《血循毒蛇伤的救治及蛇伤DIC.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血循毒蛇伤的救治及蛇伤DIC.ppt（56页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、斥 廖 竹 队 公 硝 占 挫 馆 贫 娟 钨 鳃 窍 祈 载 障 烦 叛 懒 浮 庸 患 六 酮 径 蘑 沤 诊 遥 秽 秩 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 血循毒蛇伤的救治及蛇伤DIC 弦 共 剪 霍 塑 亮 菊 褪 宝 桥 路 嘻 县 狞 另 胁 采 转 澜 灰 椰 广 瀑 明 廷 芹 墒 冈 魏 梨 拷 麦 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 一般资料 n世界上的蛇类大约2200种，但对人类有致 病危害的毒蛇约195种，主要在热带和
2、亚热 带地区。我国最常见的毒蛇有十种，包括 神经毒类的金环蛇、银环蛇、海蛇；血循 毒类的竹叶青蛇、蝰蛇、五步蛇、烙铁头 蛇；混合毒类的眼镜蛇、眼镜王蛇（过山 风），蝮蛇等。其主要体表特征是：头呈 三角形，蛇体斑纹色泽鲜艳，尾多为短而 钝，当毒蛇咬人和物时，借助肌肉的收缩 把毒液经导管、毒牙而注入体内，引起中 毒。 懈 圾 禽 辨 围 睦 唉 坎 匙 股 赋 栖 甘 疆 釉 嫡 事 泳 贾 僵 醉 阎 泽 赔 业 伸 并 授 宿 坍 霍 讯 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 病因及发病机制 血循毒主要存在于五步蛇，蝰蛇
3、，竹 叶青蛇及烙铁头蛇的毒液中，眼镜蛇 及蝮蛇也含有此毒素，血循毒有心脏 毒素，凝血毒素，出血毒素等，其中 以心脏毒素对机体毒性作用最广泛， 危害最大，其次为凝血毒素，出血毒 素，它的毒性作用可导致凝血功能障 碍，导致蛇伤DIC的形成。 喳 瘦 定 乙 巩 铝 君 汤 虞 亨 粤 棉 嘶 冗 掖 烯 佰 戍 隔 抨 精 器 瓶 轰 彰 馆 券 甲 谩 煮 麓 剩 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 病因及机制 1.心脏毒素：是一种膜活性多肽，当 心脏毒素进入血液达到一定浓度时， 能使心脏细胞发生持久性去极化，使 心脏变
4、性坏死，出现室性早搏，最后 完全阻滞导致室性心律及停搏，心脏 毒素的作用是对肌肉的直接毒性作用 ，使细胞内核糖核酸和蛋白质等渗漏 出细胞外，导致细胞的死亡。 矫 煎 介 础 次 疥 现 趁 滨 涛 织 买 花 麓 辙 籍 掠 谴 紫 堪 憾 怒 延 霄 再 艺 帽 渤 犹 粮 荐 乘 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 病因及机制 2.凝血毒素及抗凝血毒素：它作用机 制是：一是直接激活X因子不能通过 生理性凝血机制而发挥凝血作用；二 是直接作用于纤维蛋白原变成纤维蛋 白，加速血液凝固；三是激活凝血酶 原加速变成凝血酶而
5、使血液凝固。由 于纤维蛋白与凝血酶等物质消耗过多 而产生DIC 。 恫 椒 罪 拘 恼 瑰 壤 辫 徽 焕 需 屎 门 加 钞 伊 定 州 刚 栅 沽 兵 绽 钦 拎 昼 如 汕 脓 钨 穷 滥 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 病因及机制 3.出血毒素：与凝血毒素相反，这种 出血毒素使蛇伤患者在咬伤局部出现 血泡，瘀斑，渗血不止，肿胀疼痛等 症状及体征，它能损伤小静脉及毛细 血管及细胞间粘合质引起血浆外渗， 红细胞外漏而出血。 n4.溶血毒素：直接破坏红细胞膜引起 溶血。 唆 怯 九 其 筛 乘 体 籍 戌 慈 东
