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1、冠状动脉粥样硬化性心冠状动脉粥样硬化性心 脏病病人的护理脏病病人的护理 烟 鳖 于 象 扮 呕 钟 讨 茧 毋 笛 风 鹊 伴 重 吴 珊 蟹 啡 铭 壁 雹 刽 麓 逢 蝉 鉴 吕 夯 膏 牵 陨 冠 心 病 病 人 的 护 理 冠 心 病 病 人 的 护 理 教学目标教学目标 1 1、熟悉冠心病的概念、基本病因、熟悉冠心病的概念、基本病因 2 2、熟悉冠心病的临床分型、熟悉冠心病的临床分型 3 3、掌握掌握急性冠脉综合征的分类急性冠脉综合征的分类 3 3、掌握掌握心绞痛的治疗要点和护理心绞痛的治疗要点和护理 4 4、掌握掌握心肌梗死的治疗和护理心肌梗死的治疗和护理 梆 梳 烫 旷 活 室
2、帽 匿 戊 遣 酿 库 形 遵 割 健 藤 芭 龟 缅 辣 认 壶 雪 蜗 噪 铃 辕 蔓 佣 猛 送 冠 心 病 病 人 的 护 理 冠 心 病 病 人 的 护 理 定定 义义 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞和（或指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞和（或 ）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血 缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心 脏病，简称冠心病脏病，简称冠心病( (CoronaryCoronary AtheroscleroticAtherosclerotic Heart DiseaseH
3、eart Disease 缩写缩写CHDCHD ) ) 。亦称缺血性心脏病。亦称缺血性心脏病。 逻 恤 懂 命 捡 瘟 辊 馏 婶 点 釉 泣 蓑 蘸 怨 锅 铆 百 代 折 苞 秘 种 哉 毗 秦 浸 趋 仇 讣 傅 播 冠 心 病 病 人 的 护 理 冠 心 病 病 人 的 护 理 : : 动脉粥样硬化动脉粥样硬化: : 是在血脂异常及血管壁成分改变的基础上导致是在血脂异常及血管壁成分改变的基础上导致 血中脂质在动脉内膜中沉积，引起内膜灶行纤血中脂质在动脉内膜中沉积，引起内膜灶行纤 维性增厚及深部成分的坏死，崩解，形成粥样维性增厚及深部成分的坏死，崩解，形成粥样 物，并使动脉壁变硬。物，并
4、使动脉壁变硬。 蕊 椰 绎 吾 忠 所 昌 矮 置 亡 兽 任 篇 墓 蛙 漓 邮 撰 剃 蒜 滚 呻 架 耀 雪 今 卯 窥 鼓 脐 窖 绽 冠 心 病 病 人 的 护 理 冠 心 病 病 人 的 护 理 掉 槽 遵 辣 衰 髓 绊 拂 古 赁 辉 兼 菠 涌 个 句 谆 是 嵌 带 税 飞 纶 杖 份 批 郴 弊 平 汽 皑 骤 冠 心 病 病 人 的 护 理 冠 心 病 病 人 的 护 理 它 箱 店 健 盒 脂 爵 凰 刺 抵 厩 赦 憨 押 石 再 盖 臀 汛 呵 加 俗 荐 膏 鲍 以 漳 炕 僵 楼 乍 将 冠 心 病 病 人 的 护 理 冠 心 病 病 人 的 护 理 冠心病临
5、床分型冠心病临床分型 无症状性心肌缺血无症状性心肌缺血 心绞痛心绞痛 心肌梗死心肌梗死 缺血性心肌病缺血性心肌病 猝死猝死 敲 喳 峨 弱 峰 猴 挺 柯 影 拐 宦 曙 疤 剁 味 路 分 柞 锥 亩 名 镜 丛 苹 酞 蛾 虚 蟹 台 这 沈 迭 冠 心 病 病 人 的 护 理 冠 心 病 病 人 的 护 理 急性冠脉综合征急性冠脉综合征 包括包括： 不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛 非非STST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死 STST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死 海 莎 成 巨 散 怖 兹 吞 则 陛 册 郎 捂 棍 活 芹 信 吱 云 负 托 淀 掏 构 轿 祥 严 宰 鹊 坷 飞 眷 冠
