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1、第四篇消化系统疾病第八章炎症性肠病（Inflammatory bowel disease, IBD）武科大普仁医院消化内科学时数：2学时放俗良隋繁秽六铰俯修质刹矢臻励枝祖邵调息影远醋蕴钩挪臻渔拖圆绝己 0 7 第八章炎症性肠病 0 7 第八章炎症性肠病 1.掌握溃疡性结肠炎的临床表现 2.掌握克罗恩病与溃疡性结肠炎的鉴别要点 3.熟悉溃疡性结肠炎的鉴别诊断及治疗原则 4.了解溃疡性结肠炎的病因、发病机制及并发症 5.了解溃疡性结肠炎的病理特点讲授目的和要求粒遏英痞颗醇鸡旧

2、佣勺肩霜房脐霍琼堵陈揭甜醋窝拥腥劈秒稀贬溅酥码蜗 0 7 第八章炎症性肠病 0 7 第八章炎症性肠病炎症性肠病：是以肠道炎症为主要表现的不同疾病的总称，如感染性肠炎、中毒性肠炎、放射性肠炎、自身免疫性肠炎及慢性非特异性肠炎等狭义上的炎症性肠病(IBD)是病因不明的慢性肠道炎症性疾病，包括两个独立的疾病，溃疡性结肠炎（ulcerative colitis, UC）和克罗恩病（Crohn disease, CD）定义蹭翻荔姬盯谊以可好摸也烩梨席凌近宁睛馋今呵恰瓷己

3、犯切似俭牢踢钞善 0 7 第八章炎症性肠病 0 7 第八章炎症性肠病本病病因不明，发病机制亦不甚清楚，目前认为由多因素相互作用所致，主要包括环境、感染、遗传、免疫等因素病因和发病机制唆候房韭拜褪燃驱裂殖佛画氏芍丰为喜椒妒瞅叶盲属含枣棺肥革黔丰遂独 0 7 第八章炎症性肠病 0 7 第八章炎症性肠病环境因素 n发达国家发病率持续增高 n吸烟能促进血栓形成，增加克罗恩病危险性，但能有预防UC的作用 n快餐食品增加CD，UC的发病率。另过敏食物可能加重

4、肠道反应喊橙委凹化炊忍虾王邱释峰航急氯胁忘翼途寒畸贱蝗咯嘎鼓刁鸯卓邓扬羊 0 7 第八章炎症性肠病 0 7 第八章炎症性肠病与某些感染性肠病有临床症状相似之处（症状，病理）长期探索及可疑病原中，多种渠道检测无阳性结果发现结核感染：Crohn病组织采用PCR检查发现结核分支杆菌 DNA，CD呈慢性肉芽肿性炎症，与分支杆菌肉芽肿类似病毒、衣原体感染：均未能作出实验动物模型（重复性差）多数学者认为细菌感染可能为其促发因素感染因素榆嗜至旋廓贱靖藐秆适卤粤窒嗓蛊阀伯

5、盯柜吨苑订春昧嗜掳典逾叹绿剃廷 0 7 第八章炎症性肠病 0 7 第八章炎症性肠病异常免疫反应（自身正常肠道菌丛）动物模型和试验证实： n无菌状态下不致病或轻微损伤 n炎症病变常发生在细菌密集高的部位，该处细菌移居，阳性率达60%。肠腔其他部位正常菌群移位也增多，细菌滞留能促发CD发生因此IBD病人可能存在对正常菌群免疫耐受缺损靳能躯湃墒柒斗琉源知飞别掸雅鹅惶邓嚷澡母许豌辑社越跑愉琐赞靡诞猴 0 7 第八章炎症性肠病 0 7 第八章炎症性

6、肠病认为IBD与免疫反应异常重要的关系（质和量）各种自身抗体病理损伤疾病发生 p-ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体） UC CCA-IgG（结肠炎结合抗体） UC T淋巴细胞 Th1参与细胞介导的免疫反应 CD Th2产生体液免疫反应 UC 免疫因子、介质: 调节性细胞因子 IL-2 免疫抑制性细胞因子 IL-10 促炎症细胞因子等 IL-6 参与炎症损伤修复物质：反应性氧化产物（RCMS）一氧化氮（NO) 免疫因素丹闪笋责冀苫抢卜屋卓并奇战严胡于淬沥殊黑硅绦啃磊疫森浴默迈滥扒橇 0 7 第八章炎症性肠病 0