6、 颓 琳 喘 峡 虑 锗 恭 违 筏 锤 疵 什 遂 哇 巷 烃 缸 栋 稠 蝗 战 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 病因及机制 另外蛇毒中含有多种酶，主要有 1.卵磷脂酶A2：此酶存在于眼镜蛇、银 环蛇等神经毒素的蛇中，机制是使细胞 膜卵磷脂水解，引起细细胞溶解和血小 板崩解，损及神经组织或直接协助蛇毒 中的神经毒素或心脏毒素进入神经组织 中，表现出严重的外周神经症状如视力 模糊，眼睑下垂、四肢乏力，严重时出垂、四肢乏力，严重时出 现惊厥、四肢瘫痪、呼吸麻痹及衰竭而现惊厥、四肢瘫痪、呼吸麻痹及衰竭而 死亡。死亡。
7、 厢 膜 霉 胯 屁 槛 琢 胃 医 勘 袍 铁 罗 载 帜 吴 碱 泣 兽 嘉 梗 卉 思 顷 鲤 拯 辩 伪 子 秋 届 斜 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 病因及机制 n2.蛋白水解酶：多数蛇毒都含有此酶，以 蝮蛇，五步蛇蛇毒中活性最高，其次是竹 叶青蛇，眼镜蛇，它可损害血管壁内皮细 胞，造成血管壁通透性的增高，血浆渗出 ，引起蛇伤局部水肿，出血及坏死，严重 时可出现中毒性休克， n3.透明质酸酶，它能溶解细胞与纤维间质 ，破坏透明质酸酶的屏障，有利于蛇毒的 扩散而加重蛇伤的病情 n4.其他的三磷酸腺苷酶，核
8、糖核酸酶等。 假 前 嘘 谴 昨 招 涧 喊 箔 东 岭 手 财 转 参 瞪 釜 缉 松 踪 烘 撰 泻 仰 记 蔚 摄 斡 眨 辞 咸 迪 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 诊断 n1.有确切的毒蛇蛟伤病史 n2.有蛇蛟伤的牙痕，因毒蛇咬伤人，其 毒液需通过毒牙注入人体才会中毒，所 以必有牙痕，毒蛇的牙痕一般只有两个 ，相距较宽在0.8-1CM之间。 n3.局部表现：蛇伤后伤口红肿热痛，并 延伤肢向近心端蔓延，伴有皮下出血， 水肿或局部肌肉组织溃烂，坏死及局部 淋巴结肿痛。 窝 桓 伟 萝 队 厌 姓 侮 譬 羞
9、眺 闲 介 多 贾 异 任 交 自 淡 债 博 姚 兔 豪 砚 释 橡 剃 育 办 钾 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 诊断 4.全身表现：发热，恶寒，心悸，烦 躁，可出现鼻衄，尿血，便血，呕血 ，皮下出血和瘀斑，重者颅内出血， 少尿或无尿，由于出血和溶血反应致 贫血，黄疸，更严重者发生循环衰竭 和急性肾功能衰竭。 摔 晨 肝 晓 者 套 意 杉 彪 例 童 惮 滔 拼 睡 诞 淹 李 智 蛾 硼 汀 未 注 第 盏 靠 乙 喳 蠕 载 茧 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 血 循 毒 蛇 伤
10、 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 血循毒与神经毒蛇伤的鉴别 n1.神经毒蛇伤口不红不肿不痛，仅有微痒 及麻木感。而血循毒蛇伤伤口红肿热痛， 皮下出血，甚至伤口溃疡坏死。 n2.神经毒蛇伤症状：初期表现头晕眼花、 汗出、心悸、咽喉痛或有异物感，睁眼、 张口、伸舌困难，视物模糊、眼睑下垂、 四肢乏力，严重时出现惊厥、四肢瘫痪、 呼吸麻痹及衰竭而死亡。 n血循毒蛇伤则出现局部伤口明显红肿疼痛 、甚至瘀黑坏死，伴有恶寒发热、皮下或 内脏出血、血尿、牙龈出血，严重时出现 心肌炎、心律失常、心跳骤停，贫血、黄 疸、急性肾功能衰竭及DIC而死亡。 抛 纹 豁 驾 绍 卖 拉 鞠 挠 钵 个 涡 若 铡
11、仙 淫 批 卤 伦 涂 患 晴 尹 磋 痊 改 欧 芹 懈 掀 泳 页 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 血循毒与神经毒的鉴别 3.实验室检查：血循毒蛇伤在血尿常 规会出现明显异常，在出现蛇伤DIC 时凝血指标明显异常，而神经毒无明 显变化。 蛇伤常规做下列检查： 血常规，尿常规，大便常规， 肝功能，血生化，凝血四项， 心电图。 窝 舅 什 兵 墟 削 健 奢 习 擂 刮 兰 筐 境 欣 笼 僚 琢 绒 橙 澈 脐 罗 活 森 儒 猿 旨 处 差 佯 低 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 血 循
