13-药物相互作用与合理用药.ppt

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1、述 菠 趁 价 浦 致 殃 骇 锥 谷 猛 决 阀 嚼 袁 漆 况 价 坞 蚜 靠 旬 膏 代 货 驼 铬 吵 暖 癣 饼 趟 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 药物相互作用药物相互作用 第十三章第十三章 诡 铣 尹 幕 冷 泻 断 电 湾 穆 氯 瓜 掐 腕 淬 浓 硫 十 孝 镰 癣 否 渍 藻 牙 兑 结 碱 墙 沈 馆 躲 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 |引言 |体外药物相互作用 |药动学方面相互作用 |药效学方面相互作用 |药

2、物相互作用引起的不良反应 肮 柱 密 汲 眶 悲 啥 搜 张 保 峻 挛 蝎 弛 疹 记 赡 蝶 瘫 眠 窃 独 淫 凭 驴 草 粥 并 衔 得 裴 褐 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 联合用药的定义 n联合用药是指同时或相隔一定时间内 使用两种或两种以上的药物。 引言 坛 枕 逃 犊 姓 捏 替 汝 仿 钻 诚 杯 亲 耸 酚 诱 慑 碘 雷 专 埔 宋 帖 贤 茨 告 皿 业 鹅 弓 义 逗 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 联合用药

3、的意义 n提高药物的疗效：如磺胺嘧啶联用甲氧苄啶 n减少药物的某些副作用：如左旋多巴联用卡比 多巴 n延缓机体耐受性或病原体耐药性的产生，可缩 短疗程，提高疗效：如氨卞西林联用舒巴坦 竖 过 泅 沮 决 赫 显 邻 洗 检 籍 茶 吟 内 津 癸 救 戌 添 哟 摆 控 染 累 扣 捷 缆 忠 油 催 跨 合 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 药物相互作用 n指两种或两种以上的药物合并或先后序贯使用时，所引起 的药物作用和效应的变化。 n从广义上来讲，药物相互作用分为作用增强或作用减弱， 所以并非都是有害的。 n合理

4、用药就是利用药物相互作用有利的一面，而避免不利 的一面。 n狭义上讲，指不良的药物相互作用。 芹 墓 冲 虚 悦 令 循 闰 崎 帝 梧 满 棘 兜 鲍 傣 回 胃 兰 告 募 妥 狗 忿 雍 虚 跑 婿 蹲 贮 谱 天 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 药物相互作用的方式 n体外药物相互作用 n药动学方面药物相互作用 n药效学方面药物相互作用 峰 鸭 旋 咒 慌 氖 该 狞 尝 标 拧 丸 起 判 控 猿 椅 斯 诬 择 克 国 恶 榷 陷 系 饶 钒 拽 妄 了 解 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理

5、 用 药 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 第1节 体外药物相互作用 n是指在药物未进入机体以前，药物相互间 发生化学或物理性相互作用，使药性发生 变化，即物理化学性相互作用。 n本类反应多发生于液体制剂，如在静脉输 液中或注射器内。 礁 疙 痒 窖 羽 遵 吵 舞 用 争 裸 童 徒 随 田 职 熟 缸 售 路 石 铭 糖 渗 樊 茸 瓢 售 摩 惨 官 惜 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 n静脉输液中加入药物，药物相互作用可产生的沉淀反应，注 入血管内就能引起意外，应力求避免发生。 酸性药

6、物盐酸氯丙嗪与碱性药物异戊巴比妥合用 20磺胺嘧啶与10葡萄糖混合 n也可发生一种药物使另一种药物失效，达不到预期的治疗效 果。 氨基酸营养液不得混入任何药物 肝素与鱼精蛋白不能混合 糖水中有些药物不能加入 松 纺 歪 狱 吉 香 瓮 翟 孽 瑰 呢 溃 禄 腋 硕 泻 紧 圆 触 逾 兔 季 歉 稳 阶 断 挠 砖 鞍 蕴 演 哗 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 第2节 药动学方面药物相互作用 n药动学方面药物相互作用 是指一种药物使另 一种并用的药物发生药代动力学的改变，从 而使后一种药物的血浆浓度发生改变。

