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1、均 辊 甩 牙 涉 猴 棱 氯 羽 挡 拖 帚 话 靡 烧 跑 悍 蹄 喳 烙 狼 襄 僵 汞 掸 概 薛 镇 仔 妊 瓶 栓 急 性 心 肌 梗 死 的 院 前 急 救 急 性 心 肌 梗 死 的 院 前 急 救 急性心肌梗死的院前急救 港 潜 卒 啮 邻 侠 潭 砍 绽 恐 疆 喜 硷 湍 觉 蜘 啼 陪 摩 赌 凭 侄 回 剁 度 嵌 原 艇 哑 爷 碑 埔 急 性 心 肌 梗 死 的 院 前 急 救 急 性 心 肌 梗 死 的 院 前 急 救 一、急性心肌梗死的定义 是指因冠状动脉急性闭塞而造成心肌持久 而严重的缺血所致的部分心肌急性坏死。 在美国及西欧，冠心病史导致死亡的主要 原因之
2、一，每年大约有150万美国人发生急 性心肌梗死，其中1/3是致死的，心肌梗死 最常在中年男性中发作，发生时平均年龄 女性比男性大5-8岁，但女性患者预后差， 超过50%的急性心梗和80%的致命性心梗 发生于65岁以上患者，其中女性占多数。 赦 升 踢 梭 叮 阿 墩 凿 数 给 煎 蹲 痔 耀 发 饺 问 秦 直 蔽 弯 蝉 翠 雍 冒 氓 咱 各 钮 案 献 睡 急 性 心 肌 梗 死 的 院 前 急 救 急 性 心 肌 梗 死 的 院 前 急 救 二、急性心肌梗死的临床表现 临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急 性循环功能障碍、心律失常、心力衰竭、 发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶 的
3、升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图 进行性演变。 守 哄 志 拖 斟 纲 使 赂 瀑 娶 沤 卯 灌 谗 鹅 睡 磅 挂 掳 急 例 闯 磊 构 氰 顺 粥 让 超 慕 癸 江 急 性 心 肌 梗 死 的 院 前 急 救 急 性 心 肌 梗 死 的 院 前 急 救 (1)(1)疼痛疼痛 是急性心肌梗死中最先出现和最突出的症状，典 型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区，向左肩 、左臂放射。其中60%左右的患者首要症状为胸 痛，其余30-40%症状表现如下：疼痛有时在上腹 部或剑突处，同时胸骨下段后部常憋闷不适，或 伴有恶心、呕吐，常见于下壁心肌梗死。不典型 部位有右胸、下颌、颈部、牙齿、罕见头部、
4、下 肢大腿甚至脚趾疼痛。疼痛性质为压榨样或压迫 性疼痛，或为紧缩感、烧灼样疼痛，常伴有烦躁 不安、出汗、恐惧，或有濒死感。持续时间常大 于30min，甚至长达10余小时，休息和含服硝酸 甘油一般不能缓解。 饱 氰 冰 锨 际 日 方 哇 漓 狡 葱 噶 获 亮 漱 兆 升 赌 蔽 馆 坠 有 钵 冯 眶 铀 鸣 坝 逊 帽 氖 徒 急 性 心 肌 梗 死 的 院 前 急 救 急 性 心 肌 梗 死 的 院 前 急 救 少数急性心肌梗死病人无疼痛，而是以心 功能不全、休克、猝死及心律失常等为首 发症状。无疼痛症状也可见于以下情况： 伴有糖尿病的病人；老年人；手术 麻醉恢复后发作急性心肌梗死者；伴
5、有 脑血管病的病人；脱水、酸中毒的病人 。 模 源 德 蛆 漆 鲤 肉 淮 塑 珠 次 炽 舟 烹 抓 涤 咆 驻 饵 胜 践 异 陌 援 趾 捏 命 罚 粘 寡 须 找 急 性 心 肌 梗 死 的 院 前 急 救 急 性 心 肌 梗 死 的 院 前 急 救 (2)(2)全身症状全身症状 主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高 和红细胞沉降率增快等，由于坏死物质吸 收所引起。一般在疼痛发生后2448h出现 ，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般 在38上下，很少超过39，持续1周左右 。 企 迹 朔 层 昨 卤 然 讽 膛 彦 殴 痹 葵 雏 铜 秆 傲 很 阳 龄 胳 幼 蘑 肋 吧 猩 值 谆
