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1、基本病理变化：上皮异常增生上皮异常增生（epithelial dysplasia）：指口腔粘膜复层鳞状上皮的癌前病损，特征为细胞不典型增生，丧失正常成熟及分层过程，但较原位癌轻微。是上皮整体的紊乱。上皮异常增生可发生以下变化：1. 上皮基底细胞极性消失（正常情况下，上皮的基底细胞排列整齐fig.1，细胞的长轴即极性朝着一个方向。基底细胞排列紊乱、细胞及细胞核的长轴方向不一即所谓的极性丧失。fig.2） 2. 出现一层以上基底样细胞（正常时上皮只有一层基底细胞，异常增生时可出现多层基底样细胞。见fig.3.因为基底细胞是处于增殖状态的细胞，基底细胞增多即意味着增殖细胞的增多。） 3. 核浆比例增
2、加（fig.4） 4. 上皮钉突呈滴状（正常时，上皮钉突近上皮表面处宽，近固有层方向窄。上皮钉突末端膨大即近固有层方向宽时，意味着钉突处的细胞增殖过度。fig.5） 5. 上皮层次紊乱（正常的口腔上皮的分层有规律，基底细胞立方形或柱状，其细胞的长轴一般垂直于粘膜表面，而棘层、粒层和角化层细胞的长轴与粘膜表面平行，这反映了上皮分化成熟的规律。上皮细胞此次紊乱时意味着上皮分化和成熟过程的异常。fig.6） 6. 有丝分裂相增加，可见少数异常有丝分裂（fig.7,8） 7. 上皮浅表1/2出现有丝分裂（fig.9. 正常口腔上皮的有丝分裂位于基底层及副基底层即浅棘层，随着细胞向上皮表面的迁移，细胞失
3、去分裂能力，最后在粘膜表面脱落。如果细胞在上皮较浅的部位仍保持分裂能力，则说明上皮成熟的障碍。） 8. 细胞多形性（细胞大小不一。fig.7） 9. 细胞核浓染（fig.2,9） 10. 核仁增大（fig.10） 11. 细胞粘着力下降（口腔水平细胞之间借粘附分子互相紧密连接在一起，以保持上皮的完整性。细胞粘着力下降表现为细胞之间的间隙增大，细胞间桥消失。fig.11） 12. 角化不良即在棘细胞层中单个或成团细胞角化（fig.12）。 并不是以上12项均出现才诊断为上皮异常增生，根据以上项目出现的数目，而分为轻、中、重度上皮异常增生。这些变化越多或越显著，异常增生的程度越重。其恶变潜能随之增
4、大。fig.1fig.2fig.3fig.4fig.5fig.6fig.7fig.8fig.9 fig.10 fig.11 fig.12 口腔粘膜上皮异常增生与细胞的非典型性（atypia）具有不同的含义。前者指上皮整体的改变，后者指单个细胞的变化。由此看来，上皮异常增生的含义更广泛，包括了细胞的非典型性。上皮组织 腺上皮与腺 以分泌为主要功能的上皮称腺上皮（glandular epitheliurn）。以腺上皮为主要成分所构成的器官为腺（gland）。腺细胞的分泌物中含有酶、糖蛋白或激素。（一）分泌不同物质的腺细胞1蛋白质分泌细胞（protein-secreting cell）即浆液细胞。蛋
5、白质分泌细胞呈锥体形，核圆形，位于中央或细胞基底部，基部细胞质呈嗜碱性，细胞顶部充满嗜酸性酶原颗粒。电镜下，细胞基底部有排列紧密的粗面内质网，核上方分布有发达的高尔基复合体和高电子密度的分泌颗粒。具有这些结构特点的蛋白质分泌细胞，其分泌过程有以下几个步骤：细胞从血液中摄取合成分泌物所需的氨基酸；通过粗面内质网合成蛋白质；将蛋白质输送到高尔基复合体；经高尔基复合体的加工、浓缩，形成有膜包裹的分泌颗粒；分泌时，分泌颗粒的膜与顶部细胞膜融合，以出胞方式将分泌物质释放出去。浆液细胞的分泌物为稀薄的液体，其内含有不同的消化酶。2糖蛋白分泌细胞糖蛋白分泌细胞（glycoproteinsecreting c
6、ell）即粘液细胞，分泌糖蛋白（粘蛋白）。分泌物与水结合成粘液，铺在上皮的游离面，起润滑和保护作用。杯状细胞就是典型的分泌粘液细胞。细胞呈锥体形，核扁色深，位于细胞基底部，胞质内充满较大的粘原颗粒。在HE染色切片中，颗粒不易被保存，故呈泡沫状。电镜下细胞基底部有较丰富的粗面内质网和游离核糖体。高尔基复合体很发达，位于核上方。顶部胞质中含有膜包颗粒。此种细胞分泌过程是，在高尔基复合体内合成多糖，再在此处与粗面内质网合成的蛋白质结成糖蛋白，然后形成分泌颗粒，聚集在细胞顶端，通过胞吐方式释放到细胞外。3类固醇分泌细胞类固醇分泌细胞（steroid-secreting cell）构成睾丸、卵巢和肾上腺
7、皮质的内分泌细胞。细胞为多边形或圆形，核圆位于中央，胞质内含有脂滴。电镜下，胞质中粗面内质网和游离核糖体少，滑面内质网极为丰富，高尔基复合体很发达，线粒体呈圆形，带有管状线粒体嵴。此外，还可见到许多脂类小泡，但无分泌颗粒。脂类小泡中储存较多的胆固醇和甘油三酯，是合成激素的原料。类固醇激素的合成是在滑面内质网和线粒体共同参与下完成的，蓄积在滑面内质网腔内，不断地以出胞方式释放到细胞外，进入血循环。（二）外分泌腺与内分泌腺 在胚胎时期，多数腺上皮是从原始上皮层向结缔组织内生长分化增殖，形成细胞索。细胞索逐渐分化为中空的管状，其末端具有分泌功能。腺细胞的分泌物经导管被输送到体表或器官的腔内，称外分泌腺（exocrine gland）或称有管腺。在发生过程中，上皮细胞索消失，但仍留存于结缔组织中的腺细胞仍有分泌功能，其分泌物质是激素（hormone），不经导管排出，直接进入血循环，称此种腺为内分泌腺（endocrine gland）或无管腺。