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1、如何正确解读微生物报告单,为了临床工作者能正确解读微生物报告单，我对我科微生物报告单作简单介绍：,1、微生物报告分几种类型？ 我们的微生物报告主要分三种： 培养阳性报告、培养阴性报告及涂片报告。 2、培养阳性报告主要类型？ 为什麽培养阳性有的有药敏结果，有的没有药敏结果？,培养阳性报告主要分有药敏结果和无药敏结果的报告。有药敏结果的报告时认为该菌为明确致病菌、不排除为致病菌、院内感染重要病原菌、数量达到致病菌判读标准、有明确药敏判读标准。,无药敏结果的有以下几种情况： 第一：明确为污染菌，如尿培养为草绿色链球菌、类白喉杆菌、乳酸杆菌、细球菌等；如痰液培养为凝固酶阴性葡萄球菌、假丝酵母菌、罗氏黏
2、液菌生长、少量嗜血杆菌等； 第二：非无菌部位培养多种细菌生长，可疑为污染菌，如各种体液标本中培养生长细球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、草绿色链球菌、枯草杆菌等； 第三：无常规药敏方法判读标准，如结核分枝杆菌、曲霉菌及一些特殊病原菌（如放线菌、奴卡菌、军团菌、弧菌、螺杆菌）等； 第四：同天送检多份同样标本分离到同种病原菌； 第五：可疑为污染菌时，与临床沟通建议复查！,3 培养阳性报告单中出现以下大些英文缩写具体代表什末？有何临床意义？ MRS：耐甲氧西林葡萄球菌。其中MRSA是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；MRSE是耐甲氧西林表皮葡萄球菌；MRCNS是耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌。提示所有-内酰胺类抗生素
3、均呈耐药，同时对红霉素、四环素类、磺胺类、庆大霉素和链霉素等氨基糖甙类及氟喹诺酮类同时耐药，建议使用糖肽类抗生素如万古霉素、替考拉宁等或垩唑烷类如利奈唑胺进行治疗。, ESBLs：超广谱-内酰胺酶。提示对青霉素类、头孢菌素类及氨曲南耐药，建议使用含酶抑制剂复方制剂或碳氰酶烯类治疗。 AmpC：是-内酰胺酶的一种。提示第一、二、三代头孢菌素和单环-内酰胺类以及头孢霉素类均无效，不被酶抑制剂所抑制；同时三代头孢菌素是其弱的诱导剂，不正确的使用三代头孢菌素能筛选出突变的耐药株。建议使用碳氰酶烯类治疗。 KPC:在肺炎克雷伯菌种产生的碳氰酶烯酶，目前该类酶已在肠杆菌科的多个菌属中有报道。产KPC型碳氰
4、酶烯酶可导致对广谱青霉素类、头孢菌素类、单环类及碳氰酶烯类等抗生素的耐药。,4为何同为培养阳性但试验药物不同？ 因为不同的药物对不种属细菌的抗菌活性不同，实验室根据不同的细菌，依据CLSI标准、国内和西北地区及我院院内感染的资料分析、我院具备的抗生素种类、感染的不同部位等多种因素来选择药物进行体外药敏实验。如同样是头孢类抗生素，G+球菌会选择第一代头孢菌素；而G-杆菌更多会选择第三代头孢菌素；如同样为G-杆菌在选择氟喹诺酮类药物时肠杆菌科会选择环丙沙星，而非发酵菌更多会选择左氧氟沙星；G-杆菌氨基糖甙类我们选择庆大霉素，而2010至2011年我们选择阿米卡星等。,5为何有的细菌药敏实验药物很少
5、，可能没有经验用药的多种药物? 因为有的细菌只有很少的药物有判断标准。 如嗜麦芽窄食单胞菌只有左氧氟沙星、米诺环素、复方新诺明有标准； 洋葱假单胞菌只有左氧氟沙星、米诺环素、头孢他啶、美洛培南有标准。,6为何同为培养阴性报告但描述不同？ 我们一般会对呼吸道及一些非无菌部位取材培养阴性结果报告“无致病菌生长”，如痰培养、咽拭子培养等；对无菌部位取材标本培养阴性结果报告“无细菌生长”，如尿培养、脑脊液培养等，尤其是分泌物标本请临床医师务必注明取材部位，以助于实验室正确报告结果；对标明目的的培养根据培养目的报告，如厌氧菌培养阴性报告“无厌氧菌生长”、真菌培养阴性报告“无真菌生长”等。,7大便培养阴性
