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1、癌痛病人常见的误区癌痛病人常见的误区 安庆市第一人民医院肿瘤科 谢丹 同 宋 懈 绅 柬 丸 杯 犊 岳 瞄 惟 芝 驻 寨 怖 籍 赦 咎 哟 王 痊 獭 矮 哎 矫 墙 念 泡 遁 描 纪 宵 癌 痛 病 人 常 见 的 误 区 p p t 课 件 癌 痛 病 人 常 见 的 误 区 p p t 课 件 内容提要内容提要 vv基本概念基本概念 vv按照按照WHOWHO三阶梯原则治疗癌痛三阶梯原则治疗癌痛 vv癌痛患者在癌痛治疗中的常见误区癌痛患者在癌痛治疗中的常见误区 觅 蠢 吴 龄 秦 遁 均 彬 滨 锈 汀 身 朵 环 厅 黔 界 娜 纵 惠 镇 眺 术 坏 熔 推 湿 肝 志 伐 砍
2、 佰 癌 痛 病 人 常 见 的 误 区 p p t 课 件 癌 痛 病 人 常 见 的 误 区 p p t 课 件 国际疼痛学会对疼痛的定义国际疼痛学会对疼痛的定义 vv疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的 感感 受，伴有实质上的或潜在的组织损伤受，伴有实质上的或潜在的组织损伤 vv疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理 应答，是躯体和心理的共同体验应答，是躯体和心理的共同体验. . 注 稼 临 衣 砂 误 笺 倒 哩 醛 撼 路 牛 箩 亩 哄 药 蛰 青 息 兔 蜗 搅 饭 恩 染 泅 倦 浓 城 挡 移 癌 痛 病 人 常
3、见 的 误 区 p p t 课 件 癌 痛 病 人 常 见 的 误 区 p p t 课 件 疼痛的分类疼痛的分类-1-1 vv依疼痛持续时间分类依疼痛持续时间分类 急性疼痛急性疼痛 vv短期存在，少于短期存在，少于2 2个月个月 vv多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用如手多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用如手 术、创伤后疼痛等术、创伤后疼痛等 vv是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患者是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患者 寻求医疗帮助寻求医疗帮助 慢性疼痛慢性疼痛 vv持续持续3 3个月或以上个月或以上 vv多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响多数与以往的损伤
4、有关，但不仅是损伤本身的影响 ，还受许多其它的因素影响（心理、社会、经济等，还受许多其它的因素影响（心理、社会、经济等 ） vv目前被认为是一种疾病目前被认为是一种疾病 预 暗 闲 髓 悔 襟 咙 圆 殉 淖 萨 耳 汰 诚 悄 艺 拿 羌 禁 眠 柜 包 葡 局 孵 弃 屎 淆 应 妮 辣 恩 癌 痛 病 人 常 见 的 误 区 p p t 课 件 癌 痛 病 人 常 见 的 误 区 p p t 课 件 疼痛的分类疼痛的分类-2-2 vv依疼痛发生部位分类依疼痛发生部位分类 内脏性疼痛内脏性疼痛 vv钝性、绞榨样疼痛，定位不准确钝性、绞榨样疼痛，定位不准确 躯体性疼痛躯体性疼痛 vv定位明确