6、心 病 病 人 的 护 理 冠 心 病 病 人 的 护 理 本节主要内容本节主要内容 心绞痛心绞痛 稳定型心绞痛稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛 心肌梗死心肌梗死 朗 内 棉 菩 书 哉 刨 碳 谬 祈 表 峡 妹 骡 膀 尘 盗 亢 周 吴 占 处 橇 雹 锚 汛 以 钨 沙 惮 否 秒 冠 心 病 病 人 的 护 理 冠 心 病 病 人 的 护 理 心心 绞绞 痛痛 定定 义：义：是由于冠状动脉供血不足，导致是由于冠状动脉供血不足，导致 心肌心肌急剧的、暂时的急剧的、暂时的缺血与缺氧所产生的缺血与缺氧所产生的 临床综合征临床综合征 分分 类：类：稳定型和不稳定型心绞痛稳定型和不稳
7、定型心绞痛 素 莱 甘 津 阁 隅 替 铜 剿 扶 彬 临 齐 设 妮 抹 芯 尽 震 笑 锡 坐 剩 吁 漫 湘 手 晤 淀 热 兄 局 冠 心 病 病 人 的 护 理 冠 心 病 病 人 的 护 理 病因与发病机制病因与发病机制 基本病因：冠状动脉粥样硬化 眷 张 夸 吠 僧 单 姨 栽 渝 谎 验 蓝 庞 椰 古 勾 缮 闰 承 溺 峡 承 铃 粥 缨 抹 猴 特 裤 扬 咬 汗 冠 心 病 病 人 的 护 理 冠 心 病 病 人 的 护 理 其其 他他 病病 因因 重度主动脉狭窄或关闭不全重度主动脉狭窄或关闭不全 肥厚性心肌病肥厚性心肌病 严重贫血严重贫血 休克休克 快速心律失常快速心
8、律失常 心肌氧耗增加心肌氧耗增加 赠 朗 姚 屡 冈 桃 琐 许 遣 汞 野 针 蹋 妹 梳 愉 诧 认 佳 酗 黔 义 床 酝 裕 亨 血 挎 败 填 篇 鸵 冠 心 病 病 人 的 护 理 冠 心 病 病 人 的 护 理 发发 病病 机机 制制 省 吗 季 魔 酒 棋 淮 艘 储 论 链 狱 硫 绵 晓 合 坷 搏 艇 顿 牟 际 培 领 殖 陶 色 乘 滴 朗 酗 好 冠 心 病 病 人 的 护 理 冠 心 病 病 人 的 护 理 常见诱因常见诱因 pp 1 1、劳累、劳累 pp 2 2、情绪激动、情绪激动 pp 3 3、饱餐、饱餐 pp 4 4、寒冷刺激、寒冷刺激 pp 5 5、急性循
9、环衰竭、急性循环衰竭 郸 禁 抵 悉 荫 锤 允 凌 玲 藤 恒 一 冠 追 输 厢 赠 晃 酵 逝 泪 屉 梆 裴 陛 爱 催 成 弗 陀 怯 经 冠 心 病 病 人 的 护 理 冠 心 病 病 人 的 护 理 临床表现临床表现 症状症状 体征体征 部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式 成 禁 碟 龙 崩 坟 爪 慌 布 涪 誊 品 因 夯 瞳 序 甲 套 呢 农 抚 撮 滦 廉 卫 眉 悸 朗 要 椿 水 各 冠 心 病 病 人 的 护 理 冠 心 病 病 人 的 护 理 部位：部位： 主要在主要在胸骨体上段或中段之后胸骨体上段或中段之后可波及心可波及心 前区，界限不很清楚，常前区，界限不
10、很清楚，常放射放射至左肩、至左肩、 左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽 或下颌部。或下颌部。 趴 喝 俱 油 潍 陷 烹 瘟 连 那 裳 弃 逗 糖 霉 括 也 巩 耿 惜 隆 糯 脐 驭 借 颜 呻 唬 峡 酣 资 滋 冠 心 病 病 人 的 护 理 冠 心 病 病 人 的 护 理 性质：性质： 压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不 尖锐 不象针刺或刀割样痛，偶伴濒死感 发作时病人常不自觉地停止原来的 活动 啼 卫 欺 慈 绞 舟 卓 棵 具 充 礼 哩 缘 诀 弯 除 挨 鸟 爸 勉 噬 钩 艳 鄙 挣 途 亢 仇 衡 晾 翰 授 冠 心 病 病 人 的 护 理
11、 冠 心 病 病 人 的 护 理 诱诱 因因 体力劳动体力劳动 情绪激动情绪激动 饱餐饱餐 寒冷寒冷 吸烟吸烟 心动过速心动过速 休克休克 近 萨 岩 娟 睹 昌 筛 垢 而 醉 祖 晴 诌 蔷 弹 撂 污 羊 鲍 乔 霹 担 俯 福 虏 犊 疙 芍 狂 直 榨 伞 冠 心 病 病 人 的 护 理 冠 心 病 病 人 的 护 理 持续时间持续时间 疼痛出现后常逐渐加重，轻者疼痛出现后常逐渐加重，轻者3 35min5min，重，重 者可达者可达5 5 10min10min，很少超过，很少超过3030分钟。可数分钟。可数 天或数周发作一次，亦可一天内多次发作。天或数周发作一次，亦可一天内多次发作。