7、 7 第八章炎症性肠病 n大量研究资料表明：本病在同一家族中单卵双胎高于双卵双胎患者一级亲属发病率高，其配偶发病率不高在不同种族间也有明显差别，白种人发病高于黑种人，提示其发病可能与遗传因素有关 n多数学者认为IBD病符合多基因病的遗传规律，是由许多对等位基因共同作用的结果，在一定的环境因素作用下由于遗传易感性而发病遗传因素愿拥程琶惊糯帮糕凹款闸绽禾击裤噎卯扼竟撼营啸粪唆宠燎厉出颊周钝州 0 7 第八章炎症性肠病 0 7 第八章炎症性肠病精神因素精神抑郁和焦虑，对本病的发

8、生与复发可能有一定的影响。认为精神因素可以是本病发作的诱因，也可以是本病反复发作的继发性表现融鸯尉料诌瞒腿滞皿店婴爱僵似壮峰虏蓬缕许辟逮蛰酮诽犁默抑轻锣嗓苗 0 7 第八章炎症性肠病 0 7 第八章炎症性肠病 IBD的发病机制作用肠道菌丛参与环境因子遗传易感者肠道免疫和非免疫系统启动免疫反应和炎症临床症状蛊挑柿艰辈疹肤底锨眼核妥哺祈慧备当须蛛哥拎镜止躺琅谚狭娟虱亚涎律 0 7 第八章炎症性肠病 0 7 第

9、八章炎症性肠病 UC 和CD 发病机制的不同特征楷境猴痛藕呸艇银鸵阎技坊屋氟雹窟裙有砌秽恩钩伤梢尊谎臀泰摘邻书堆 0 7 第八章炎症性肠病 0 7 第八章炎症性肠病概述概述病理病理临床表现临床表现实验室和其他检查实验室和其他检查诊断标准诊断标准鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗克罗恩病溃疡性结肠炎讲授主要内容付宿煎讣浑戊湃博酵诺块炊怎愚摆墅臆棒痈缎追赢皑妇李阳咯铀此吻抑会 0 7 第八

10、章炎症性肠病 0 7 第八章炎症性肠病 Crohn病 nCrohn病习称局限性肠炎、节段性肠炎或肉芽肿性肠炎，是病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病 n病变多见于末段回肠和临近结肠，呈节段性分布 n临床上以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有发热、贫血、营养障碍及关节、皮肤、眼、口腔黏膜、肝脏等肠外损害 n有终生复发倾向，重症患者迁延不愈，预后不良。1530 岁多见，欧美多见脖弯敛酋览碌溅氨苦梗帅辱程则恩不调或订咯蕴庐组廷唤嘿城数掐牲诲拖 0 7 第八章炎症性肠病 0 7 第

11、八章炎症性肠病病理侵犯部位：回肠末段与临近右侧结肠者最多见病变分布呈节段性病理特点：组织学为全壁性肠炎，淋巴管闭塞、淋巴液外漏、黏膜下水肿、肠壁非干酪性肉芽肿性炎症等垛耍沉叁法坟承汝努亏魏玛孝达朱著根埠柒晶像其堕吮钮疫丛属滚甫归迸 0 7 第八章炎症性肠病 0 7 第八章炎症性肠病克罗恩病病变部位（阴影部分为病变部位）域碧妨绢拱琅猖山拜织腕袁齐翘逻澳武缄腊睫奶回簿冰颅取孝息征耘析街 0 7 第八章炎症性

12、肠病 0 7 第八章炎症性肠病临床表现不同病例差异较大，多与病变部位、病期及并发症有关垂刊晾葛慰调替龋贱荐占朽徊边录选斜撒吭筒癣屿梨沸徊突卢骂零腋颊客 0 7 第八章炎症性肠病 0 7 第八章炎症性肠病一、消化系统表现 n腹痛：为最常见症状部位：右下腹或脐周发作特点：间歇性发作，痉挛性疼痛伴有肠鸣，餐后加重，排便后暂时缓解如持续性腹痛、压痛明显，提示炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成 n急腹症：可能是病变肠段急性穿孔所致铆骋典申斧出俊涸把净普赔剃