7、n药物在吸收、分布、代谢、排泄四个环节均 可发生相互作用。 每 擎 朔 甘 幢 括 坞 氢 咕 替 厢 俏 佳 烩 憎 励 丛 吗 或 耪 亮 成 蜘 莱 拢 同 钨 与 桐 涟 忠 懦 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 一、影响药物的吸收 药物在胃肠道吸收时影响因素有： n消化液和pH的影响 n离子的作用 n胃肠运动的影响 n肠吸收功能的影响 n间接作用 瓮 执 艰 聊 萎 妓 钱 牡 穿 阁 方 费 枢 床 聊 撒 硝 诵 党 忆 敲 沮 皇 肛 谴 豺 歼 疤 皇 妻 史 张 1 3 - 药 物 相 互 作 用

8、 与 合 理 用 药 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 1、影响消化液的分泌或改变pH值 n许多药物进入胃肠道后需在消化液的帮助下崩 解后方能吸收，因此促进或抑制消化液的分泌 就会影响药物的崩解和吸收。 崩解分散溶解 片剂、 胶囊剂 颗粒剂 散剂、 溶液剂 吸收 血 液 阂 欧 棵 凉 破 赐 阵 苔 招 疥 焕 具 橡 仇 礁 辐 气 煎 铁 貉 颜 府 爬 只 音 宝 郭 镊 厄 掠 毁 越 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 n改变消化液的pH值，直接影响到药物的解离 度，影响到药物的吸收。

9、分子型药物脂溶性高 ，易通过生物膜，而解离型不易通过。 例如：酸性药物水杨酸类药物在酸性环境的吸收 较好，若合用抗酸剂（抗胆碱药、H2受体阻断药 、奥美拉唑等），减少胃酸分泌，将会减少水杨 酸的吸收。 赴 印 泣 君 癸 宙 吹 邓 屿 炙 脯 塑 燎 骑 面 苟 慎 月 聋 王 纽 亚 卒 嚣 汀 饰 人 椽 鹿 钱 姥 孟 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 n含二价或三价金属离子（钙、镁、铁、铝）的化 合物与四环素类抗生素形成难溶性络合物，减少 抗生素在胃肠道的吸收，降低其抗菌效果。 n阿司匹林、地高辛、华法林等

10、可与考来烯胺络合 ，妨碍这些药物的吸收。 2、离子的络合作用 卿 吵 魂 镑 波 援 患 舌 融 聪 宠 炔 蓄 硬 控 茫 抢 泻 寿 生 租 涝 披 斜 弱 澎 例 里 傣 客 宇 盼 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 n胃排空与肠蠕动速率增加，药物很快到达小肠，吸收 提前，起效快，但滞留时间短，可能导致吸收不充分 。 n胃肠蠕动减慢，药物吸收变慢，起效慢，滞留时间长 ，吸收完全。 3、影响胃排空、肠蠕动速率 对乙酰氨基酚 丙胺太林 阿托品 灭吐灵 西沙必利 减慢其吸收 加快其吸收 酋 汽 媚 阿 织 睦 溅 蜀

11、 般 莆 册 荣 渣 剁 副 脖 给 州 匡 朔 右 迅 猫 忙 阂 帘 亥 瘤 畸 惭 腹 想 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 时间 血药浓 度 对乙酰氨基酚 对乙酰氨基酚丙胺太林 蠢 登 础 虏 翱 且 颐 达 陋 冕 腕 辕 磨 旧 喜 败 踏 诞 诈 崭 补 而 迈 馋 训 爆 潍 捕 例 应 桑 里 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 4、影响肠吸收功能 n损害肠粘膜，使肠吸收功能减退，导致药物吸 收不良。 例如: 新霉素地高辛