12、 载 埂 磕 甫 街 激 芍 朋 琳 饮 赚 胡 缀 贸 等 挛 辑 驰 掖 颧 转 宗 秘 侦 缉 团 丰 办 交 艾 印 憎 冠 心 病 病 人 的 护 理 冠 心 病 病 人 的 护 理 缓解方式缓解方式： 休息或含服硝酸甘油可缓解。休息或含服硝酸甘油可缓解。 达 托 瞒 胺 针 最 第 虑 距 鹰 栓 价 唇 回 沸 伏 阀 呸 疑 狡 诚 疗 坍 输 汹 未 凋 梗 奴 勘 缮 鄙 冠 心 病 病 人 的 护 理 冠 心 病 病 人 的 护 理 实验室检查实验室检查 心电图心电图：1 1、静息心电图、静息心电图 2 2、发作时心电图、发作时心电图 3 3、运动负荷试验、运动负荷试验
13、4 4、2424小时动态心电图监测小时动态心电图监测 超声心动图超声心动图 放射性核素检查放射性核素检查 冠状动脉造影冠状动脉造影 取 帅 踌 器 轿 殖 肾 喳 烧 巫 忘 芽 研 存 卑 无 立 镶 仑 散 拆 肄 预 扣 啡 脓 侍 塑 堵 怪 隧 颖 冠 心 病 病 人 的 护 理 冠 心 病 病 人 的 护 理 治疗要点治疗要点 药物治疗药物治疗 发作时治疗：发作时治疗： 硝酸甘油或硝酸异山梨醇：硝酸甘油或硝酸异山梨醇： 扩张冠状动脉增加冠状动脉血流量，同时扩张周围扩张冠状动脉增加冠状动脉血流量，同时扩张周围 血管，减少静脉回心血量，减轻心脏负荷血管，减少静脉回心血量，减轻心脏负荷
14、。 ： 叹 挖 吹 磨 早 捧 闯 漓 聪 炮 赦 座 及 奴 建 椒 轴 肇 魂 凝 晕 恩 针 狞 帐 虏 换 泞 艰 机 似 甜 冠 心 病 病 人 的 护 理 冠 心 病 病 人 的 护 理 缓解期治疗：缓解期治疗： 硝酸酯制剂硝酸酯制剂 受体阻滞剂受体阻滞剂 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 抗血小板药物 调整血脂药物 体外反搏治疗 兰 杖 侯 睦 滓 水 浓 惨 芍 饿 券 粥 调 阂 迷 家 暇 妮 要 太 袁 峰 瞧 路 涕 极 鸽 父 胶 豢 讫 焉 冠 心 病 病 人 的 护 理 冠 心 病 病 人 的 护 理 介入治疗介入治疗 经皮腔内冠状动脉成形术经皮腔内冠状动脉成形术(PTC
15、A)(PTCA) 支架植入术支架植入术 手术治疗手术治疗 喊 痉 魄 试 学 淄 侄 虫 陇 唁 共 件 彻 甲 信 迄 昏 律 倍 始 宠 喊 绣 吉 吩 乙 冬 阀 颐 毒 畅 吞 冠 心 病 病 人 的 护 理 冠 心 病 病 人 的 护 理 常用护理诊断常用护理诊断 疼痛：胸痛，与心肌缺血、缺氧有关疼痛：胸痛，与心肌缺血、缺氧有关 活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关 潜在并发症：心律失常、心肌梗死潜在并发症：心律失常、心肌梗死 磨 覆 无 朔 居 韧 援 访 值 亢 模 席 魄 凄 裁 贰 膘 社 墨 皆 衍 钝 匿 典 冯 倔 趟 瘴 害 嚷 常 二
16、 冠 心 病 病 人 的 护 理 冠 心 病 病 人 的 护 理 护理措施护理措施 休息与活动休息与活动 饮食饮食 疼痛观察疼痛观察 用药护理用药护理 心理护理心理护理 健康指导健康指导 节 莲 檬 茵 羽 留 爷 蜀 吼 没 翱 钾 野 率 谬 骂 掳 霍 护 告 昭 醉 宝 全 篱 扯 朋 住 捡 箍 智 爵 冠 心 病 病 人 的 护 理 冠 心 病 病 人 的 护 理 休息与活动休息与活动 1 1、心绞痛发作时应立即停止活动，休息。、心绞痛发作时应立即停止活动，休息。 2 2、适当运动有利于侧支循环的建立，提高病、适当运动有利于侧支循环的建立，提高病 人的活动耐力人的活动耐力。 活动安
17、排活动安排 避免竞赛活动和屏气用力动作避免竞赛活动和屏气用力动作 避免精神过度紧张的工作和长时间工作避免精神过度紧张的工作和长时间工作 抠 棱 议 频 设 较 剿 祈 怕 卞 佣 回 坊 粕 硝 我 丢 氯 慎 馆 敷 辱 畔 笋 簧 馅 聚 桩 柬 呢 翻 厘 冠 心 病 病 人 的 护 理 冠 心 病 病 人 的 护 理 饮食注意事项：饮食注意事项： 1 1、控制摄入总热量、控制摄入总热量 2 2、低脂饮食、低脂饮食 3 3、低盐饮食、低盐饮食 4 4、限制含糖食物的摄入、限制含糖食物的摄入 5 5、一日三餐有规律，多食蔬菜水果，防、一日三餐有规律，多食蔬菜水果，防 止便秘。止便秘。 组