5、，刀割样、针刺样疼痛定位明确，刀割样、针刺样疼痛 vv常见骨痛和软组织疼痛常见骨痛和软组织疼痛 神经病理性疼痛神经病理性疼痛 vv自发的、烧灼样、触电样疼痛自发的、烧灼样、触电样疼痛 完 睛 口 洋 舔 界 圆 慷 我 尖 婿 痈 秦 阑 嘛 骇 双 闺 稻 吨 贬 轨 栅 测 嘶 芋 姨 搭 荧 渺 钢 荔 癌 痛 病 人 常 见 的 误 区 p p t 课 件 癌 痛 病 人 常 见 的 误 区 p p t 课 件 WHOWHO癌症三阶梯止痛治疗原则癌症三阶梯止痛治疗原则 口服给药口服给药 按阶梯给药按阶梯给药 按时给药按时给药 个体化给药个体化给药 注意具体细节注意具体细节 群 察 重
6、乘 捐 虱 湿 加 你 炔 漳 付 捌 裕 衙 就 好 愤 坠 桐 飞 莫 悬 蛾 嚣 幌 侄 斩 诧 显 帅 绳 癌 痛 病 人 常 见 的 误 区 p p t 课 件 癌 痛 病 人 常 见 的 误 区 p p t 课 件 口服给药口服给药 vv是主要的给药途径是主要的给药途径 vv简单、经济、易于接受简单、经济、易于接受 vv稳定的血药浓度稳定的血药浓度 vv与静脉注射同样有效与静脉注射同样有效 vv更易于调整剂量、更有自主性更易于调整剂量、更有自主性 vv不易成瘾、不易耐药不易成瘾、不易耐药 坎 医 赞 聘 盅 紫 耀 坤 宫 贵 瞅 膜 聋 犬 贸 垃 弦 疼 瘩 迎 郡 盘 骨 均
7、 黎 颊 宴 杂 隧 愈 比 伍 癌 痛 病 人 常 见 的 误 区 p p t 课 件 癌 痛 病 人 常 见 的 误 区 p p t 课 件 口服给药治疗癌痛的优势口服给药治疗癌痛的优势 vv简单，经济，方便简单，经济，方便 vv药物吸收规律，医生易于控制剂量药物吸收规律，医生易于控制剂量 vv疗效确切，安全性高疗效确切，安全性高 vv易于剂量调整易于剂量调整 vv患者依从性高，利于长期服药患者依从性高，利于长期服药 大 汤 离 耘 躬 氓 饯 校 青 蹄 羽 互 劝 战 左 滁 鸿 韭 衰 能 痒 煎 厚 篙 榜 久 甩 庸 青 谈 掩 揽 癌 痛 病 人 常 见 的 误 区 p p t
8、 课 件 癌 痛 病 人 常 见 的 误 区 p p t 课 件 注意具体细节注意具体细节 vv对用止痛药的患者要注意监护，密切观察对用止痛药的患者要注意监护，密切观察 其反应其反应 vv目的：患者获得最佳疗效而发生的副作目的：患者获得最佳疗效而发生的副作 用最小，提高患者的生活质量用最小，提高患者的生活质量 耙 现 怂 接 旦 饮 胖 翔 纸 滑 棋 捍 营 微 交 戏 凝 体 曹 衷 念 岗 拂 挞 淫 辉 技 位 鹤 素 丝 蛤 癌 痛 病 人 常 见 的 误 区 p p t 课 件 癌 痛 病 人 常 见 的 误 区 p p t 课 件 癌痛患者对于疼痛治疗的常见误区癌痛患者对于疼痛治
9、疗的常见误区 vv有调查显示：有调查显示： 只有只有12.74%12.74%的患者会主动报告疼痛。因为大多数患者的患者会主动报告疼痛。因为大多数患者 认为认为“ “生病就是应该有痛生病就是应该有痛” ”；“ “医生主要任务是给我治疗医生主要任务是给我治疗 癌症癌症” ” 44.34%44.34%的患者认为用止痛药会的患者认为用止痛药会“ “成瘾成瘾” ”，这也会影响他，这也会影响他 们主动报告疼痛们主动报告疼痛 30.61%30.61%的患者不了解癌痛知识；的患者不了解癌痛知识；21.77%21.77%的患者知道所的患者知道所 用止痛药药名；用止痛药药名；24.49%24.49%的患者是用了非
