这在医学上称之为光敏感性癫痫。”光敏感性癫痫的易感人群是儿童和青少年，发病人数约占所有癫痫病例的5%10%，近年来还有逐渐增多的趋势。,病机：,病机以心脑神机失用为本，以风、火、痰、瘀致病为标。病理因素为痰浊、肝风（火）、血瘀。以痰为主。,病位： 脑、心、肝、脾、肾。,五、诊断要点 先兆期 发作期 恢复期,1 发病过程：(临床表现） 先兆期 ： 短暂的头晕，胸闷， 幻觉。,* 重症（大发作） 昏仆，抽，叫，涎。 *轻症（小发作）
4、 神呆，点头，吊目，短暂失忆。,发作期：,证侯特征,重症：昏仆，抽，叫，涎。 突然仆倒，不醒人事。两 目上视，项背强直，四肢 抽搐，或口作猪羊叫声 ， 口吐涎沫，甚则二 便失禁， 移时苏醒。,1）头突然向前倾下，迅速抬起； 2）两目上吊数秒钟或几分钟即 可恢复； 3）动作突然中断，手中物件落地 4）对上述症状发作后全然不知。,轻症：神呆，点头，吊目， 短暂失忆。,恢复期： 发作过后，常遗有头昏， 精神疲倦，四肢乏力等 症状。,癫痫发作类型： （一）部分性发作 (二）全面性发作,补充内容：,（一）、部分性发作：,1.单纯性发作： 不伴意识障碍，发作的时间短，一般不超过分钟。 l部分运动性发作：局
5、部肢体抽搐，多始于一侧口角，眼睑，手指足趾。也可涉及一侧面部或一个肢体远端。 l体觉性发作：麻木、刺痛感。,特殊感觉性发作：味、嗅、听、 视幻觉。 自主神经性发作：上腹部不适、 恶心呕吐、出汗、竖毛。 精神性发作：遗忘症、情感异常、 错觉。,2复杂部分性发作：,伴有意识障碍的部分性发作： 病人在意识障碍的情况下，做出 一些表面上似有目的的动作，如 咀嚼、搓手等。,例子：李某，男，15岁，1.82米，发病2年。 发作前有头晕感，似乎回到记忆中似曾相识感，继之意识丧失，头左扭，手摩挲，脚无目的活动，发作数分钟消失。曾有一次上课时突然从座位上站起，走到讲台，跟老师说：“我犯困，要到女生宿舍睡觉”，后
6、又走回座位，不自知。时有上课时突然站起。,(二）全面性发作 发作时伴有意识障碍或以意识障碍为首发症状，神经元痫性放电起源于双侧大脑半球。 1.失神发作 典型失神发作表现为突发突止的短暂的意识障碍，持续3-15秒，多在儿童期发病，每日多次发作。 2.全面性强直-阵挛发作（GTCS）,2 青少年发病者，多有家族史。 3 发病前多有诱因：惊恐、劳累， 饮食不节。,4 脑电图检查： 棘波，尖波， 棘慢波。,颅脑CT , M R检查可发现病灶。,六、鉴别要点：,七、辨证论治 1. 辨证要点：,发作期-多实证或实中夹虚,（1） 辨虚实,休止期-多虚或虚中夹实 从证型来辨： 风痰闭阻、痰火扰神 属 实证 心
7、脾两虚、心肾阴虚 属 虚证,（2） 辨轻重 临床表现分轻证重证： 发作程度有轻重之分； 发作持续时间的长短； 发作间隔时间之久暂。,2.治疗原则 发作期治标： 清泻肝火，豁痰熄风， 开窍定痫。 缓解期治本： 健脾化痰，养心安神， 补益心肾，益气养血。,现代中医急救方法： * 平卧头偏向一侧，利于痰涎吐出， 使呼吸道通畅。 * 抽搐牙关紧闭者，用开口器，避免 咬舌头；取下义齿。 * 针刺人中、合谷、内关。 * 通关散搐鼻。,3.证治分类 （1）风痰闭阻证 主症：神昏或昏愦，抽、叫、涎 + 面色晦暗，肢冷，舌淡， 苔白腻，脉弦滑有力。 次症：呆木无知，不动 不语，神疲肢倦 痰多纳呆便溏。,证机概要