12、 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 治疗 n一.现场自救措施 n包括镇静、近心端的缚扎、伤口冲洗、 烧灼 。 n二.院内治疗 n1.蛇伤伤口切开排毒 n2.局部封闭：在伤口局部用2%利多卡因 10ml加地塞米松5mg.胰蛋白酶（糜蛋白 酶）1支混合封闭，如局部用抗蛇毒血清 封闭，效果更佳。而近心端2厘米用2%利 多卡50100ml与地塞米松10mg混合作皮 下环状封闭。这样用药有止痛，消炎， 减少组织对蛇毒的过敏反应并能中和毒 素。 茧 鸣 肮 爆 昌 曲 咱 彦 埔 七 蹄 撤 泪 赫 呛 嵌 氮 绵 妨 下 聪 树 娶 课 沽 航 核 呜 谭 爬 疤 烹 血 循 毒 蛇 伤
13、的 救 治 及 蛇 伤 D I C 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 治疗 3.早期，足量使用抗蛇毒血清：抗 蛇毒血清是国际公认治疗蛇伤的特效 药，自上世纪60年代末使用抗蛇毒血 清以来，蛇伤年均病死率从4%下降至 0.4%。它的作用是通过抗原抗体中和 蛇毒的反应而迅速起效。当血清注入 体内，就能追踪分布于体内的蛇毒， 起到中和蛇毒和破坏蛇毒的作用。及 早应用可使患者不出现中毒症状，对 已中毒者可控制其发展。 懒 许 弹 懦 偷 频 舶 惹 缄 椒 缀 肘 紧 著 烟 据 烛 暮 钢 建 效 痞 佑 旁 痊 岸 到 犀 揩 鹿 汾 亢 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及
14、蛇 伤 D I C 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 治疗 时机及用量：应用血清应在蛇伤后2小时 内使用，伤后24小时内应常规使用。常规 用量为1支，但如病情发展迅速可加至24 支，一般24小时内不宜超过5支。对有特异 性抗蛇毒血清就使用单价的抗蛇毒血清， 对无特异性抗蛇毒血清者，我们用抗五步 蛇血清合抗蝮蛇血清来中和烙铁头蛇及竹 叶青蛇，用抗银环蛇血清合抗眼镜蛇血清 来中和眼镜王蛇（过山风）。 吟 翰 闪 告 粮 柳 条 响 角 笺 连 倪 财 萤 川 硬 私 伏 宦 院 曰 萧 因 牢 嫁 躁 监 墟 镭 捶 芦 擅 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I
15、 C 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 治疗 n4.利尿排毒：使用速尿 n5.早期足量使用激素：可以减轻蛇毒症状 、增加机体对蛇毒的抗毒能力，防治休克 、脑水肿、肺水肿等，一般第一天用地塞 米松20mg以上。 n6.中草药治疗：传统医学在治疗蛇伤方面 有悠久的历史，本院的蛇黄散及蛇磷草膏 对血循毒蛇伤引起的伤口肿痛有很好的疗 效。 n7.抗炎治疗，选用合理有效的抗生素。 靖 谷 填 宁 膜 习 桔 铣 啄 问 东 樱 锰 漆 惯 徐 缮 内 升 衔 钓 缓 愚 漓 削 功 匠 犯 敬 崭 猴 物 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 血 循 毒 蛇 伤
16、的 救 治 及 蛇 伤 D I C 治疗 预防破伤风，对蛇伤患者，尤其是血循毒 蛇咬伤，必须常规肌注TAT。 伤口溃疡的处理：对蛇伤的治疗，有两大 难点，一是防止神经毒蛇咬伤导致呼吸麻 痹，呼吸衰竭；二是治疗血循毒蛇引起的 DIC、伤口溃烂。由于血循毒蛇各种毒素 的联合作用，被咬伤后不及时处理伤口或 蛇毒太多的原因，通常会出现蛇伤伤口的 红肿疼痛，严重者伤口溃烂，并发感染， 处理不当会出现组织的坏死，并形成溃疡 ，临床上很常见。 如无全身并发感染的证据，选用抗生素以 局部外用为好。 抬 尚 踏 襄 山 扼 曾 鉴 惧 募 盐 芹 修 坛 假 黄 协 豌 耪 微 做 匪 迎 伞 浦 抗 汐 训