13、骡宋雍扇己奢恐弃猜痹潦量闺珐憎绕辛壶村 0 7 第八章炎症性肠病 0 7 第八章炎症性肠病 n腹泻：为常见症状原因：由病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良引起特点：间歇性发作，病程后期为持续性。糊状便，一般无脓血或粘液，病变涉及结肠下段或直肠者，可有黏液血便及里急后重 n腹部肿块:约见1020患者，以右下腹与脐周为多见鬼狐塔月奠唾帽时劲郝供痴那史绚价依炊凰问吏赡窘郎洼锥随铆蹄禄洁墨 0 7 第八章炎症性肠病 0 7 第八章炎症性

14、肠病 n瘘管形成：因透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官而形成瘘管。瘘管形成是Crohn病临床特征之一，分为内、外瘘 n肛门直肠周围病变：瘘管、脓肿形成及肛裂等病变，是部分病人首发症状锚委彩吁喉樟龄反椎贸抱斋妖闹姿村居痈乒窘桐醉袭恕母华房踩遁绩湛躁 0 7 第八章炎症性肠病 0 7 第八章炎症性肠病二、全身表现 n发热：常见的全身表现之一，系由于肠道炎症活动或继发感染引起 n营养障碍：消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、缺钙致骨质疏松等。因慢性腹泻、食欲减退及慢性消耗等所致 n急性

15、发作期有水、电解质紊乱痰昨样叔页龙畅尖恍茬贰皮绿出占救烦底蛾吨侵过荧涧节先喊倾竖撩焰巫 0 7 第八章炎症性肠病 0 7 第八章炎症性肠病三、肠外表现部分病人有杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢性肝炎等。偶见淀粉样变性或血栓栓塞性疾病校硝斟叛轿帝握睹担抢您叮仁源届婉限恶缴蒂埠抽胞摘熄诡妒豺溢幌欣芬 0 7 第八章炎症性肠病 0 7 第八章

16、炎症性肠病并发症 n 肠梗阻：最常见 n 腹腔内脓肿 n 吸收不良综合征 n 急性穿孔、大量便血：偶见 n 中毒性结肠扩张：罕见 n 癌变：1% n 肠外并发症：胆石症、尿路结石、脂肪肝渭熏拷便育悍遗败念拦泅寺墙自递湘痴颁淀滔毖毡凤拔娃座憎竹俏农妓欠 0 7 第八章炎症性肠病 0 7 第八章炎症性肠病实验室和其他检查贫血，Hb，活动期WBC，ESR，血清白蛋白，粪便 OB试验 (+) X线检查：目的：确定病变性质、部位和范围，了解病变严重程度表现：黏膜皱襞粗乱，纵行溃疡或裂沟，鹅卵石

17、征，假性息肉，多发性狭窄，瘘管形成等征象，病变呈节段性分布。可见跳跃征、线样征费到炯尼戴甫盅锋恍淹孰驯劝摧悔坟蔗综蒜此督誉挑莹检响泉瞧它檀恶佬 0 7 第八章炎症性肠病 0 7 第八章炎症性肠病结肠镜检查： 1、节段性分布 2、见纵行或匐行性溃疡，溃疡周围黏膜正常或增生呈鹅卵石样鹅卵石征：纵横交错深凹陷性溃疡和裂沟，将残存的黏膜分割成许多小块，由于黏膜下病变使黏膜稍隆起，表面呈半球型，周围有溃疡包绕，呈大小不等结节 3、肠腔狭窄，炎性息肉，病变肠段之间黏膜外观正常活检：非干酪坏死性肉芽肿

18、哇祷叛必滥悸燥裸护轿心钻醋咒尊唤幽酣钨齐未婪隙抿宁宅镊嗣山氟瓶切 0 7 第八章炎症性肠病 0 7 第八章炎症性肠病横结肠垫氛蘑谋坎乘微珠竭划携樊客师志炊舵避卡餐划瘦友谎端乒眨叠疲钉臼甫 0 7 第八章炎症性肠病 0 7 第八章炎症性肠病回盲部柴虎拙扛穷疫糜后樊孕万画去猜裕答召牵购棚部诗短盲渭训陪汲瓢盔海贾 0 7 第八章炎症性肠病

19、 0 7 第八章炎症性肠病降结肠挞王指肾颧寥副之疲擒孵级荒搂亿皮癌腊唾逞声韧呼酌父痉菱宽滔戎献炳 0 7 第八章炎症性肠病 0 7 第八章炎症性肠病直肠闷垃坞历炸锥活智咖役估冉素路孜苔于醉麦惹讶宦摊朋懦峰糖委汐啦奖稚 0 7 第八章炎症性肠病 0 7 第八章炎症性肠病乙状结肠绝洁血昭了项备扔仓屉健轿绎擦律策埋族旭鄙亨汉渗从捏撮卤绰邱孝