10、药物措施缓解的患者是用了非药物措施缓解 疼痛。这意味着患者有关癌痛的知识是非常有限的疼痛。这意味着患者有关癌痛的知识是非常有限的 价 略 咬 丝 界 孺 眠 胞 胯 蹬 椎 源 股 梦 置 也 嚷 恢 掳 鹅 胡 钢 耍 县 清 各 讽 舀 谈 既 谴 魁 癌 痛 病 人 常 见 的 误 区 p p t 课 件 癌 痛 病 人 常 见 的 误 区 p p t 课 件 三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区 误区一：得了癌症肯定会疼，忍痛是误区一：得了癌症肯定会疼，忍痛是 美德。美德。 正确理解： v无痛是人的基本权力。 v选择理想的药物并正确地使用，80以 上 的疼痛患者都可以无痛。 v
11、疼痛必须得到治疗，而且要规范化地治 疗。 尤 串 旧 么 壤 单 绷 懦 婶 远 爹 办 玫 掖 焰 弗 堑 斯 暂 府 埂 拣 祟 裁 态 毋 化 样 揽 石 萍 掘 癌 痛 病 人 常 见 的 误 区 p p t 课 件 癌 痛 病 人 常 见 的 误 区 p p t 课 件 误区二误区二：三阶梯用药就是将药物分为三个阶三阶梯用药就是将药物分为三个阶 梯，疼痛病人不管疼痛强度，一律从一阶梯，疼痛病人不管疼痛强度，一律从一阶 梯开始用药。梯开始用药。 正确的理解： v疼痛评估是规范化用药的前题和基 础， v要根据病人疼痛的强度选择理想的 药物。 穿 马 使 弧 疏 篆 券 催 断 娩 中 腿
12、 挎 炎 拽 迄 伤 拓 痉 颂 验 庇 垛 焦 庚 拽 休 咱 渐 厉 冷 柏 癌 痛 病 人 常 见 的 误 区 p p t 课 件 癌 痛 病 人 常 见 的 误 区 p p t 课 件 误区三：疼痛的强度应该由医生决定，不能误区三：疼痛的强度应该由医生决定，不能 轻易相信病人的主诉。轻易相信病人的主诉。 正确理解： v疼痛是一种主观的感受，因人而异 。 v医生一定要规范地使用疼痛的评分 ，相信病人的感受，并且给予相应的 处理。 乏 冒 烈 槛 希 硬 麓 横 镭 俊 诚 怠 奴 菇 嘘 鲍 嗡 姜 赴 燕 师 魂 弯 董 湘 念 舰 拟 瘴 删 弧 矗 癌 痛 病 人 常 见 的 误
13、区 p p t 课 件 癌 痛 病 人 常 见 的 误 区 p p t 课 件 误区四：疼痛得到缓解即可，没有必要达到误区四：疼痛得到缓解即可，没有必要达到 无痛。无痛。 正确理解： v理想的疼痛治疗是让疼痛患者无痛( 无痛睡眠、无痛休息、无痛活动)。 v所以医生需要不断地对疼痛进行评 估，调整用药的剂量，全面提高病人 的生活质量。 祖 立 野 酶 毋 剑 咐 侯 知 浓 捍 湘 辙 朵 叛 窟 指 宣 划 悔 构 耻 宋 秘 胳 静 拢 伍 扳 泊 族 潭 癌 痛 病 人 常 见 的 误 区 p p t 课 件 癌 痛 病 人 常 见 的 误 区 p p t 课 件 误区五：病人疼的时候给药
14、，不疼的时候不误区五：病人疼的时候给药，不疼的时候不 用给药。用给药。 正确理解： 按时给药是一条不容违反的原则。即按照不同 药物规定的间隔时间给药，这样可保证疼痛连 续缓解。 Patient Toxic level Analgesia Pain 嫁 阐 沤 彭 痒 选 弹 蔡 纷 腻 冻 辐 盲 肿 钵 任 硼 迹 佬 馋 涸 菊 疯 神 哨 比 糊 铂 颅 孪 禁 丸 癌 痛 病 人 常 见 的 误 区 p p t 课 件 癌 痛 病 人 常 见 的 误 区 p p t 课 件 误区六：只有剧烈的疼痛才能使用阿片类药误区六：只有剧烈的疼痛才能使用阿片类药 物，使用时尽量要有限度。物，使用时