6、报告怎麽理解？ 大便培养阴性我们一般报告“无沙门、无志贺、无金黄色葡萄球菌、无真菌生长”，因为我们的大便培养一般只作上述四类细菌的分离鉴定，所以培养阴性结果只能排除上述四类致病菌。如需培养其他致病菌需在培养前与实验室联系。大便厌氧培养阴性我们一般报告“无厌氧梭状芽孢杆菌生长”，因为大便里面本来就含有大量厌氧菌，多为一些无芽孢的正常菌群如乳酸杆菌、双歧杆菌等，我们会在接种之前经过加热破坏掉无芽孢的细菌，主要培养可引起肠道感染的厌氧梭状芽孢杆菌。现在咱们实验室无条件开展厌氧菌培养。,8 为何结核分枝杆菌培养会有不同天数的阴性报告？ 经常可能会出现如“经26天或34天培养无结核分枝杆菌生长”，因为在
7、培养的过程当中由于结核分枝杆菌生长缓慢，可能会有杂菌在培养基上生长，影响结核杆菌培养的结果观察。所以要求在送检标本时一定要严格无菌。,9为何同为血液培养阴性但报告时间不同？ 一般的血液培养阴性我们会在培养5天后报告，但临床注明同时培养布氏杆菌时，由于该菌生长相对缓慢，我们会延长一周的培养时间。此种情况同时适应可疑为真菌感染的培养。,10为何培养结果有的有计数，有的没有？ 我们对于可定量接种的标本可以进行定量或半定量的计数，如尿培养、胆汁培养为定量计数、痰培养为半定量计数。对于不能定量接种的培养就无法计数，如分泌物等我们只能根据培养基生长情况描述数量。尤其是前列腺液标本因为我院送检均为无菌拭子送
8、检故无法报告计数。,11痰涂片如何判断痰标本合格与否？ 痰标本合格与否经痰涂片判断标准是： 白细胞25/LP,上皮细胞10/LP为合格，当然细菌种类为四种及以上也可认为是不合格标本。,12药敏结果中的抑菌圈直径能否进行比较？ 同种细菌同种药物可以进行平行比较，但不同细菌或不同抗菌原理的药物不能进行比较。如同为大肠埃希菌，三代头孢菌素中各种药物可以进行比较，抑菌圈直径越大越敏感；但如头孢他啶抑菌圈直径为26，亚安培南为20，不能进行比较，不能说明抑菌圈大的比抑菌圈小的敏感。,13为何药敏试验结果有时出现判断结果修改现象？ 有时会出现某药物K-B法按正常判读标准应该为“S”或“R”，但报告结果与之
9、不符，这种现象一般有两种原因：一是我们在检测过程中发现了某种耐药机制而修改；二是我们观察到某种药物检测结果可能不可靠，并通过多种方法验证后作出修改。 以上略举例说明一些有关微生物报告的些许注解，望对各临床医师有所帮助，如有未说明之处或其他问题请及时联系微生物室工作人员。,目前最主要的是以下几种药敏结果，需要向临床医师解释清楚： 1、耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）：此菌株应视为对所有青霉素类、碳青霉烯类、头孢菌素类耐药，因为这些药物同属-内酰胺类，葡萄球菌产生的-内酰胺酶可以破坏其-内酰胺环而使其失活。在药敏试验中它们有时会出现 “敏感”的结果，但临床治疗却无效。 2、产生超广谱-内酰胺酶（ESB
10、LS）的菌株：不仅对氨基青霉素、一代头孢、替卡西林均耐药，而且所有三代头孢及氨曲南也应报告耐药，尽管试验时有时出现“敏感”，但在体内ESBLS菌株可以水解这些药物，治疗时不产生疗效,细菌室工作人员主要应向临床医师解释哪些药敏结果？,3、肠球菌对庆大霉素120g或链霉素300g高水平耐药时，对丁胺卡那、奈替米星、妥布霉素也一定耐药，因为后面几种抗生素对肠球菌的活性都不如前者。 4、肠球菌对氨苄西林耐药时，对所有青霉素类及亚胺培南也均耐药。 5、绿脓杆菌对丁胺卡那耐药时对庆大霉素、奈替米星也交叉耐药。 6、革兰氏阳性球菌耐庆大霉素时，对卡那霉素、奈替米星、妥布霉素也可能出现“敏感”的结果，但只抑菌而不杀菌，也应报告耐药。,谢谢！,