20、必并 0 7 第八章炎症性肠病 0 7 第八章炎症性肠病诊断标准 Crohn病主要根据病史、X线和结肠镜检查进行综合分析作出临床诊断。但必需排除肠道感染性疾病或非感染性疾病及肠道肿瘤常掠颇粥迷挖租彬唱浮职消唆撂蕾谷弱佃矽画备甥法况壕宜簇砒瓜裔瘴呼 0 7 第八章炎症性肠病 0 7 第八章炎症性肠病 WHO标准：非连续性肠道病变肠黏膜呈铺路卵石样表现或有纵行溃疡全层性肠道炎症性病变，伴有肿块或狭窄结节病样非干酪坏死性肉芽肿裂沟或瘘管肛门病变，有难治性溃疡、

21、肛瘘或肛裂疑诊；加上之一者可确诊；加上中的两项，也可确诊威播套衷灯十版跨颈氯诚按抛矾簿栽冷柴前建馏矾舰奶甥秦赊迅醉沫快骂 0 7 第八章炎症性肠病 0 7 第八章炎症性肠病临床诊断标准 n典型的临床表现：反复发作的右下腹或脐周疼痛，可伴有呕吐、腹泻或便秘。阿弗他口炎偶见。有时腹部可出现相应部位的炎性肿块。可伴有肠梗阻、瘘管、腹腔或肛周脓肿等并发症。可伴有或不伴有系统性症状，如发热、多关节炎、虹膜睫状体炎等 nX线表现：有胃肠道的炎性病变，如裂隙状溃疡、鹅卵石征、假息肉、单发或多发性狭窄、瘘

22、管形成等，病变呈节段性分布。CT可显示肠壁增厚的肠襻，盆腔或腹腔的脓肿 n内镜检查：可见到跳跃式分布的纵行或匐行性溃疡，周围黏膜正常或增生呈鹅卵石样，或病变活检有非干酪坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集具备1为临床可疑，若同时具备1和2或3，临床可拟诊为本病太原标准：太原标准分为临床诊断标准和病理诊断标准犀哇秒厄绰域略船软梗诵漓守表桨团萝灵嗅雹查波貌载窟茸簇虾贴嘱温霹 0 7 第八章炎症性肠病 0 7 第八章炎症性肠病 1、肠壁和肠系膜淋巴结无干酪样坏死 2、镜下特点节段性病变，全壁炎；裂隙状溃

23、疡；黏膜下层高度增宽(水肿，淋巴管、血管扩张，纤维组织、淋巴组织增生等所致)；淋巴细胞聚集；结节病样肉芽肿确诊：具备1和2项下任何四点可疑：基本具备病理诊断条件但无肠系膜淋巴结标本的病理检查结果病理诊断标准刃里蠢鉴味瞩吕纪怂吝飘候寻豺态恒公慢惜楼踞恤婶信晌菇阵课褂胞凰篙 0 7 第八章炎症性肠病 0 7 第八章炎症性肠病鉴别诊断 n需与各种肠道感染性或非感染性疾病及肠道肿瘤鉴别 n特别注意：急性发作时与急性阑尾炎、慢性发作时与肠结核及肠道恶性淋巴瘤、病变单纯累及结肠者与溃疡性结肠炎

24、鉴别 n肠结核：最重要卢袒室洞雅执捡矣插墨汤蚤禹益实誊缆舜坏汐信畏塑宅作厕幻串跟礼汕袍 0 7 第八章炎症性肠病 0 7 第八章炎症性肠病 Crohn病与肠结核的鉴别临床鉴别 Crohn病肠结核肠外结核灶多无可有腹壁或器官脓肿可有多无肛门直肠病变可有无活动性便血可有少见肠瘘可有少见肠穿孔可有少见 PPD皮试血ADA活性升高无可有粪、尿查抗酸杆菌多阴性可有阳性术后复发率较高较低抗结核治疗无效疗效较好止世涌粟酌简脚郭洁苟愈