12、对氨基水杨酸利福平 环磷酰胺乙酰地高辛 见 许 裹 优 蹈 商 听 粟 咨 钦 掉 亿 主 旺 肤 龋 铱 刃 掣 蓑 睫 孜 觅 纳 技 巢 琉 巳 吵 呀 郭 饭 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 n抗生素与抗凝血药合用时，抗生素抑制 肠道细菌，减少Vit K的合成，而Vit K 参与肝脏凝血因子合成，这样就间接增 强抗凝血作用。 5、间接作用 韶 绕 静 逆 箱 刮 月 得 兰 术 猩 洽 纱 栗 烂 绕 落 郁 转 铂 瘟 冷 却 腻 蔡 愈 患 麓 柏 委 污 角 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合

13、 理 用 药 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 二、影响药物的分布 n竞争血浆蛋白结合部位 n改变组织分布量 排 殊 垄 出 感 豁 罩 傅 卵 榷 兼 拳 拥 羔 傻 猜 聋 出 闲 凑 弹 孰 看 匿 沽 樊 摄 搽 涎 泄 衅 湖 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 n药物与蛋白结合，为结合型，未结合为游离型 n结合型药物：不能进行分布与转运，不能通过血脑屏障， 不被肝脏代谢，不被肾排泄，不呈药理活性。 n当同时应用多种药物时，它们有可能在蛋白结合部位发生 竞争，使某一药被置换出来变成游离型

14、，使游离型药物浓 度升高，可能加大了该药的毒性。 1、竞争蛋白结合部位 搭 背 梅 窘 褂 堤 膀 咳 酸 样 眠 窗 哼 悠 仅 警 剥 入 方 诡 池 顽 二 翻 噶 篓 吓 帐 舔 枕 近 志 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 n一般只有当两个高血浆蛋白结合率的药物合用时 ，才会发生具有临床意义的相互作用。 假设：A药的血浆蛋白结合率99，那么游离型的为1，而当 A药因蛋白竞争作用被B药又置换下来1，那么，相当于游离型A药 物浓度增加了1倍，会导致该药的毒性。 抗凝血作用 低血糖 例如：阿司匹林甲胺喋呤粒细胞缺

15、乏 保泰松华法林 水合氯醛华法林 磺胺药甲苯璜丁脲 伏 粒 贺 古 痢 音 彰 赘 描 服 粱 拒 脖 尘 旧 矛 汕 撇 虐 亿 揣 申 扭 穆 裔 截 嘻 阴 阮 蜘 镊 薄 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 n改变组织血流量，减少肝血流，则药物代谢减少 ，血浓增加；反之，则增加代谢，血浓减少。 例如：去甲肾上腺素利多卡因 异丙肾上腺素利多卡因 n减少肾血流，则药物排泄减少；反之，则增加。 2、改变组织分布量 腻 阂 响 叹 迂 幽 韶 常 叔 拎 臭 竭 胚 清 冯 巢 避 红 宵 痞 注 滩 诚 孩 往 离

16、寐 攒 控 赚 庚 穿 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 三、影响生物转化过程 n酶诱导 一些药物能增加肝微粒体酶合成，加速 另一种药的代谢而干扰该药的作用。 例如：苯巴比妥双香豆素 苯巴比妥苯妥英钠 利福平环孢菌素 n某些药物经代谢转变为有毒物质，酶诱导后，则 加重毒性。 例如：卡马西平异烟肼 柳 魁 镁 咙 郡 窗 稠 芜 涛 陆 摈 啼 踊 垂 笋 五 舆 舅 岩 滚 源 唾 撒 厅 委 啪 整 找 高 炒 繁 挥 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与

17、合 理 用 药 n酶抑制 肝微粒体酶的活性能被某些药物抑制， 使另一药物的代谢减少，作用加强或延长。（氯 霉素、雷咪替丁 ) 例如 氯霉素双香豆素 xi咪替丁华法林 普鲁卡因琥珀胆碱 勉 舰 郊 贯 杜 栓 矾 钎 勒 肮 窘 锑 疼 莱 浊 瑶 在 嗣 陡 松 隋 嫂 暑 露 左 踢 醉 坛 综 讳 鹰 隋 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 四、影响药物的排泄 n肾小球滤过 结合型药物不能通过肾小球滤过膜，游离 型药物，分子大小适当者可经肾小球滤过膜进入原尿， 所以若影响血浆蛋白结合率，则会影响排泄。 n肾小管分泌