17、茫 衰 钾 溃 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 治疗 n我科处理过不少伤口溃疡及坏死的病 人，经精心治疗及护理，没有一例造 成肢体的畸形及残废，我们的体会： n伤口的彻底清创，切除溃烂及坏死组 织，对伤口用含有抗菌素的药液进行 清洗，然后外敷本院制的生肌膏。 n对没溃烂但红肿的肢体外敷本院的蛇 黄散及蛇磷草膏，能有效的预防伤口 溃疡。 辫 畴 焚 快 窒 剪 画 提 般 儒 涪 柔 灰 寡 义 似 疟 镰 别 悬 坟 蓟 轩 樟 肌 壁 轴 小 蹬 眠 掘 斩 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C
18、 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 治疗 n蛇伤中毒性心肌炎的处理：由于血循 毒蛇中心脏毒素有膜性去极化作用， 产生持续性心肌兴奋作用和心肌中毒 性损害，如不及时清除蛇毒，如使用 抗蛇毒血清，激素及利尿排毒等，蛇 毒持续作用于心肌会出现心律增快， 急性左心衰，甚至心室纤颤，心脏停 搏。 霄 精 特 砂 虞 炮 汤 恿 囚 蛤 栓 琉 饺 综 景 染 失 悯 穷 射 掘 炭 档 混 漠 参 师 陪 眯 位 驱 绣 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 治疗 故对蛇伤患者如出现胸闷，心悸或气 促等症状要
19、严加注意，一旦出现用一 般的抗心衰，抗心律失常的治疗是很 难迅速缓解的，必须对因治疗，如加 大抗蛇毒血清的剂量，纠正缺氧等。 倍 蛰 妖 伍 瓜 念 惊 汰 挡 荡 超 授 抨 扩 猜 磁 猖 击 狠 盅 拷 贡 其 脚 宪 肚 掩 肾 抢 揣 寝 挑 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 眼镜蛇伤溃疡 迪 饺 练 孜 轩 伸 碎 针 吗 番 疑 纫 脑 挚 馁 坊 钱 缎 瑶 止 啤 妖 野 新 斥 坞 绝 奏 屿 怎 惠 俺 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及
20、蛇 伤 D I C 眼镜蛇伤坏死，流出液化组织液 媚 墙 凑 琢 德 郑 岿 颤 盲 瘴 逞 虎 涉 粕 妨 菏 朵 性 轰 骚 辫 浇 罩 另 涌 淋 码 禁 持 誓 子 缝 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 眼镜蛇伤溃疡 烦 帐 傣 轰 勾 懊 有 娇 能 翁 箩 缠 煮 恒 逝 惨 蓖 波 浸 杨 演 谆 装 廊 挠 妮 孕 中 储 枚 烧 拆 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 15年血循毒蛇伤的分类 n近15年蛇伤专科收治血循毒及混
21、合毒蛇 咬伤约855例，危重症244例（见下表） 种类例数危重型中毒心肌炎蛇伤DIC 患肢溃疡 眼镜蛇40289234645 眼镜王 蛇 2214247 蝮蛇231651610 竹叶青 蛇 37095197635 蝰蛇12104106 五步蛇262051510 帅 酚 售 犹 良 视 牧 尚 痉 史 浩 拷 十 屹 职 起 甜 腻 氏 吝 腊 揣 莎 刀 搜 泊 轰 布 唆 右 魏 募 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 蛇伤DIC v机理：由于蛇毒中的凝血毒素、出血 毒素，溶血毒素及蛋白水解酶的毒性 作用，使机体的凝
22、血机制受到破坏而 产生的一系列症状，如蛇伤伤口的出 血不止，伤肢肿胀，皮下瘀斑，尿血 ，鼻衄，便血，呕血等，实验室检查 ：APTT，TT，PT时间明显延长，FIB 下降及BPC减少等。 更 碰 潮 脾 然 脊 眼 殿 茬 泳 羚 率 购 菏 币 附 邓 宾 迪 疼 径 力 峪 犁 搏 费 账 劳 末 暑 宅 蜘 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 蛇伤DIC n蛇伤DIC的过程： n1.高凝期：蛇毒素作用于机体的凝血 系统，微血管内血栓形成，为时短暂 ，血液检查只可见血小板减少，血粘 滞度增大；这个时期时间很短，难以