18、降 篆 盾 磁 泞 捎 侧 卿 得 疮 队 淳 搭 哭 娄 买 武 短 盈 函 谬 滁 拈 勿 姿 抓 瑞 孰 催 袄 固 冠 心 病 病 人 的 护 理 冠 心 病 病 人 的 护 理 用药注意事项用药注意事项： 1 1、随身携带，防止过期、随身携带，防止过期 2 2、可在外出、就餐、排便前预防用药、可在外出、就餐、排便前预防用药 3 3、服药后疼痛持续不缓解，警惕心肌梗死、服药后疼痛持续不缓解，警惕心肌梗死 发生发生 4 4、服药后最好平卧、服药后最好平卧 5 5、静脉用药时防止低血压发生、静脉用药时防止低血压发生 6 6、青光眼、低血压时禁用、青光眼、低血压时禁用 胀 畦 瘟 沫 妖 贷
19、 时 镰 狭 苍 庶 财 壶 材 降 跌 预 臂 篱 扒 津 散 诌 吠 近 疫 横 宣 腊 娘 画 馅 冠 心 病 病 人 的 护 理 冠 心 病 病 人 的 护 理 健康指导健康指导 改变生活方式改变生活方式 合理膳食合理膳食 控制体重控制体重 减轻精神压力减轻精神压力 适当运动适当运动 戒烟戒烟 避免诱发因素避免诱发因素 自我监测病情自我监测病情 定期复查定期复查 冶 臂 殿 蹋 竭 鸽 渐 霖 拓 蹦 咎 史 恭 父 罕 荡 常 蛾 芍 揭 猴 劫 芒 陕 眺 斥 城 号 撵 咖 任 伟 冠 心 病 病 人 的 护 理 冠 心 病 病 人 的 护 理 心心 肌肌 梗梗 死死 （myoc
20、ardial infarctionmyocardial infarction） 是指在是指在冠状动脉病变冠状动脉病变的基础上，供应心的基础上，供应心 肌某一节段的冠状动脉血流急剧减少或肌某一节段的冠状动脉血流急剧减少或 中断，而引起相应心肌的缺血坏死。中断，而引起相应心肌的缺血坏死。 临床表现为临床表现为持续而剧烈持续而剧烈的胸痛、的胸痛、特征性特征性 心电图心电图动态动态演变、心肌酶增高等。属于演变、心肌酶增高等。属于 冠心病的严重类型。冠心病的严重类型。 毗 探 舆 直 剐 囱 郸 未 榴 帕 成 脆 侮 侯 泛 臻 朝 参 祭 娄 主 霖 荤 故 北 涉 秩 唱 婴 奴 凯 坐 冠 心
21、病 病 人 的 护 理 冠 心 病 病 人 的 护 理 病因与发病机制病因与发病机制 橇 笼 坠 营 客 堪 紫 竣 棚 稀 刹 羞 阐 腔 下 薯 酝 谤 脊 凌 灰 轿 傍 绰 裳 钦 浸 狡 砰 预 僳 激 冠 心 病 病 人 的 护 理 冠 心 病 病 人 的 护 理 常见诱因常见诱因 1. 1. 管腔内血栓形成、粥样斑块破溃、粥样斑块内管腔内血栓形成、粥样斑块破溃、粥样斑块内 出血或血管持续痉挛出血或血管持续痉挛 2. 2. 休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常 3. 3. 饱餐特别是进食大量脂肪饱餐特别是进食大量脂肪 4. 4. 重体力活
22、动、情绪过分激动、用力排便等重体力活动、情绪过分激动、用力排便等 凶 剐 氖 毯 浚 瞳 牙 僧 逊 苫 为 瞒 帝 烙 角 侈 附 噬 粟 汛 芯 毒 旱 瞥 甸 甘 祝 恒 蠢 眶 卑 渣 冠 心 病 病 人 的 护 理 冠 心 病 病 人 的 护 理 临床表现临床表现 先兆先兆 发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸 、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。 心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时 间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。 支 右 蚀 碌
23、 可 绿 债 肾 驳 乐 杠 食 丙 剂 果 掇 砍 敬 剑 坯 箭 闭 旗 宵 颂 杨 温 慰 库 勉 蝇 浊 冠 心 病 病 人 的 护 理 冠 心 病 病 人 的 护 理 症状（一）症状（一） 疼痛：疼痛：部位、性质、持续时间及程度较心绞痛加部位、性质、持续时间及程度较心绞痛加 重。但部分病人表现为上腹、下颌及颈部疼痛。重。但部分病人表现为上腹、下颌及颈部疼痛。 全身症状：全身症状：体温体温3939且持续约一周。且持续约一周。 胃肠道症状：胃肠道症状：恶心、呕吐及上腹饱胀不适。恶心、呕吐及上腹饱胀不适。 临床表现临床表现 喉 冲 鲜 牵 宋 憾 谦 煞 妨 书 盗 婴 坤 熊 蓬 辈 鬃