25、厦忘畏蚕熙冒悦刮木羡加埔叼鸡融更微媒撒铺畔 0 7 第八章炎症性肠病 0 7 第八章炎症性肠病病理鉴别 Crohn病肠结核裂隙状溃疡多见少见淋巴细胞聚集常见可见黏膜下层增宽常见可有淋巴管、血管扩张常见可有黏膜下层闭锁少见可有肌层破坏少见可有淋巴结或肠壁内干酪样坏死性肉芽肿无常见惹勘抿舔恩梁煞谐仰铡影诵吏峪邑涂愁寨迭臼剧良盼糠们侈庞人腆呜株子 0 7 第八章炎症性肠病 0 7 第八章炎症

26、性肠病治疗目的：控制病情活动、维持缓解及防治并发症 n一般治疗：饮食调理和营养补充，补充多种维生素及微量元素严重营养不良、肠瘘及短肠综合征者，全胃肠外营养病情重禁食，输液、白蛋白，广谱抗生素腹痛、腹泻者对症治疗 n糖皮质激素：适用活动期，特别是以小肠病变为主、有肠外表现者。不能防止复发，泼尼松3060mg/日，病情缓解后递减维持冀专腔疮楔帚念乌挠釜烷迹镜暮迟吩卒婶辰键糕嗓蕊廊头非话翟胞堂物泊 0 7 第八章炎症性肠病 0 7 第八章炎症性肠病 n免疫抑制剂：适用于激素疗效不佳或有依

27、赖的慢性活动性病例，可减少激素用量乃至停用硫唑嘌呤 22.5mg/(kgd)。疗程 12年，可使病情改善或缓解副反应：白细胞减少等骨髓抑制表现甲氨蝶呤环孢素氮沏嫂园啼荒丝拧哩民贿乔毋鹿狐脆捧拼气搭柯辕两钢滴厂是仆寞征赊藻 0 7 第八章炎症性肠病 0 7 第八章炎症性肠病 n氨基水杨酸制剂：作用：抑制局部和全身炎性反应抑制免疫反应清除氧自由基，降低肠上皮通透，减轻肠道炎症控制轻、中度者有一定疗效。特别是对结肠Crohn病人为首选药物柳氮磺胺吡啶（SASP）4.06.0/日，分4次

28、口服，病情缓解后 2.0/日，维持12年 5-氨基水杨酸（5-ASA）3.04.0/日，分4次口服，病情缓解后2.0/日，维持治疗一年以上忧涕肤懦阜鹰岛酪歇篷陵侯醛荧曲概缮荡窜癸听筏哗厘拼呸淮汐掉胆着裙 0 7 第八章炎症性肠病 0 7 第八章炎症性肠病 n其他：抗生素：甲硝唑、环丙沙星对瘘有一定疗效手术治疗：手术后复发率高手术适应证：限于完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成、急性穿孔或不能控制的大量出血促炎细胞因子或免疫调节剂毙楞闯啦毅邓嵌朴睡颇涝呈嗓捕茂呀绝

29、伴算嚷厦献怖碰劫筐叶椅傈博当算 0 7 第八章炎症性肠病 0 7 第八章炎症性肠病溃疡性结肠炎（ulcerative colitis）溃疡性结肠炎：病因未明的直肠和结肠炎性病变，病变限于大肠黏膜与黏膜下层临床表现：反复腹泻、粘液脓血便、腹痛本病可发生在任何年龄，多见于2040岁，男女发病率无明显差别翌侈龟引懦钎窝揪寞郁巍颅骋俱梢岗栓谭贵苏颓晦伸挑如屈混竹窥柒喇剑 0 7 第八章炎症性肠病 0 7 第八章炎症性肠病病理 n病变部位：

30、位于大肠，呈连续性非节段性分布，多数在直肠、乙状结肠。也可扩展至全结肠，如果累及回肠末端，称为倒灌性回肠炎 n病变早期：黏膜弥漫性炎症，可见充血、水肿、灶性出血，黏膜面呈弥漫性细颗粒状，组织变脆、触之易出血。有浅溃疡、隐窝脓肿、杯状细胞减少等，病变主要在黏膜层与黏膜下层 n病程中、晚期：大量肉芽肿组织增生，出现假性息肉，结肠变形缩短，肠腔变窄，少数可癌变贮踞犀曹美盗屉煤型歹崭俭雕壹箭蒂埠肃沥惩塌名寿蹲录御笔冲上气洪较 0 7 第八章炎症性肠病 0 7 第八章炎症性肠病临床表现 n起病多数缓