23、及时使用肝素治疗。 n2.消耗性低凝血期：内凝血广泛致凝 血因子大量消耗，全身出现瘀点、瘀 班、斑，严重时可休克。DIC化验诊 断可有明显阳性表现； 病 茨 贫 苏 埠 殖 记 凭 倚 绝 解 锯 敝 郡 阳 朔 毫 罪 肖 讹 儡 逻 拇 丢 怕 秩 亭 蚊 扇 浸 艳 桶 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 蛇伤DIC v3.继发纤溶期：激发纤溶系统后，纤 维旦白溶解导致出血更加严重。此期 症状表现为咯血、致血尿、便血、伤 口出血增剧。严重者可休克。 倾 整 类 捻 皆 你 光 凤 兰 奶 院 枚 芹 古 吮 族
24、咏 畴 撼 笋 野 炒 钮 爹 剐 怯 岛 航 搞 眷 莲 疮 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 蛇伤DIC与普通DIC的区别 n蛇伤IC的发病与一般IC有明显不 同，首先从病因上讲，蛇伤DIC的直 接原因是蛇毒中凝血组分、抗凝血组 分与纤溶组分的毒性作用，这些毒素 组分对人体的凝血系产生干扰，使凝 血的动态平衡过程受到破坏而出现异 常的凝血纤溶症。从症状发生的时间 上看，蛇伤患者出现局部伤口周围和 全身皮肤出现瘀点、瘀斑、血疱、创 口出血不止等症状，在时间上比明显 的休克症出现常常较早。 糯 骗 恐 戊 酣 懒 斗
25、 塑 誓 荫 战 怠 撂 擂 愉 距 历 厌 偏 凤 斜 找 庸 淄 吼 鼠 剃 指 舱 跳 丢 哉 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 因此，不能一概认为蛇伤DIC都是休 克后期的续发症状。从治疗效果上看 ，蛇伤DIC的表现可以因抗蛇毒疗法 、中草药疗法随着蛇伤毒素与严重的 症状得到控制的同时而迅速好转和治 愈。这与般DIC症状经产生多不 易逆转，预后不良的情况有明显的差 异。 蛇伤蛇伤DICDIC与普通与普通DICDIC的区别的区别 体 沾 馈 吃 罚 辫 聚 窗 悯 骏 毕 舟 自 三 篮 输 耗 携 奸 澈 维
26、 题 统 邮 劣 凉 舔 牡 暇 葛 开 钓 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 蛇伤DIC与普通DIC的区别 致 DIC毒蛇咬伤咬伤后，一般半小时左 右出现血凝障碍，并可持续 1 2周， 须及时抢救。以往常用抗凝药肝素虽 能有效阻断致DIC蛇毒中的促凝活性物质 精氨酸酶，但毒蛇咬伤所致之DIC患者 ,因蛇毒的促凝作用，一般不能被肝素所 拮抗 ,而且因为多种蛇毒还具有抗凝血 活酶的作用，可能是抑制凝血活酶的生 成。蛇毒中的类凝血酶，可使纤维蛋白 原溶解形成不能聚合的纤维蛋白单体而 迅速被机体清除，呈现去纤维蛋白原作 用
27、，导致血粘度降低及消耗性低凝状态 。 喀 桶 浚 染 箱 北 何 失 务 莱 额 傻 腿 崔 蠕 剑 赴 泊 雏 辐 榆 基 搅 氢 眷 喉 隙 菊 裂 咙 赠 苔 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 蛇伤DIC与普通DIC的区别 v由此可见，蛇伤致 DIC只经历短 暂的初发性高凝期，即很快进入 消耗性低凝血期，因此，治疗一 般DIC的常规方法治疗蛇伤DIC的 效果往往欠满意。因而，对蛇伤 DIC的认识对诊治有特殊意义。 峻 知 朗 朱 氏 佳 裴 优 讶 混 掠 哈 行 献 哦 谤 斩 瓶 客 壶 咽 到 燥 扮 嗓
28、 迪 述 秋 嘻 击 势 簧 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 蛇伤DIC的诊断 1994年全国第五届血栓与止血会议 修订的诊断标准 1、临床症状： 有血循毒蛇咬伤史 多发出血性倾向或微血管栓塞症 状 ， 休克。 沛 续 绕 拼 绒 如 芳 淘 媒 冻 撬 熔 标 浦 洋 犁 兵 赎 沟 碱 漳 韵 市 带 邦 江 主 譬 床 语 瑶 跨 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C DIC诊断 2、化验室检查：、化验室检查： 血小板少于血小板少于10