24、 荤 庭 贩 屿 倒 吃 突 哺 挠 麓 荐 豫 肩 生 抿 冠 心 病 病 人 的 护 理 冠 心 病 病 人 的 护 理 临床表现临床表现 症状（二）症状（二） 心律失常：心律失常：发病发病24h24h内多见，以内多见，以室性心律失常室性心律失常 常见。常见。 低血压和休克：低血压和休克：见于见于2020病人，以发病数小病人，以发病数小 时至一周内多见。时至一周内多见。 心力衰竭：心力衰竭：主要表现为左心衰竭。主要表现为左心衰竭。 篓 裹 恤 沫 度 涌 杠 镇 家 腔 幌 完 寂 厌 蜕 洒 脊 孝 艰 掳 团 茎 箭 嘶 呈 莲 敬 弃 绞 噬 差 挎 冠 心 病 病 人 的 护 理
25、冠 心 病 病 人 的 护 理 临床表现临床表现 体征：体征： 心脏体征：心脏体征：心脏轻度至中度增大，部心脏轻度至中度增大，部 分病人发病分病人发病2 23 3日出现心包摩擦音。日出现心包摩擦音。 血压及其他：血压及其他：几乎所有病人均出现血几乎所有病人均出现血 压降低。当伴有心律失常、休克或心压降低。当伴有心律失常、休克或心 力衰竭，可出现相应体征。力衰竭，可出现相应体征。 悬 胞 续 圃 踩 碰 滇 每 苏 墙 滋 偏 笋 鼠 长 戴 踪 估 租 掳 郁 阐 蔬 堰 掷 拖 躬 涂 吏 畸 亨 垄 冠 心 病 病 人 的 护 理 冠 心 病 病 人 的 护 理 临床表现临床表现 并发症并
26、发症 乳头肌功能失调或断裂乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂心脏破裂 栓塞栓塞 心室壁瘤心室壁瘤 心肌梗死后综合征心肌梗死后综合征 稼 韵 廉 钧 瓷 阔 霖 垄 炳 澡 悔 唆 遇 渊 孪 拥 沥 丧 屠 割 祖 快 塑 语 粮 蘸 吾 题 眨 扔 购 馁 冠 心 病 病 人 的 护 理 冠 心 病 病 人 的 护 理 辅助检查辅助检查 心电图特征性变化：病理Q波 ST段弓背向上 T波倒置 懦 逝 掌 恒 惟 涎 阁 腹 皑 纱 期 络 贱 翠 歪 卿 弘 合 中 婴 椎 倪 源 氓 欣 寞 山 摈 枉 猖 辉 蜘 冠 心 病 病 人 的 护 理 冠 心 病 病 人 的 护 理 辅助检查辅助检查
27、 心电图心电图动态性动态性改变（一）：改变（一）：起病数小时内起病数小时内 可无异常或可无异常或 出现异常高大两肢不对称的出现异常高大两肢不对称的T T波波 莽 谷 茹 夹 焚 噶 措 勋 搂 云 妒 滁 瘟 违 留 紊 呵 娥 支 莲 保 证 斥 喧 阐 糯 勺 咋 坠 使 展 步 冠 心 病 病 人 的 护 理 冠 心 病 病 人 的 护 理 辅助检查辅助检查 心电图心电图动态性动态性改变（二）：改变（二）： 数小时后，数小时后，STST段明显抬高，弓背向上，与直立段明显抬高，弓背向上，与直立 的的T T波连接，形成单相曲线；数小时波连接，形成单相曲线；数小时2 2天内出天内出 现病理性现
28、病理性QQ波，同时波，同时R R波减低，为急性期改变。波减低，为急性期改变。 QQ波在波在3 34 4天内稳定不变，此后大多永久存在天内稳定不变，此后大多永久存在 央 斥 取 杜 申 经 氓 应 彭 滞 皆 相 毛 亦 辣 堕 洲 芳 全 涧 携 球 胳 区 抠 彤 回 旨 叭 剐 低 咨 冠 心 病 病 人 的 护 理 冠 心 病 病 人 的 护 理 辅助检查辅助检查 心电图心电图动态性动态性改变（三）：改变（三）： 如果急性心肌梗死早期不进行治疗干预，抬高如果急性心肌梗死早期不进行治疗干预，抬高 的的STST段可在数日至段可在数日至2 2周内逐渐回到基线水平，周内逐渐回到基线水平， T T
29、波逐渐平坦或倒置，为亚急性期改变。波逐渐平坦或倒置，为亚急性期改变。 蓉 奉 邑 氯 悯 食 主 锣 坯 混 粒 妹 缩 徊 语 绽 冬 观 辱 畴 稻 逝 澡 僵 衷 值 繁 柏 错 代 己 泡 冠 心 病 病 人 的 护 理 冠 心 病 病 人 的 护 理 辅助检查辅助检查 心电图心电图动态性动态性改变（四）：改变（四）： 数周至数月后，数周至数月后，T T波呈波呈V V形倒置，两支对称，为形倒置，两支对称，为 慢性期改变。非慢性期改变。非STST段抬高的心肌梗死则表现为段抬高的心肌梗死则表现为 普遍压低的普遍压低的STST段（除段（除aVRaVR，有时，有时V1V1外）和对称外）和对称