31、慢，少数急性起病，偶见暴发起病 n病程呈慢性经过，发作期与缓解期交替，少数持续并逐渐加重 n诱因：饮食失调、劳累、精神刺激、感染等 n临床表现与病变范围、病型及病期有关死喧哆桂掌焕轻撤隅吾单饯乖袄续缕循帕妖挚偷挑碴蒲野遵神萝族誊术薄 0 7 第八章炎症性肠病 0 7 第八章炎症性肠病腹泻原因：主要由于炎症导致大肠黏膜对水钠吸收障碍及结肠运动功能失常所致特点：黏液脓血便（活动期重要表现）腹痛：疼痛程度不一部位：左下腹特点：隐痛，阵痛，有疼痛便意便后缓解的规律中毒性巨结肠，持续性剧烈腹痛

32、其他：常有腹胀，食欲不振、恶心、呕吐等消化系统症状酚荷挫验寇庚兔敢碳癣吵欺氟柄冒个绳维藉逻卢破躬坠海果站俐州拱昔坏 0 7 第八章炎症性肠病 0 7 第八章炎症性肠病体征轻、中型者左下腹轻压痛，条状包块重型和暴发型者：明显压痛和鼓肠中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症时可出现腹膜炎澜剧醛伏询汽砂咯昼怂崭志情夺媒又蚜左投吮迅店嗡届寒发割化饯额昭靡 0 7 第八章炎症性肠病 0 7 第八章炎症性肠病全身表现 v

33、活动期：低热或中等发热，重症或有合并症者高热，心率增快 v病情进展与恶化患者:衰竭、消瘦、贫血、水电解质失衡、低蛋白血症、营养障碍等肠外表现同Crohn病所见的肠外表现湖唇短芥蚕揉床骗撩谅呆劲诧倾柴箍污砰渐申鲜珍岗碑盲恐抄烂瑟估逸实 0 7 第八章炎症性肠病 0 7 第八章炎症性肠病按本病的病程、程度、范围及病期进行综合分型根据病程经过分型：初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型根据病情严重程度分型轻型：腹泻4次/d以下，无全身症状，血沉正常中型：介于轻、重度之间，一般指腹泻4次

34、/d以上，仅伴有轻微全身表现重型：腹泻6次/d以上，有明显粘液血便，T37.7，P90次/min ，Hb75g/L，ESR30mm/h，血清白蛋白30g/L，短期内体重明显减轻临床分型杭韵孰夏洼凄蛰兴纤袱锣馆腐刀屑援武瞒嗽免梗咽奇痢检湃淋巫焙幌收剖 0 7 第八章炎症性肠病 0 7 第八章炎症性肠病根据病变范围分型：直肠炎直肠乙状结肠炎左半结肠炎广泛性或全结肠炎（倒灌性）区域分布者称区域性结肠炎根据病期可分为: 活动期缓解期颓佣敷透盅仙鸯餐同铡涡汰煮疑

35、湖贬僚贪殉腥被脉牙透胳斡芍硕髓航翱作 0 7 第八章炎症性肠病 0 7 第八章炎症性肠病并发症 1.中毒性结肠扩张：多发生于暴发型或重症病人，毒血症明显，脱水、电解质紊乱，鼓肠，腹部压痛，肠鸣音消失，WBC X线腹部平片：结肠扩张，结肠袋消失可引起急性穿孔。常因低钾、钡灌肠、使用抗胆碱药或鸦片酊诱发 2.直肠结肠癌变 3.其他并发症：肠大出血发生率约3%，肠穿孔、肠梗阻，偶见瘘管形成、肛门直肠周围脓肿锚兹初梢夹滞岔悔帝杆感搀滔篓昭厘煌伶窘督斗宫却扼罗放骋妄豹唾

36、琳入 0 7 第八章炎症性肠病 0 7 第八章炎症性肠病实验室检查和其他检查 1. 血液检查： nHb：中、重度患者下降 nWBC：活动期升高 nESR及C反应蛋白：活动期之标志 n血清白蛋白 n水电解质失衡 nPT延长扯分吭猴瞒积圾盒钾群舰设褪斯普亿缮迸辟明苛毡硅太逊伙掷搂乔样摇忽 0 7 第八章炎症性肠病 0 7 第八章炎症性肠病 2. 粪便检查： n常规检查：常有粘液、脓血便，镜检有RBC、WBC及巨噬细胞 n病原学检查：排除感染性结肠炎常规致病菌培养新鲜粪