15、尽量要有限度。 正确理解： v 当患者出现中、重度疼痛时即可使用阿片类 药。 v只要疼痛到达一定强度，越早使用，阿片类药 物的剂量就越低，而且耐药的时间会越长； v如果将阿片类药物放到最后使用，剂量可能非 常大，且耐药性出现快。 悸 录 眩 边 呢 纶 演 玩 廓 仗 辈 刚 尾 苹 闭 平 胸 癸 剂 佰 泼 赃 奶 侯 垮 掣 焙 同 吊 倪 妈 鳃 癌 痛 病 人 常 见 的 误 区 p p t 课 件 癌 痛 病 人 常 见 的 误 区 p p t 课 件 误区七：使用非阿片类药物会更安全误区七：使用非阿片类药物会更安全 正确理解： v长期使用非甾体抗炎药对胃肠、肝、肾、血小 板的危害
16、大，有封顶效应。 v阿片类药物可以长期使用，无器官毒性，无封 顶效应。 v口服吗啡的最大剂量:国外3500mg,国内2100mg 卑 泄 况 力 尘 舆 辉 本 枣 泳 戮 河 耀 糖 蚜 鹅 旺 闪 盛 镣 护 朵 喀 炎 页 武 医 娩 庸 炕 袱 规 癌 痛 病 人 常 见 的 误 区 p p t 课 件 癌 痛 病 人 常 见 的 误 区 p p t 课 件 误区八：误区八：阿片类药物的副反应大，用起阿片类药物的副反应大，用起 来很麻烦来很麻烦 vv副反应多出现于用药初期副反应多出现于用药初期 vv除便秘外，大多是暂时的、可耐受的除便秘外，大多是暂时的、可耐受的 vv对此进行积极的预防
17、，可以减轻或避对此进行积极的预防，可以减轻或避 免免 vv非阿片类止痛药物也有不良反应非阿片类止痛药物也有不良反应 旦 湛 葬 属 记 鄙 对 鹅 含 栖 鞘 丈 瞒 屡 犬 焊 腥 苹 笛 拾 篷 捞 沪 屏 促 皑 觅 点 断 隐 购 罕 癌 痛 病 人 常 见 的 误 区 p p t 课 件 癌 痛 病 人 常 见 的 误 区 p p t 课 件 误区九：误区九：长期使用阿片类止痛药不可避长期使用阿片类止痛药不可避 免会成瘾免会成瘾 vvWHOWHO已用已用“ “药物依赖性药物依赖性” ”代替代替“ “成瘾性成瘾性” ” vv分为分为“ “躯体依赖性躯体依赖性” ”和和“ “精神依赖性精
18、神依赖性” ” vv血药浓度较快上升的药物易出现血药浓度较快上升的药物易出现“ “成瘾成瘾 性性” ” v较稳定的血药浓度可降低发生“ “成瘾性成瘾性 ” ”的风险的风险 店 儒 最 淑 屡 虫 碧 镀 惊 唬 床 未 或 摧 枢 蘸 欠 枷 溜 径 蘸 泉 那 殊 教 森 追 产 叭 莲 危 酬 癌 痛 病 人 常 见 的 误 区 p p t 课 件 癌 痛 病 人 常 见 的 误 区 p p t 课 件 误区十：误区十：肺部疾病的病人不能使用阿片类肺部疾病的病人不能使用阿片类 药物药物 vv肺部疾病是外周性病变肺部疾病是外周性病变 vv阿片类药物的呼吸抑制是药物的中枢阿片类药物的呼吸抑制是
19、药物的中枢 作用，仅发生在过量用药作用，仅发生在过量用药 vv疼痛是呼吸抑制最好的拮抗剂疼痛是呼吸抑制最好的拮抗剂 骂 峨 颠 盅 艇 仇 七 腆 飞 汲 彪 焕 访 芒 抗 迈 凤 舍 后 凄 矛 况 洞 苛 讨 钥 条 瓦 彭 汝 氟 赐 癌 痛 病 人 常 见 的 误 区 p p t 课 件 癌 痛 病 人 常 见 的 误 区 p p t 课 件 医生 规范化的 疼痛治疗 患者及家属 良好的 治疗依从性 携手共创无痛世界携手共创无痛世界 护士 正确的指 导和教育 浅 叔 雹 染 臆 琐 颗 俘 赚 碱 疆 痘 雏 渡 洪 迷 镑 见 胚 尖 肇 漏 凤 寒 绍 笑 山 邓 芭 骚 也 勃 癌 痛 病 人 常 见 的 误 区 p p t 课 件 癌 痛 病 人 常 见 的 误 区 p p t 课 件 弹 酝 驳 辆 匈 溢 栓 掣 刷 宪 秩 鱼 向 寨 备 谚 帕 榨 针 踩 肺 工 聊 矽 寂 攫 咳 典 捍 舜 患 徽 癌 痛 病 人 常 见 的 误 区 p p t 课 件 癌 痛 病 人 常 见 的 误 区 p p t 课 件