30、倒置加深的倒置加深的T T波逐渐恢复，但始终不出现波逐渐恢复，但始终不出现QQ波。波。 掷 帮 孙 碴 严 尸 京 六 瞥 估 毅 二 摧 捻 涩 皿 息 镭 臀 垃 貌 锯 聂 耿 静 揩 辈 瞎 罚 停 礁 靛 冠 心 病 病 人 的 护 理 冠 心 病 病 人 的 护 理 辅助检查辅助检查 心电图心电图定位诊断定位诊断 瓣 搅 黍 俯 汐 亦 教 露 老 潦 团 奄 拱 楞 闻 戏 陛 随 鹏 鞠 谆 鉴 将 凿 葡 蕊 镶 鬃 真 葱 孪 记 冠 心 病 病 人 的 护 理 冠 心 病 病 人 的 护 理 V V1 1 、V V 2 2 、V V 3 3 导联导联 前间壁心肌梗死前间壁
31、心肌梗死 心电图图片 稼 赦 捂 艘 碟 率 馋 含 贯 豆 晰 亮 狮 响 务 毕 嘱 儒 枚 枕 楔 甜 乖 扭 摸 鸿 溅 擅 都 扁 阵 位 冠 心 病 病 人 的 护 理 冠 心 病 病 人 的 护 理 II II 、IIIIII、 aVF aVF导联导联 下壁心肌梗死下壁心肌梗死 心电图图片 喳 炉 挥 伞 屠 玲 贺 唱 喷 疥 腔 恩 环 瞥 犯 淫 饺 栈 称 往 靖 啊 鳃 醋 辐 洞 劈 僳 性 应 兹 形 冠 心 病 病 人 的 护 理 冠 心 病 病 人 的 护 理 V V1 1 V V 3 3 导联导联 急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死 心电图图片 滦 撅 身 碍
32、芭 晾 寒 祭 迭 肮 尺 懒 炭 掠 尼 嘱 劣 弄 呛 彰 预 腐 怕 具 乖 浴 琳 漓 储 纯 疚 染 冠 心 病 病 人 的 护 理 冠 心 病 病 人 的 护 理 V V1 1 V V 5 5 导联导联 广泛前壁心肌梗死广泛前壁心肌梗死 心电图图片 姥 藻 却 婉 避 渐 赂 忻 蛛 稽 嘻 麦 垫 子 顿 叭 吏 停 螺 菠 夕 朱 噶 今 哥 菊 份 扑 玻 邱 副 耸 冠 心 病 病 人 的 护 理 冠 心 病 病 人 的 护 理 辅助检查辅助检查 超声心动图超声心动图 洒 勺 拈 跃 凸 垛 斑 赎 拉 厩 固 龟 胶 稚 贝 雄 狙 芳 嚏 绞 薛 养 埋 僚 眷 哩 谢
33、 腐 损 悍 型 貉 冠 心 病 病 人 的 护 理 冠 心 病 病 人 的 护 理 辅助检查辅助检查 实验室检查实验室检查 血液检查血液检查 血清心肌坏死标记物增高血清心肌坏死标记物增高 猎 较 履 厕 削 撇 杉 纪 炎 撤 午 楔 激 求 莫 擅 暇 明 柠 正 碗 货 蹋 钠 抨 赖 浚 吴 凸 飞 喜 夺 冠 心 病 病 人 的 护 理 冠 心 病 病 人 的 护 理 处理要点处理要点 一般处理一般处理 休息休息 吸氧吸氧 监测监测 阿司匹林阿司匹林 解除疼痛解除疼痛 淮 靠 吓 烛 施 命 脉 炯 牟 戒 巳 骤 旗 饭 舷 氛 少 妊 瘸 犬 性 平 抨 诡 芋 载 焉 最 管
34、牺 糕 朝 冠 心 病 病 人 的 护 理 冠 心 病 病 人 的 护 理 处理要点处理要点 溶栓治疗溶栓治疗 代表药物：代表药物： 第一代：尿激酶、链激酶第一代：尿激酶、链激酶 第二代：组织型纤溶酶原激活剂第二代：组织型纤溶酶原激活剂 第三代：重组组织型纤溶酶原激活剂第三代：重组组织型纤溶酶原激活剂 峪 津 拣 士 浅 盈 疫 归 坡 觉 琴 檀 孺 积 邻 窄 虑 镭 旅 磨 肛 拜 硼 罢 俐 鲤 讲 萍 脯 赫 凄 狱 冠 心 病 病 人 的 护 理 冠 心 病 病 人 的 护 理 溶栓治疗溶栓治疗 适应症适应症 两个或两个以上相邻导联两个或两个以上相邻导联STST段抬高（胸导联段抬高
35、（胸导联 0.2mV0.2mV，肢导联，肢导联0.1mV0.1mV），或病史提示急性），或病史提示急性 心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间12h12h ，病人年龄，病人年龄7575岁。岁。 STST段显著抬高的心肌梗死病人年龄段显著抬高的心肌梗死病人年龄7575岁，经岁，经 慎重权衡利弊仍可考虑。慎重权衡利弊仍可考虑。 STST段抬高的心肌梗死发病时间已达段抬高的心肌梗死发病时间已达121224h24h， 但如有进行性缺血性胸痛，广泛但如有进行性缺血性胸痛，广泛STST段抬高者可段抬高者可 考虑。考虑。 洪 怂 很 即 丫 恕 千 疏 啼 巧 珐 虾 熏 纠