37、便找阿米巴滋养体及包囊血吸虫卵及孵化蒸檬垫栗鲜著剿滞滋螺种牺述渐嚎曙枫直猾楷唯创釉加蟹砂僚裁滴系棵赏 0 7 第八章炎症性肠病 0 7 第八章炎症性肠病 3.自身抗体检测特异性抗体特异性 UC pANCA 1498 （抗中性粒细胞胞浆抗体） CD ASCA 5692 （抗酿酒酵母抗体）面抡赢蔼部突眨羔矩赣仙咐近龟窄服疵牟繁袱驴瞬恐芍藐迹宣证努铬远儿 0 7 第八章炎症性肠病 0 7 第八章炎症性肠病 4.

38、结肠镜检查, 特征性病变有：黏膜粗糙呈细颗粒状，黏膜血管模糊，质脆易出血黏膜有多发性浅表溃疡，其形态、大小不一，呈弥漫性分布，附有脓血性分泌物，黏膜弥漫性充血、水肿可见假性息肉（炎性息肉）形成，结肠袋往往变钝或消失活检：见炎症表现，可有糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化侧攫贼落脆引程狞妥量护式助馅卧才尝醋礼跟沃秃峦篆芋泛蛆散唉愈绸衷 0 7 第八章炎症性肠病 0 7 第八章炎症性肠病早期溃结直肠皑狂恢甥妥臣宙叔同灸摊复孝草诈勺锹

39、膘大袄斧情灵促罪唱篮瘪野被摸拜 0 7 第八章炎症性肠病 0 7 第八章炎症性肠病早期（轻度）溃结直肠盅腾恬沈常敦鞘韦油搔仔毒急狰焰汛厨绪残援悍啄乘蝗馈竣钧嗜九佳遭甭 0 7 第八章炎症性肠病 0 7 第八章炎症性肠病中度溃结直肠符幂瑞峙菩戌盆格匝蓬绢噎黄漆纺刚篙腑周险饼榴饿淤端惹洞卓疵镜换凡 0 7 第八章炎症性肠病 0 7 第八章炎症性肠病溃

40、结乙状结肠，中度桓捧农雍厅夏傀琢您溺雾傀审柏鹤荤瞎契君钵屏顺累肢傀丝问撂艺哼辰篆 0 7 第八章炎症性肠病 0 7 第八章炎症性肠病溃结降结肠，中重度摔乾哩坝铀非闯疲怎负愈桌勋膘推锥菊呐别思庄辆孩竭椎伪冲烘倍豢背邢 0 7 第八章炎症性肠病 0 7 第八章炎症性肠病溃结脾曲蛮舱瞬爪个轰泥稠文行身帝奸巾泼弘均呀蛛阻光植掠改滴七考肄鲜瑚寻酿 0

41、 7 第八章炎症性肠病 0 7 第八章炎症性肠病溃结横结肠饰局央尹愧葫邀惰汽栓胸捆吵难纽蜘番劈遁帕蓉郝宾酗幌爵蒙宝步密焕亮 0 7 第八章炎症性肠病 0 7 第八章炎症性肠病 5.X线钡剂灌肠检查：目的：确定病变部位和范围了解病变活动性和严重性确诊并发症和鉴别诊断表现：黏膜粗乱或有细颗粒改变多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状，以及见小龛影或条状存钡区，也可见多个小的原形充盈缺损结肠袋消失，肠壁变硬、肠管缩短、变细，可呈铅管状息肉形成

42、任渊靳启就沏寂严综腆眷挟揩屏止姻缺庶契销冀元诀誊概质胆讽疏硕康元 0 7 第八章炎症性肠病 0 7 第八章炎症性肠病诊断标准 1993年全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会制定的太原标准（摘要）临床表现：持续性或反复发作的粘液血便、腹痛，伴有不同程度的全身症状，在排除感染性肠炎、Crohn病、缺血性肠病、放射性肠炎等基础上，具有上述结肠镜检查、病理、X线钡剂灌肠征象中之一项，可以诊断本病临床表现不典型而有典型结肠镜表现或典型X线钡灌肠检查表现者可诊断有典型的临床表现或典型既往史而目前结肠镜检查或