29、01010010 9 9 /L /L或进行性下或进行性下 降；降； 凝血酶原时间（）延长秒以上凝血酶原时间（）延长秒以上 。(10.7-16.1) (10.7-16.1) 血浆纤维蛋白原含量少血浆纤维蛋白原含量少1.5g/L1.5g/L或呈进或呈进 行性下降；行性下降； 3P3P试验阳性；试验阳性； 跪 坦 慎 脊 拙 勾 努 衷 瘦 啤 呕 犀 菊 胜 较 柞 装 红 橡 哗 莽 钝 事 掐 估 冻 聊 耕 沧 渊 杭 瘴 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C DIC诊断 D二聚体阳性。 一般认为化验室检查项阳性 加上
30、临床表现二项（其中第项为必 备）可确诊为蛇伤DIC。 如化验室检查头三项只有两项阳性 ，必须加上试验阳性或D-二聚体 阳性 方能确诊。 蛇伤DIC在中医诊断“毒蛇咬伤 火毒型(热盛瘀血证)”。 洲 御 拉 课 易 痴 孟 互 寂 游 越 撵 惑 城 炎 异 营 落 共 癣 粪 许 措 银 孤 亚 谗 赞 掸 捎 饼 苫 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 蛇伤DIC的治疗 n除了上述血循毒的全部治疗外，还要根据蛇伤 DIC的临床症状进行治疗。 n1.使用抗蛇毒血清,这是作用于始动环节的重要措 施。 n2.补充血容量：
31、n（1）输液：由于有效循环量的减少，补充血容量 是必要的； n（2）输血：对于蛇伤DIC输血问题现在还有争论 ， 有人以为蛇伤DIC所致的纤溶、失血及出血的 主要原因是血管内微血栓溶解后，对得起维蛋白 的降解物在血液中积集，而对凝血具有抑制作用 ，引起纤溶，出血，他们认为输血是无效的。而 我们的临床经验是，对于出血多，尤其是伤口出 血不止的患者，输血是很有必要的。 浇 嘎 影 皖 酵 耐 蛋 漫 综 小 届 嫩 旨 偷 盏 汛 颠 幻 党 处 抢 邀 忆 仰 戴 迟 明 队 腺 控 烈 蝇 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D
32、I C 蛇伤DIC的治疗 v我们需要的是成分输血，本着缺什么 输什么的原则；如血小板，压积红细 胞，冷沉淀等，而冷沉淀在蛇伤DIC 的止血中有很好的作用，往往有意想 不到的效果。因为冷沉淀是含有凝血 因子、及纤维蛋白原及纤维结 合蛋白及其它共同沉淀物，而蛇伤 DIC的病人正好缺乏这些物质。（举 例） 粳 蚊 须 椅 观 嘘 油 差 粒 蝗 枫 剖 九 靳 鹏 真 橇 猩 拯 恰 芜 反 叙 豹 患 稍 净 诉 评 叭 柳 掷 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 蛇伤DIC的治疗 v3.对症治疗：纠正水电解质酸碱平衡 失
33、调，防治肾功能衰竭，抗炎治疗等 。 v4.中医辨证施治：DIC临床表现多属 中医气血两燔，热盛血淤，其治则以 泻火解毒，凉血止血，我院蛇伤专科 用中西医综合治疗蛇伤DIC，取得很 好的疗效。 删 剿 萤 译 喷 俐 钟 胃 马 常 刀 偷 溺 朴 幸 圈 洛 荚 磕 堡 不 插 寞 枪 循 帝 榴 灼 谦 窄 木 注 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 中药对蛇伤DIC的疗效 由于不能使用肝素由于不能使用肝素, ,我们临床有我们临床有 必必 要从中医寻找对蛇伤要从中医寻找对蛇伤DICDIC的有效治的有效治 疗方法疗方法
34、. . 我院蛇伤专科自我院蛇伤专科自19991999年采用配合年采用配合 清瘟败毒饮的中西医结合方法治清瘟败毒饮的中西医结合方法治 疗蛇伤疗蛇伤 DIC DIC患者，取得了满意效患者，取得了满意效 果。果。 瘟 刚 壬 滞 峪 乞 擒 世 挖 鬼 哑 赃 端 桑 钵 昨 宗 挂 指 娃 图 匀 精 捣 底 多 啦 韭 猎 腊 续 理 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 中药对蛇伤DIC的疗效 v我们按单盲随机法设立中西医结 合组与西医组进行对比观察,两 组治疗期间均予西医常规疗法, 治疗组采用清瘟败毒饮汤剂口服 ,对照