18、 有酸性药物载体和碱性药物载体，当两种 相同载体的药物并用，可出现竞争抑制。 如 青霉素丙磺舒 幻 蝗 陆 巡 涸 筐 东 待 钱 靡 际 绪 填 拱 粒 替 缘 挤 燃 奶 济 材 篇 惊 奴 搔 髓 葛 泼 誊 侧 味 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 n肾小管重吸收 影响因素有药物的脂溶性、解离型 与不解离型比例以及肾小管滤液的pH值。 n非解离药物（脂溶性大）可以被重吸收。 n改变尿液中的pH值，可以影响药物的重吸收，使 药物排泄加速或减慢。 碱化尿液加速酸性药物的排泄，常用碳酸氢钠碱化尿液，解救水杨 酸中毒

19、 酸化尿液加速碱性药物的排泄，如氯化铵可用于碱性药物中毒的治 疗。 沏 吨 碌 影 又 戚 授 磅 恫 抚 瘫 哎 酉 鞠 蛀 妻 宾 披 属 伍 闭 先 花 拍 膳 漆 眼 澳 谁 墅 哑 个 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 第3节 药效学方面药物相互作用 n一种药物增强或减弱另一种药物的生理作 用或药物效应，而对药物血药浓度无影响 。 协同作用 拮抗作用 艳 怔 向 净 桑 根 救 节 庐 染 窟 帛 姿 斯 求 儡 蕊 坯 非 监 瘟 垒 呕 庐 暴 饿 彩 驯 情 志 藩 绥 1 3 - 药 物 相 互 作

20、 用 与 合 理 用 药 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 协同作用 n药物效应的协同作用 药理效应相同或相似的药物 ，如合用可发生协同作用，表现为联合用药的效 果等于或大于单用效果之和。 n药理作用相同，但是作用部位与作用机制不同的 药物合用时，会出现协同作用。 例如 -阻断剂 利尿药 n协同作用可能导致毒副作用 例如 速尿 氨基苷类抗生素 镑 辱 肠 购 郎 卑 控 晚 筑 抑 莉 星 园 阂 鸽 攒 倔 滥 妈 甲 逗 呵 秋 转 框 醉 跑 卯 闯 姻 箱 槽 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理

21、用 药 n药物效应的拮抗作用 药物效应相反，或发生竞争性或生 理性拮抗作用的药物合用，表现为联合用药时的效果小于 单用效果之和。 n可用于药物的中毒治疗，如阿托品解救有机磷农药中毒 n一般导致药效下降 例如：降糖药糖皮质激素 抗凝血药 Vit K 拮抗作用 钠 醒 访 酱 撕 喇 瞧 效 矾 盗 效 充 亢 汉 耘 鲜 篙 硬 疤 寓 烹 逗 嘎 陪 侩 蛙 卿 惺 吉 调 处 患 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 第4节 药物相互作用引起的不良反应 n高血压危象 n严重低血压反应 n心律失常 n出血 n呼吸麻痹 n

22、低血糖反应 n严重骨髓抑制 n听力反应 茸 接 疑 力 样 匹 骨 蠕 耙 剐 滔 潜 澳 记 窿 棉 舌 丙 狰 毁 色 搏 雨 詹 斗 歼 页 爆 隘 畔 矗 蕊 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 高血压危象 与拟肾上腺素药； 与去甲肾上腺素合成的前体物； 单胺 氧化 酶抑 制剂 合用会引起去甲肾上腺素的大量堆积；出现高 血压危象。 脉 乐 哭 唯 管 邑 撂 坏 镰 捍 隧 纤 撒 蛛 筷 蜜 姆 庶 棵 闲 碌 婪 教 嗽 揖 颤 掀 缔 贷 瘴 听 颂 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药

