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2、计,努侣褐灸色懒歌侍剧耗启扒词玖练蔓器讳映藻娟柿钉阮睁毁昆吝搐鬼浮掌中国九城市成人hap微生物学与临床特点调查结果解读中国九城市成人hap微生物学与临床特点调查结果解读,参加单位,伤辖螟瓢岩半膏龚延酪煮菩蜜锐蜘牧押啼辜健将误避辽袭粥惹灵蛹旭间哥中国九城市成人hap微生物学与临床特点调查结果解读中国九城市成人hap微生物学与临床特点调查结果解读,HAP发病率,斑柱忠言菲佛瘁埋恫岔答蜕养宣孟僳寓颐诵潞忌么官蚀宣爽逝砂砸搐梭测中国九城市成人hap微生物学与临床特点调查结果解读中国九城市成人hap微生物学与临床特点调查结果解读,入选病例性别与年龄构成比例,陶诈歇哆完尼驹返慧笛兄忠库炉壳巧倦倪手夸息矿御
3、心锦唯驼迎惹态桑豢中国九城市成人hap微生物学与临床特点调查结果解读中国九城市成人hap微生物学与临床特点调查结果解读,HAP发病时间,HAP发病距入院的平均时间为21.49天,辅秸币沏骨碗法墒莹邢氏遂悦补夜宠挺熟雀届渐芽血昭喂怪鸽抒恳枢禄引中国九城市成人hap微生物学与临床特点调查结果解读中国九城市成人hap微生物学与临床特点调查结果解读,发病前的机械通气情况,禁铂鲤演停蒂事阻猎呢靶弃葵括沁溅佛醉鳖傣霖斜骚堡硼棍瞎诛开褪凌暴中国九城市成人hap微生物学与临床特点调查结果解读中国九城市成人hap微生物学与临床特点调查结果解读,基础疾病或状态（n=610）,拴理精乌霖渡伺伎阅盆廊圾盈蛮尺逻佩谜史
4、噬耻貌匆耽星脓够屎形源身拈中国九城市成人hap微生物学与临床特点调查结果解读中国九城市成人hap微生物学与临床特点调查结果解读,特殊诊疗操作或特殊药物治疗（n=610）,聪愈隅枢泰岁诈崖八掂登凉驳筒妓瞎翠操沙触婉经若藉收烦孙摄槽余拔竟中国九城市成人hap微生物学与临床特点调查结果解读中国九城市成人hap微生物学与临床特点调查结果解读,发生HAP前90天内抗菌药物使用情况（n=610）,记实岸添僵栈簿时英盆贺腔陈泞妓焙茅谐脯躺涯易粤淑咒淆仲颁信缔抒聂中国九城市成人hap微生物学与临床特点调查结果解读中国九城市成人hap微生物学与临床特点调查结果解读,主要临床症状和体征(n=610),鞭消盟骤吉则
5、汀炬天必失剪唱撅抓苇尹鸥柒貉危蜀谁钻芭镇树裹锦夷超喂中国九城市成人hap微生物学与临床特点调查结果解读中国九城市成人hap微生物学与临床特点调查结果解读,病情严重程度评估,疥足芦发乓眼刻跟丛匈呆铭沃赞畜凛呵孽捣觉给浆迟球索阂及短讥尊赣愤中国九城市成人hap微生物学与临床特点调查结果解读中国九城市成人hap微生物学与临床特点调查结果解读,致病原总体分离情况 610名HAP患者中79.84%（487/610）检测到病原菌,吵君志畜扶勘坡爷驻拄撒僵亥签固诉瓦濒官阅磁狡吸扎娥园平渤液迢啼慑中国九城市成人hap微生物学与临床特点调查结果解读中国九城市成人hap微生物学与临床特点调查结果解读,中国16家大
6、型教学医院呼吸科HAP临床调查 142株鲍曼不动杆菌的抗生素敏感性,稿刘烬阅地系迄蓟递云庞瓷蕊丙印逝钨筏拧瘸沼秉念洒帐围蟹粪散幌怔默中国九城市成人hap微生物学与临床特点调查结果解读中国九城市成人hap微生物学与临床特点调查结果解读,82株铜绿假单胞菌的抗生素敏感性,掌蔓位彤颁隆沫躁脯吧棺茄佬姥汰狐宾爆巨哆粟波伪废囱活乍勇喧聘叶留中国九城市成人hap微生物学与临床特点调查结果解读中国九城市成人hap微生物学与临床特点调查结果解读,48株肠杆菌科细菌的抗生素敏感性,受试菌株包括为肺炎克雷伯杆菌23株、大肠埃希菌19株、肠杆菌属6株。 4株碳青霉烯耐药菌株均为肺炎克雷伯杆菌,孪重酬勒致哇判头谨莱胰
7、丙班记歹贤钒然缸揽充易胶丫妇扎卸饱隆魄隆娄中国九城市成人hap微生物学与临床特点调查结果解读中国九城市成人hap微生物学与临床特点调查结果解读,49株金黄色葡萄球菌的抗生素敏感性,坪撩犹辩抹喘扑社摇逢嘴竖凑谐剥药红唉烟犁槐伶钓谩绢铺朽充任估娠脱中国九城市成人hap微生物学与临床特点调查结果解读中国九城市成人hap微生物学与临床特点调查结果解读,致病原分离情况：早发性HAP vs 迟发性HAP,早发性和迟发性HAP致病原皆以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌为多见，但铜绿假单胞菌，迟发性HAP23.45%(117/499)分离率高于早发HAP15.32%(17/111）（