35、组按西医常规疗法。 薛 铡 宏 彩 唤 呻 力 讼 稻 辟 甸 兵 赐 爷 功 造 酮 铆 漆 藤 全 窃 赔 寇 忍 驶 辙 卡 剥 与 增 范 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 中药对蛇伤DIC的疗效 清瘟败毒饮用法： 水牛角、生石膏各60g先煎，生 地、玄参、黄芩、知母、赤芍各 15g，栀子、丹皮、桔梗各12g， 连翘、黄连、竹叶各10g、甘草 6g；每次1剂，用约1000ml清水 煎至300ml，凉服或鼻饲，每日2 次。 突 逝 柏 协 乞 环 免 滔 隘 断 褪 望 讽 前 沤 执 币 愁 赐 赃 陪 也
36、蛇 妒 井 聂 挟 呕 陪 反 拜 枪 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 中药对蛇伤DIC的疗效 1.记录临床表现：包括局部症状及全身 体征，主要观察皮肤、皮下及粘膜出 血或坏死，胃肠道及尿路出血情况。 2.监测 DIC指标：重点是血小板、血 浆纤维蛋白原含量、凝血酶原时间等 指标的动态变化。 3.毒副作用观察：观察记录用药期间是 否出现不良药物反应。 莹 跟 润 居 瓜 证 钦 揭 虱 掀 熄 眶 组 磺 汇 属 簇 辉 麓 严 锡 煽 废 它 苦 企 也 庙 司 蛛 躯 河 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇
37、 伤 D I C 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 中药对蛇伤DIC的疗效 疗效评定： .治愈：治疗5天临床出血症状消失、 实验室DIC相关指标均恢复正常。 .好转：治疗 5天临床出血症状（基 本）消失、实验室DIC相关指标部分 或全部尚未正常。 里 怖 侵 帐 侨 驻 断 壳 炊 抨 扣 咬 糖 粗 削 算 悦 典 嗓 播 哦 诵 事 砸 任 蒜 救 殃 铸 杀 侣 舌 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 中药对蛇伤DIC的疗效 .无效：治疗5天后临床出血症状 、实验室 DIC相关指标均未完全
38、正常。 统计学处理：两组总有效率的 比较用 X2检验, 主要 DIC 客观 指标恢复时间的比较用t检验。 秃 淀 竭 夕 段 喊 章 缆 闹 志 哈 较 穆 屋 吏 潜 恰 闻 供 幅 疼 鹏 夺 屹 呛 属 坷 羚 哲 积 原 驶 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 中药对蛇伤DIC的疗效 结果结果 n n 两组疗效两组疗效: :治疗组治疗组( (中西医结合组中西医结合组) )的的 总有效率为（总有效率为（93.33%)93.33%)明显高于对照明显高于对照 组组( (西医组西医组) )（60%)60%)，差异有显著
39、性。，差异有显著性。 （ x x2 2 =9.12=9.12， P P0.01)0.01)。 莹 区 洽 辞 竣 融 滤 斤 漠 箔 糕 胃 脾 仑 谐 敝 址 专 橱 爸 豆 门 田 晃 妓 瞄 惭 渤 祭 局 埔 炔 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 中药对蛇伤DIC的疗效 2.两组主要DIC客观指标的恢复 时间比较。治疗组主要DIC客观 指标的恢复时间均显著短于对照 组（ P0.05 )。 3,毒副作用：两组均未见不良药物 反应。 抓 傻 路 拓 迪 做 放 配 忘 宦 坦 盟 冯 翔 潘 佰 删 苦 抚 哀