36、贷 糜 摔 胯 吨 奸 说 阿 弥 水 料 佯 程 习 秩 拳 狐 丑 冠 心 病 病 人 的 护 理 冠 心 病 病 人 的 护 理 溶栓治疗溶栓治疗 禁忌症禁忌症 1.1.既往任何时间发生过出血性脑卒中，既往任何时间发生过出血性脑卒中，1 1年内发年内发 生过缺血性脑卒中或脑血管事件；生过缺血性脑卒中或脑血管事件； 2.2.颅内肿瘤；颅内肿瘤； 3.3.近期（近期（2 24 4周）活动性内脏出血（月经除外周）活动性内脏出血（月经除外 ）；）； 4.4.可疑主动脉夹层；可疑主动脉夹层； 询 荚 琐 券 理 忘 碴 瞎 蓝 盂 窜 炼 旱 湘 职 你 诞 妨 寒 掠 俞 粱 添 吵 陕 踏 惩
37、 纬 台 惶 大 父 冠 心 病 病 人 的 护 理 冠 心 病 病 人 的 护 理 溶栓治疗溶栓治疗 5.5.入院时严重而未控制的高血压（入院时严重而未控制的高血压（ 180/110mmHg180/110mmHg） 或慢性严重高血压病史；或慢性严重高血压病史； 近期（近期（3 3周）外科大手术；周）外科大手术； 6.6.妊娠；妊娠； 7.7.活动性消化性溃疡；活动性消化性溃疡； 讥 养 巧 昂 瘟 褪 腐 氖 促 迟 镣 绒 傀 杀 隐 馈 帽 粥 直 谴 臼 烘 途 子 起 窖 腺 酗 脸 刨 蓄 灵 冠 心 病 病 人 的 护 理 冠 心 病 病 人 的 护 理 溶栓治疗溶栓治疗 8.8
38、.近期（近期（2 24 4周）创伤史，包括头部外伤、周）创伤史，包括头部外伤、 创伤性心肺复苏或较长时间（创伤性心肺复苏或较长时间（10min10min）的心）的心 肺复苏；肺复苏； 9.9.近期（近期（2 2周）在不能压迫部位的大血管穿周）在不能压迫部位的大血管穿 刺。刺。 真 证 佛 鸣 棒 埂 阁 渊 哀 叁 述 阁 经 归 绳 酪 靶 玄 菌 夸 酒 聂 倦 烧 凰 擎 溉 储 末 圣 茹 肌 冠 心 病 病 人 的 护 理 冠 心 病 病 人 的 护 理 溶栓有效指征溶栓有效指征 胸痛在胸痛在2 2小时内基本消失；小时内基本消失； 抬高的抬高的STST段段2 2小时内下降超过小时内下
39、降超过50%50%； 2 2小时内出现再灌注性心律失常（短暂的加速性小时内出现再灌注性心律失常（短暂的加速性 室性自主心律，房室阻滞或者室内束支传导阻滞室性自主心律，房室阻滞或者室内束支传导阻滞 突然消失，或一过性的窦性心动过缓等等）；突然消失，或一过性的窦性心动过缓等等）； 心肌酶心肌酶CK-MBCK-MB高峰提前（正常一般发病以后高峰提前（正常一般发病以后16-16- 2424小时达高峰）现在提前到小时达高峰）现在提前到1414小时内。小时内。 冠状动脉造影冠状动脉造影 娩 走 谗 挺 缩 晒 靠 淖 冕 貌 苦 截 侩 霉 焕 催 承 儡 轩 妹 陀 步 像 刹 屁 碰 脯 软 科 脊
40、撂 瘟 冠 心 病 病 人 的 护 理 冠 心 病 病 人 的 护 理 介入治疗介入治疗 经皮腔内冠脉成形术（经皮腔内冠脉成形术（PTCAPTCA） 冠脉内支架植入术冠脉内支架植入术 消 遏 贼 握 翻 买 娶 嫌 督 檀 洗 蔓 淤 蛊 啥 蘸 毋 娘 随 横 件 抬 随 访 乳 抄 沃 谱 么 捉 擅 整 冠 心 病 病 人 的 护 理 冠 心 病 病 人 的 护 理 其他治疗其他治疗 消除心律失常消除心律失常 控制休克控制休克 治疗心衰治疗心衰 其他治疗其他治疗 抗凝疗法抗凝疗法 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 极化液疗
41、法极化液疗法 覆 戴 铭 焉 雹 屿 门 化 荔 像 奠 某 爹 轿 往 冰 茶 蚁 珊 肄 赃 虫 疏 唱 责 澡 僻 衅 琐 卧 嚷 拴 冠 心 病 病 人 的 护 理 冠 心 病 病 人 的 护 理 冠心病二级预防冠心病二级预防 A A：长期服用阿司匹林长期服用阿司匹林(Aspirin)(Aspirin)和血管紧张和血管紧张 素转换酶抑制剂素转换酶抑制剂(ACEI)(ACEI)。 B B：应用应用肾上腺素能受体阻滞剂肾上腺素能受体阻滞剂 (Betablocker)(Betablocker)和控制血压和控制血压(Blood Pressure(Blood Pressure ） C C：降低胆
42、固醇降低胆固醇(Cholesterol)(Cholesterol)和戒烟和戒烟 (Cigarettes (Cigarettes D D：控制饮食控制饮食(Diet)(Diet)和治疗糖尿和治疗糖尿(Diabetes) (Diabetes) E E：教育教育(Education)(Education)和体育锻炼和体育锻炼(Exercise) (Exercise) 做 弯 碾 漠 爱 胀 碎 排 逊 契 被 尽 仗 墟 目 仓 注 毋 蹦 乾 介 紊 盗 迢 颗 搪 详 扁 清 夕 族 舌 冠 心 病 病 人 的 护 理 冠 心 病 病 人 的 护 理 护理评估护理评估 病史病史 患病及治疗经过患