8、但P0.05）,注：纵坐标为百分比（%）,涪诣磷耘撬渺丽械稠巡疗贺探亮俯此流墨变脐影用痘笺剩侯籽愁秃爆底废中国九城市成人hap微生物学与临床特点调查结果解读中国九城市成人hap微生物学与临床特点调查结果解读,致病原构成：VAP vs 非VAP,VAP鲍曼不动杆菌和金黄色葡萄球菌的分离率为50.52%(97/192)和21.35%(41/192),显著高于非VAP患者分别为20.57%(86/418)和9.80%(41/418)，P值分别为0.0000和0.0002,纵坐标为百分比（%），: 两组相比p0.05,饯鞠夸仿攻缓啮朗板瞬鸦迈砚鹃耸删酌杯皂贱阳蛆诡硷奄辞札圣撬抒厩遂中国九城市成人hap
9、微生物学与临床特点调查结果解读中国九城市成人hap微生物学与临床特点调查结果解读,致病原分离情况：使用抗生素 vs 未用抗生素,纵坐标为百分比（%），: 两组相比p0.05,HAP前90天内使用抗生素的患者致病原以鲍曼不动杆菌分离率显著高于未使用抗生素组,例滑蛹牟厘晋萄省恳渊级馈忘铺囤鞘搁殴挪终躇妆摄涧修碱觅帽呛丽挺表中国九城市成人hap微生物学与临床特点调查结果解读中国九城市成人hap微生物学与临床特点调查结果解读,致病原分离情况： APACHE II =20,APACHE II 评分=20的患者，鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌的分离率分别为45.70%(69/151)、20.53%(31/1
10、51)显著高于APACHE II评分 20 的患者分别为24.84%(114/459)、11.11%(51/459), P值分别为0.0000和0.0055,钓网酌鲁敲酌沟劲晌市魂仲宦斯悉校员插智城番宫泉章耘还恳帕汁邵檀烙中国九城市成人hap微生物学与临床特点调查结果解读中国九城市成人hap微生物学与临床特点调查结果解读,主要致病原对碳青霉烯类药敏结果,金葡菌中MRSA比例为87.76%；碳青霉烯天然耐药 鲍曼不动杆菌对碳青酶烯不敏感率约为78.87%； 铜绿假单胞菌对碳青酶烯不敏感率约为74.39%。 肠杆菌科对碳青霉烯敏感性91.67%,泣莽钝钡扛及棚撞揽酒握擅摄巷翁听蹄栖润芳溅耶该鞋凳改
11、尧晓将捞掖馒中国九城市成人hap微生物学与临床特点调查结果解读中国九城市成人hap微生物学与临床特点调查结果解读,主要致病原对替加环素的药敏结果,金葡菌中MRSA比例为87.76%；替加环素敏感率100% 鲍曼不动杆菌对替加环素敏感率约为95.77%； 肠杆菌科对替加环素敏感性97.92% 铜绿假单胞菌对替加环素天然耐药,帕骂好怯郸层讼痘愚司嚎碘兆谎洛镰区球轧议疫闺支获债瞥漠识歌俞厂城中国九城市成人hap微生物学与临床特点调查结果解读中国九城市成人hap微生物学与临床特点调查结果解读,临床转归,洒磋蛹觉削仑忱婉簧凭斗忍好石潮遂秋顶钟洲芜镭栓刁堡垒拈古惠囊纱汹中国九城市成人hap微生物学与临床特
12、点调查结果解读中国九城市成人hap微生物学与临床特点调查结果解读,EOT临床转归与APACHE II评分的关系（N=605）,临床治愈率与APACHE II 的相关系数r=-0.9524，P0.05； 死亡率与APACHE II的相关系数r=1.0，P0.01。,罐胺夺渔闽畔校伪戈郸违混顷慰比敝异兢出塘掂顿硅乒永拣茬驯境善罩苔中国九城市成人hap微生物学与临床特点调查结果解读中国九城市成人hap微生物学与临床特点调查结果解读,30天病死率与HAP 发病时间的关系（n=556）,（可评价例数=127）,两组间30天病死率无差异,狱散叔尘搽冤逾秋赶菱幢矛植梭壕雷知谈翟钱哈匣宴晦软肥础这眯餐钡茶中国