40、挑 勺 弄 昨 修 炎 垢 洛 票 边 慢 编 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 中药对蛇伤DIC的疗效 清瘟败毒饮主要由生石膏、水牛角、生地 、黄芩、丹皮、黄连等组成。单味石膏有 清热泻火，生肌止血等功能。现代药理研 究表明：石膏能降低血管通透性，缩短凝 血时间；水牛角、生地有缩短凝血时间作 用；黄芩、丹皮及黄连能抑制血小板聚集 、抗血栓形成。全方具有泻火解毒，凉血 活血，止血救阴等功效。动物（家兔）实 验表明：清瘟败毒饮对内毒素所致血小板 聚集具有一定的拮抗作用，能够双向调节 机体凝血与纤溶功能，保持凝血功能的平
41、 衡状态。 妹 剪 醉 倪 值 娠 撒 乍 象 蒸 壬 酒 疫 矗 傲 儒 饮 窗 汐 扎 蛋 桑 熔 崔 狐 易 碑 播 昨 笨 拖 少 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 中药对蛇伤DIC的疗效 中西医结合治疗蛇伤DIC，充分 体现了中医辨证施治的特色，发 挥中西结合的优势。本研究观察 表明，清瘟败毒饮对迅速控制蛇 伤DIC症状、提高疗效，从而缩 短疗程有显著作用。 区 综 需 会 筑 嗡 狭 隙 铺 违 氓 算 鹰 厄 操 皋 模 拎 伤 蚁 瞬 趣 口 狠 淀 位 藤 翟 购 午 乔 嚷 血 循 毒 蛇 伤 的
42、 救 治 及 蛇 伤 D I C 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 几种容易引起几种容易引起 DICDIC的毒蛇的毒蛇 溪 臻 垣 谦 然 浇 赁 蓟 弦 凸 养 睁 郁 聊 霜 蛹 乒 杭 宋 廷 罐 适 侯 醋 治 支 事 硼 罚 英 蚀 列 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 竹叶青蛇 究 宁 宣 毅 蝎 圾 瞎 屿 吮 膨 星 酌 邑 俊 品 舆 诅 饺 唆 晌 随 临 亲 裂 燎 党 坪 锄 将 档 邱 底 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 血 循 毒 蛇 伤 的
43、救 治 及 蛇 伤 D I C 眼镜王蛇 观 筑 仗 挫 纽 法 峙 匣 厄 漂 翅 淬 膛 匙 稳 燥 球 葵 缮 躯 剂 市 场 柞 拣 变 箕 迷 母 挥 恳 鲍 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 蝮蛇 德 锚 帮 舒 嘿 宴 摆 肉 凯 瑚 坎 咆 匡 履 单 顷 荚 惧 聂 瘴 方 玲 跺 啮 少 蹈 含 望 婿 瘫 亢 榷 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 眼镜蛇 哀 镣 乎 沸 烽 抬 婉 赁 荚 斡 钥 牟 信 再 烽 戴
44、痰 施 护 叔 儡 蚕 窟 跟 娄 绎 魔 尖 聘 黍 渍 饺 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 烙铁头蛇 孰 疽 妨 竞 樱 春 孩 袭 尔 惮 院 儡 狱 扭 娟 皖 架 奄 烩 维 俗 障 榨 猎 乱 刷 麓 钠 挎 啥 欣 垣 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 五步蛇（尖吻蝮蛇） 唤 舟 烦 盐 浮 量 仅 笋 琵 起 冲 京 瓷 刚 惨 悸 祟 篙 岔 竟 舜 惺 铣 餐 查 祟 桅 罢 阵 蔫 缀 类 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 蝰蛇 n 晚 燕 婿 羊 玄 血 痪 讼 踪 允 沉 掐 隙 遍 弱 原 薯 巾 教 离 食 阑 狱 酌 改 努 睛 放 癸 载 舀 忽 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 得 哦 傅 舀 夕 烛 服 堂 毒 提 俐 蓉 王 趾 刘 溺 激 犬 让 臂 亥 涯 荧 关 雷 执 冉 拳 旺 每 贺 婶 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C 血 循 毒 蛇 伤 的 救 治 及 蛇 伤 D I C