8、：痰浊素盛，肝阳化风，风痰闭阻，上干清窍。 治法：涤痰熄风，开窍定痫 方药：定痫丸 天麻、全蝎、僵蚕熄风镇痉；川贝、胆星、半夏、竹沥、菖蒲涤痰开窍；琥珀、朱砂、远志镇心安神；茯苓、陈皮健脾化痰；丹参活瘀。 喉中痰鸣者灌服鲜竹沥水。,（2）痰火扰神证 主症：神昏、抽、叫、涎 + 面色潮红或青紫，舌红， 苔黄腻，脉弦数或弦滑。 次症：心烦失眠，口苦咽干 便秘。,证机概要：痰浊蕴结，气郁化火，痰火内盛，上扰脑神。 治法： 开窍醒神，泻热涤痰熄风。 方药：龙胆泻肝汤合涤痰汤（温胆汤加人参、菖蒲、南星） 急救：针刺人中、十宣、合谷。 静滴清开灵、醒脑静 灌服安宫牛黄丸,（3）瘀阻脑络证,主症：有脑外伤史
9、，平素头痛，口唇青紫，舌质暗，脉涩。 证机概要：瘀血阻窍，脑络闭塞，脑神失养。 治法：活血化瘀，熄风通窍 方药：通窍活血汤,（4）心脾两虚证 主症：反复发痫不愈，神疲乏力，面色恍白，胸闷，痰多，纳呆，便溏，舌淡，苔白腻，脉濡，或弱。 证机概要：痫发日久，耗伤气血，心脾两虚，心神失养。 治法：补益气血，健脾化痰。 方药：六君子汤合归脾汤。,（5）心肾亏虚证 主症：痫病频作，神思恍惚，心悸， 健忘失眠，面色晦暗，头晕目眩，两 目干涩，腰膝酸软，大便干燥，舌红 少苔，脉细数。 证机概要：痫病日久，心肾精血亏虚，髓海 不足，脑失所养,治法：补益心肾，潜阳安神 方药：左归丸（或大补元煎）合天 王补心丹加
10、减 熟地、淮山、山萸肉、 枸杞子、杜 仲、补益肝肾，鹿角胶、龟板胶峻 补精血，牛膝补肾，牡蛎、鳖甲滋 阴潜阳。,西药治疗的一般原则： 临床上癫痫的诊断一经确立，还应确定其发作类型，并及时服用AEDs控制发作。 但首次发作的患者在调查病因之前，不宜过早用药，应等到下次发作再决定是否用药。 用药前应向患者及家属说明癫痫治疗的长期性、药物毒副作用及生活中注意事项。 病因明确者应进行病因治疗 颅内占位性病变首选手术治疗，但术后残余病灶或手术瘢痕仍可使约半数患者继续发作，故还需要药物治疗。 根据发作类型选择AEDs,坚持单药治疗原则 联合治疗原则 长期坚持,选药原则,特发性 部分性发作： 卡马西平，妥吡
11、酯 症状性 泛化性发作： 丙戊酸，拉莫三嗪 其他药物： 氯硝安定，苯妥因钠，苯巴比妥 R,增减药物、停药及换药原则 增药可适当的快，减药一定要慢，必须逐一增减，以利于确切评估疗效及毒副作用。 停药：应在完全控制发作4-5年后，根据病人情况逐渐减量，减药 1年左右时间内无发作者方可停，一般需要半年甚至一年的时间才能完全停用。 换药,我国的流行病资料显示，大约有1000万癫痫患者，大约有80可以进行药物治疗，有20药物治疗无效，也就是难治性癫痫，有100万左右的病人可以通过手术进行治疗。总的说来目前对于癫痫的治疗主要是药物治疗和手术治疗两种方法。,进展：,外科手术：颞叶癫痫 诊断方法：包括长程视频
12、脑电图、MRI扫描、磁共振波谱分析和神经心理学评估，脑功能成像和脑磁图亦是术前评估的辅助手段，一些疑难病例还须埋置颅内电极以定位癫痫灶。 手术适应证与禁忌证：对诊断明确、正规内科治疗效果不佳者，可考虑选择期手术治疗。如临床特征、脑电图和神经影像等资料均提示一侧颞叶癫痫，预示手术效果较好。,手术治疗 最常见的手术方式是选择性海马杏仁核切除术和前颞叶切除术，前者适用于MRI发现有海马硬化或其他典型颞叶内侧型病例，手术只切除海马、海马旁回、杏仁核等颞叶内侧结构而保留颞叶外侧皮质；后者还须切除部分前颞叶异常放电皮层。 在手术后，患者应常规服用抗癫痫药物23年，当发作彻底消失后可逐渐减药至停用。,病例分析 王某，男，20岁。某日突然昏仆，不省人事，伴有四肢抽搐，口吐涎沫，口中有声，两目上视，持续约4分钟自行清醒，不能回忆发作时情景。自述平时性情急躁，心烦失眠，口苦口干，大便秘，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉弦滑。 请回答： 诊断、证型、辨证分析， 治法、方药。,谢谢,