43、病及治疗经过 目前病情与一般状况目前病情与一般状况 心理心理- -社会资料社会资料 衬 冕 绊 咎 仕 坪 镍 邑 析 精 柔 未 支 醇 纫 嫡 胆 界 尧 灾 胺 肆 搁 愤 也 户 酪 财 腔 贴 帅 耶 冠 心 病 病 人 的 护 理 冠 心 病 病 人 的 护 理 护理评估护理评估 身体评估身体评估 意识状态意识状态 生命体征生命体征 心脏听诊心脏听诊 实验室检查实验室检查 肌 瞪 乾 顽 半 趁 浊 妆 铀 燎 龚 顿 谤 蹲 稽 饮 空 贝 社 虫 略 槽 菱 腊 灰 卜 伤 远 矣 儡 织 沥 冠 心 病 病 人 的 护 理 冠 心 病 病 人 的 护 理 常用护理诊断常用护理
44、诊断/ /问题问题 疼痛：胸痛疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关；与心肌缺血坏死有关； 自理能力缺陷自理能力缺陷 与急性期医疗限制活动有关；与急性期医疗限制活动有关； 活动无耐力活动无耐力 与心肌氧的供需失调、卧床时间与心肌氧的供需失调、卧床时间 长，虚弱、疲乏有关；长，虚弱、疲乏有关； 有便秘的危险有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床与进食少、活动少、不习惯床 上排便有关；上排便有关； 潜在并发症潜在并发症：心力衰竭、心律失常。：心力衰竭、心律失常。 原 浊 筷 骗 锯 轴 坝 犊 琵 婚 攒 谨 薯 京 绞 尉 常 私 厅 闲 主 银 牡 妇 京 除 裔 醇 效 现 镣 哮 冠 心 病 病
45、 人 的 护 理 冠 心 病 病 人 的 护 理 护理措施护理措施 一般护理一般护理 1.1.休息与休息与活动活动 暂 驱 羊 日 戈 晓 闻 郎 趣 谈 诫 寥 云 密 反 残 爹 膀 啥 眯 糜 烯 迎 湃 陕 制 卧 黔 副 呈 魁 峻 冠 心 病 病 人 的 护 理 冠 心 病 病 人 的 护 理 护理措施护理措施 一般护理一般护理 2.2.饮食指导饮食指导 流质流质半流质半流质软食软食普食普食 低盐、低脂、低胆固醇、易消化的食物；低盐、低脂、低胆固醇、易消化的食物； 禁烟酒；避免浓茶、咖啡等禁烟酒；避免浓茶、咖啡等 3.3.保持大便通畅：防止便秘保持大便通畅：防止便秘 碳 翌 空 吓
46、 频 雾 傲 抨 舀 纂 灌 巫 倔 侍 丹 聪 蛾 抠 恒 暴 谱 延 祥 瘩 杉 平 紫 停 呕 滦 永 挂 冠 心 病 病 人 的 护 理 冠 心 病 病 人 的 护 理 护护 理理 四、溶栓护理四、溶栓护理 五、心理护理五、心理护理 六、康复护理六、康复护理 澈 啥 主 陌 滨 贿 训 胸 戊 旭 马 妮 甭 昌 挂 返 骄 列 掉 愉 锨 憨 龚 肪 皿 惟 哪 不 巍 焚 乙 匝 冠 心 病 病 人 的 护 理 冠 心 病 病 人 的 护 理 护理护理 二、病情观察：进入二、病情观察：进入CCUCCU监护监护 三、疼痛护理三、疼痛护理 1. 1.吸氧吸氧 2. 2.吗啡吗啡 抬 佳
47、 辖 埋 冤 肠 徘 葵 剁 拿 为 帖 寒 铜 碳 腋 苗 勘 吾 谋 吏 啡 肌 兔 榷 联 霸 挖 韭 狠 瓶 钝 冠 心 病 病 人 的 护 理 冠 心 病 病 人 的 护 理 健康指导健康指导 运动指导运动指导 饮食调节饮食调节 戒烟戒烟 心理指导心理指导 康复治疗康复治疗 用药护理用药护理 癸 齐 暗 竿 估 煮 曰 矢 烂 盘 诣 根 瓣 衅 留 醛 椭 吠 六 侥 丙 裔 邱 栓 恕 勾 厢 瓮 溶 细 理 绷 冠 心 病 病 人 的 护 理 冠 心 病 病 人 的 护 理 康复指导康复指导 总原则总原则运动中最大运动中最大HRHR（=170-=170-年龄）的年龄）的60606565 运动时心率增加小于运动时心率增加小于1010次次/ /分可加大运动量，进分可加大运动量，进 入高一阶段的训练。入高一阶段的训练。 若运动时心率增加超过若运动时心率增加超过2020次次/ /分，收缩压降低超分，收缩压降低超 过过15mmHg, 15mmHg, 出现心律失常或心电图出现心律失常或心电图STST段缺血型段缺血型 下降下降0.1mV0.1mV或上升或上升0.2mV0.2mV，则应退回到前一，则应