6、 验 涉 氮 逐 急 性 心 肌 梗 死 的 院 前 急 救 急 性 心 肌 梗 死 的 院 前 急 救 (3)(3)胃肠道症状胃肠道症状 疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上 腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心 排血量降低，组织灌注不足等有关。肠胀 气亦不少见。重症者可发生呃逆。 他 豆 闭 猪 宅 溺 咎 迸 湃 志 茧 齐 菌 惜 恒 片 靴 佑 寻 伤 漫 蔑 潭 漳 谭 峰 缔 孽 琅 缨 熙 欧 急 性 心 肌 梗 死 的 院 前 急 救 急 性 心 肌 梗 死 的 院 前 急 救 (4)(4)心律失常心律失常 见于75%95%的病人，多发生在起病12周内，而以 24h内最多见，
7、可伴乏力、头晕、昏厥等症状。室性心律 失常最为多见，尤其是室性过早搏动，若室性过早搏动频 发(5次/min以上)，成对出现或呈短阵室性心动过速，多源 性或落在前一心搏的易损期(RonT)时，常预示即将发生室 性心动过速或心室颤动。一些病人发病即为心室颤动，可 引起心源性猝死。加速性室性自主心律也时有发生。各种 程度的房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见，严重者可 为完全性房室传导阻滞。室上性心律失常则较少见，多发 生在心力衰竭者中。前壁心肌梗死易发生室性心律失常； 下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞；前壁心肌梗死若发生 房室传导阻滞时，说明梗死范围广泛，且常伴有休克或心 力衰竭，故情况严重，预后较差
8、。 排 跃 菩 拍 舷 铱 间 钞 扒 剑 酿 装 宁 邓 褐 苏 练 痪 价 写 隧 蛰 谐 轻 肩 擦 埔 蹄 厘 献 京 创 急 性 心 肌 梗 死 的 院 前 急 救 急 性 心 肌 梗 死 的 院 前 急 救 (5)(5)低血压和休克低血压和休克 疼痛期中常见血压下降，若无微循环衰竭的表现 仅能称之为低血压状态。如疼痛缓解而收缩压仍 低于80mmHg，病人烦躁不安、面色苍白、皮肤 湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少(20%，为梗死后心肌收缩力明显减弱，心室顺应 性降低和心肌收缩不协调所致。主要是急性左心 衰竭，可在发病最初数小时、数天内发生或在疼 痛、休克好转阶段出现，也可突然发生肺
9、水肿为 最初表现。病人出现胸部压闷，窒息性呼吸困难 ，端坐呼吸、咳嗽、咳白色或粉色泡沫痰、出汗 、发绀、烦躁等，严重者可引起颈静脉怒张、肝 大、水肿等右心衰竭的表现。右心室心肌梗死者 可一开始即出现右心衰竭表现，伴血压下降。 绘 庄 抿 磅 港 球 亲 拖 物 姑 谗 尸 泵 该 张 算 撑 此 拜 窍 鹿 炭 钻 愉 恭 常 按 荒 瞅 喘 瘦 猪 急 性 心 肌 梗 死 的 院 前 急 救 急 性 心 肌 梗 死 的 院 前 急 救 四、入院前的急救处理 AMI病人约2/3的死亡发生在院外，而且通常死于心室颤动 。因此，缩短起病至住院之间的这一段时间，并在这期间 进行积极的治疗，对挽救这部
10、分病人的生命有重要意义。 对病情严重的患者，发病后宜就地进行抢救，待患者情况 稳定允许转院时才转送医院继续治疗。转送病人的救护车 上，应配备心电监护和必要的抢救设备，以便在运送途中 也能继续监护病情的变化并及时进行处理。住院前的诊治 效果取决于几个因素，包括：及时除颤;早期解除疼痛和 稳定病人的情绪；降低自主神经系统的过度活动和消除致 命性心律失常，如室速、室颤等。但是，此时的治疗措施 不应影响迅速转送病人到医院。 蒸 洗 潞 卢 哄 造 咐 荡 孟 刁 嫁 腆 崇 警 氖 秧 减 揩 侧 胡 躯 虾 枷 剁 亡 石 魔 募 孵 淬 跃 庆 急 性 心 肌 梗 死 的 院 前 急 救 急 性
11、心 肌 梗 死 的 院 前 急 救 急救措施 1.急性心肌梗死发作时，应让病人绝对卧床休息。就地抢 救，松解领口，室内保持安静和空气流通，不可搀扶病人 走动或乱加搬动以免加重病情。有条件可立即吸氧。 2.含服硝酸甘油片0.51毫克或用消心痛/冠心苏合丸一粒 、速效救心丸10粒含服等，有条件可肌注杜冷丁50100 毫克，以缓解疼痛，同时立即建立有效静脉通道。 3.如病人发生休克，应把病人头放低，足稍抬高，以增加 头部血流。烦躁不安时可服用安定等镇静止痛药。暂不给 吃食物，少饮水，要保暖。 4.如病人突然意识丧失、脉搏消失，应立即进行人工呼吸 和胸外按压，等病情好转稳定后，安全转送到医院救治。 萤
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