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风冈县疾病预防控制中心结核菌素试验（PPD）报告单 实验号： ；姓名： 性别： 年龄： 岁 送检科室： ;家庭住址： 工作单位： 结核病接触史：是 否 药物过敏史：否 是 ; 近期用药情况: ;试验部位：右前臂 左前臂 ;试验时间： 年 月 日 时 分 实验结果： 1、红晕：无 有（长 mm,宽 mm）； 2、硬结：无 有长 mm,宽 mm,平均直径（长宽）2 mm; 3、水疱、坏死、淋巴管炎：有 无； 4、结论：、阴性 、弱阳性 、阳性 、强阳性 检查者： 报告者： 报告时间： 年 月 日 时 分附注：不要在注射部位按压揉搓和肥皂刺激，72小时内禁止洗澡，洗脸时尽量避开注射部位，尽可能避免用激素类的药物，如果有其它反应请到有关医院检查处理。