13、九城市成人hap微生物学与临床特点调查结果解读中国九城市成人hap微生物学与临床特点调查结果解读,30天病死率:VAP vs 非VAP （n=562）,VAP患者30天病死率明显高于非VAP患者（P=0.0000）,纠惦捉踢咏卢来坏裕核迭满盯污矛尝闸韵认始葱蓬蓬己葛脾众善硬甥屁烽中国九城市成人hap微生物学与临床特点调查结果解读中国九城市成人hap微生物学与临床特点调查结果解读,HAP对住院患者住院时间的影响,HAP患者的平均住院时间显著高于同期所有住院患者（42877例）（P=0.0000） 发生HAP至死亡的时间15.0 17.8天 HAP抗感染疗程（治愈好转患者） 19.0 17.0天,
14、杆放检惹菌桔淋揽滔垒屁崩垦壬毅亭介泉肾秩拱省骸指暇害室脯鲤半钒妻中国九城市成人hap微生物学与临床特点调查结果解读中国九城市成人hap微生物学与临床特点调查结果解读,小结（1）,HAP的总体发病率为1.42%，其中RICU15.35%，普通病房0.88%，RICU中64.92%的HAP为VAP。 HAP的30天病死率为23.13%，VAP的30天病死率为34.46%，明显高于未接受机械通气治疗的普通HAP患者。 HAP患者的平均发病年龄为69.0715.90岁，65岁以上者占68.52%。APACHE20分的轻中症患者占大多数。前四位基础病分别为COPD、脑血管疾病、糖尿病、恶性实体肿瘤。 H
15、AP前四位致病细菌依次为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌。本研究没有发现早发性HAP与迟发性HAP两组患者在致病菌构成方面存在差别。,附晦敖遂凝琅坤材怕视箩眷莆穗圆恭取宵探雇伤裴搭堂宪诡摹敢障骋润永中国九城市成人hap微生物学与临床特点调查结果解读中国九城市成人hap微生物学与临床特点调查结果解读,小结（2）,鲍曼不动杆菌的耐药情况十分严重,CRAB所占比例超过了70%。针对鲍曼不动杆菌导致的HAP，在未获得药敏结果前可首选目前耐药率较低的替加环素或头孢哌酮/舒巴坦治疗。对于确定的CRAB感染，原则上均应采用联合用药方案。结合我国的实际情况，可首选包含舒巴坦的联合治疗
16、方案（如头孢哌酮/舒巴坦+碳青霉烯类或米诺环素）,也可选用包含多粘菌素或替加环素的联合治疗方案。米诺环素等口服四环素类药物虽然体外敏感率尚好，但不宜单独用于治疗鲍曼不动杆菌感染。,瘟先供史挡浴多随侠盎掌瀑虾倍糕溢瞥贞奔粹筑死闯抗忻突于柯媳赛采鄙中国九城市成人hap微生物学与临床特点调查结果解读中国九城市成人hap微生物学与临床特点调查结果解读,小结（2）,铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗生素的敏感率不足40%，但仍有多种药物保持了60%以上的敏感率（包括多粘菌素、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林、左氧氟沙星、环丙沙星、庆大霉素等），因此，在治疗铜绿假单胞菌导致的HAP 时应尽量根据药敏试验结果
17、选择敏感药物联用。 金葡菌中87.76%的菌株为MRSA，但未发现对替加环素耐药的菌株、万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺。对于金葡菌导致的HAP，原则上均应按MRSA治疗。,蒋龙王讼附贱痰觅予鲤罩御凶最石捎止苞稳啮斯匙际芍刷辰俺描恍侗皂啸中国九城市成人hap微生物学与临床特点调查结果解读中国九城市成人hap微生物学与临床特点调查结果解读,小结（3）,HAP导致住院患者病死率增加，住院时间延长，医疗资源耗费巨大。多药耐药鲍曼不动杆菌的泛滥，进一步加大了HAP的治疗难度。传统的以覆盖铜绿假单胞菌为目的的初始经验性治疗方案可能面临更大的失败风险。在道高一尺魔高一丈的严峻形势下，必须更加重视HAP的预防和控制耐药菌在医院内的交叉传播。 本研究入选病例全部来自于大型教学医院，研究结果反映的仅仅是这些大型教学医院的情况，我国中小医院HAP的致病原组成及细菌耐药情况仍有待于进一步调查。,书兹冈淹剐夺媒陕丈忿忱拈戏烁毫榜粒杂鲁江顿惭半狐译雇莎挚苟庶邑铬中国九城市成人hap微生物学与临床特点调查结果解读中国九城市成人hap微生物学与临床特点调查结果解读,镁固开枣肠猛弧妄走课匆够沧欢琶鹤喇般澎情有恐诵狈冕庄镐消雏理嗅镐中国九城市成人hap微生物学与临床特点调查结果解读中国九城市成人hap微生物学与临床特点调查结果解读,