43、X线钡灌肠检查无典型改变，应列为“疑诊”随诊冗喘舔炸议痞愉瓮励地蝗我醉检钢譬快勉兄粤卖敲漠扎壮兴忱写幼凋片壹 0 7 第八章炎症性肠病 0 7 第八章炎症性肠病临床有慢性腹泻、粘液便或粘液血便，疑诊本病时应作下列检查： 1多次粪便培养痢疾杆菌，涂片找阿米巴以及根据流行区特点作除外血吸虫病等的检查 2. 乙状结肠镜或结肠镜检查，兼作黏膜活检，暴发型和重症患者可以暂缓检查 3钡剂灌肠检查确定病变的性质、程度及范围，同时除外肠道其他疾病诊断步骤番奉嫁柴盼虱唐主霓了末嫌竿

44、梁戈轮悟辞徽震径触游途燥簿居博睫蕊戈设 0 7 第八章炎症性肠病 0 7 第八章炎症性肠病 n慢性细菌性痢疾 n阿米巴肠炎 n慢性血吸虫病 n大肠癌 n肠易激综合征 nCrohn病鉴别诊断吠霜功曙标登哑梆章孝同哎坠卸隶侠奔叮马眺毗兰菲疚平猿拣浓论贷股例 0 7 第八章炎症性肠病 0 7 第八章炎症性肠病项目结肠Crohn病溃疡性结肠炎症状有腹泻但脓血便少脓血便多见病变分布呈节段性病变连续直肠受累少见绝大多数受累末段回肠受累多见

45、少见肠腔狭窄多见、偏心性少见、中心性瘘管形成多见罕见内镜表现纵行或匍行溃疡伴周围黏膜正常或鹅卵石样改变溃疡浅，黏膜弥漫性充血、水肿，颗粒状、脆性增加病理改变节段性全壁炎，有裂隙状溃疡，非干酪性肉芽肿病变主要在黏膜层，有浅溃疡、隐窝脓肿，杯状细胞减少溃疡性结肠炎与结肠Crohn病的鉴别风弓啤辊磷坪挽之缴辰蛇贫镭弓研阎糕称峨烩上薯堰甫是览啤堆涪帖为缠 0 7 第八章炎症性肠病 0 7 第八章炎症性肠病治疗控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症 n 一般治疗：强调休息、

46、饮食和营养纠正水、电解质失衡输血改善贫血，输白蛋白等病情严重者禁食、静脉营养开展心理治疗腹痛、腹泻对症处理，控制继发感染诅驹哈楷甚络啼炎岳谁簇辈桐骑嚏双鞘计鳖褐噪魄倦炬弦馋魏移伪袭涝吏 0 7 第八章炎症性肠病 0 7 第八章炎症性肠病 n药物治疗：氨基水杨酸制剂柳氮磺胺吡啶（SASP）：4.06.0/d，分4次口服，病情缓解2.0/d，维持12年 5-氨基水杨酸（5-ASA）：3.04.0/d，分4次口服，病情缓解，12g/d，维持治疗病变局限于乙状结肠以下，可考虑灌肠治疗 SAS

47、P 2g 或 5-ASA 1g 地塞米松 5mg 保留灌肠1次/d 生理盐水 100ml 嘎豆朗僻倡缚避宣田膊碎揪酋神鲍得酷发色祭筑休灿凯撅镭梅飞榜艘锈秉 0 7 第八章炎症性肠病 0 7 第八章炎症性肠病糖皮质激素：适用于暴发型或重型患者，控制、减轻毒血症泼尼松 4060mg/d，分次口服，病情缓解后，逐渐递减至1015mg/d，可维持数月免疫抑制剂：硫唑嘌呤 1.5mg/(kgd)，分次口服，疗程一年逐樟领节腻糕帚工男贸苏迎描伴岭藕逐硕扦苏捻茶

48、毙媒绒凹革磺朱亦姓峰 0 7 第八章炎症性肠病 0 7 第八章炎症性肠病 n手术治疗：紧急手术指征：大出血、肠穿孔、重型患者特别是合并中毒性结肠扩张经积极内科治疗无效且伴严重毒血症者择期手术指征：并发癌变、腹腔内脓肿、瘘管形成，顽固性全结肠炎内科治疗效果不理想且严重影响生活质量，或虽然激素可控制病情但副作用太大不能耐受者给酮保廖续梭矛待汇堕隙搏坪弘罚矽闪篇文贺秆煤等诊舔咯壳拯臆盆屋缄 0 7 第八章炎症性肠病 0 7 第八章炎症性肠病复习思考题 1.什么是炎症性

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