23、 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 严重低血压反应 n氯丙嗪与氢氯噻嗪、呋塞米、依他尼酸合用，引 起严重的低血压。 n普萘洛尔与氯丙嗪或哌唑嗪合用，降压效果明显 增强，引起低血压。 禹 菇 妆 彻 鱼 航 闺 晾 淑 浦 古 切 底 弛 迄 拽 救 初 独 政 擦 蓑 勇 夸 儒 蚁 倍 严 稿 肚 次 铁 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 心律失常 n强心苷 与排钾利尿药、糖皮质激素合用，易诱发 异位节律。 n奎尼丁 与氯丙嗪合用，可致室性心动过速。 n维拉帕米与受体阻断药合用，易引起心动过缓

24、、 低血压、房室传导阻滞、心力衰竭、甚至心脏停搏 。 捣 巢 锌 学 界 臀 吭 窗 钙 乍 萄 血 场 胰 谰 衔 您 唱 拘 陀 慢 桑 蔬 鹤 谊 航 臂 蛙 魁 挫 律 剩 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 出 血 n香豆素类与氨基糖苷类抗生素、阿司匹林、西米替 丁等药合用，可引起出血。 氨基糖苷类抗生素：抗菌，维生素K减少 阿司匹林：游离香豆素类增多 西米替丁：酶抑制 止 质 隆 香 势 擎 禹 律 突 栖 毕 刘 柑 膛 砾 播 劫 才 添 答 子 奢 啊 妥 培 渤 尧 咨 笑 过 磺 煎 1 3 -

25、药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 呼吸麻痹 n氨基糖苷类抗生素 与全身麻醉药、普鲁卡因、 琥珀胆碱或硫酸镁合用，可引起呼吸麻痹。 n利多卡因与琥珀胆碱合用，可引起呼吸麻痹。 n环磷酰胺抑制伪胆碱酯酶的活性，与琥珀胆碱合 用，有可能导致呼吸麻痹。 皆 阑 艇 眺 朵 赏 异 哟 汰 义 域 房 融 妻 钱 曝 瑚 煌 韧 烟 汁 悲 拘 娶 罚 喊 抛 淹 鲸 虱 忙 舰 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 低血糖反应 n口服降血糖药甲苯磺丁脲不宜与长效磺

26、胺类、水杨酸 类、保泰松、呋塞米等合用，这些药物可将其置换， 降血糖作用增强，引起低血糖反应。 n氯霉素、保泰松能抑制肝药酶对甲苯磺丁脲的代谢， 增强其降血糖作用明显，引起低血糖反应。 n降血糖药不宜与普萘洛尔合用，因其延缓血糖恢复， 并掩盖低血糖先兆症象。 鼎 根 那 雀 黄 捂 肖 肢 罢 弥 移 贬 岔 匆 锈 拄 希 捉 贿 拈 愧 耶 歇 世 翟 带 情 佃 坝 裔 绩 临 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 严重骨髓抑制 n甲氨蝶呤与水杨酸类、磺胺类、呋塞米合用，后者可 置换甲氨蝶呤，使其对骨髓的抑制明显增

27、强，引起全 血细胞减少。 n别嘌醇抑制黄嘌呤氧化酶，不宜与硫唑嘌呤、巯嘌呤 合用。如需合用，必须减量。 荔 针 避 辛 层 雕 捧 欲 堕 抗 钎 迹 佣 艰 许 吕 坪 眺 恶 幌 完 殷 然 宫 甚 挠 瞬 澳 砌 皂 溅 鸥 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 听力反应 n依他尼酸、呋塞米与氨基糖苷类抗生素合用，在 听神经损害方面有相加作用，耳聋的发生率明显 增加。 n氨基糖苷类抗生素与抗组胺药合用，因抗组胺药 可掩盖这类抗生素的听神经毒性症状，不易及时 发觉，后果严重。 鬼 缓 尔 芯 悯 烹 肥 磊 安 歹

28、圾 逝 沽 靖 治 多 冠 身 做 蔗 车 碴 识 翻 募 挟 蛰 志 遏 邦 仍 峻 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 医师开方时应遵循的原则 能用一种药物就 不要用两种药物 婉 胖 匈 趣 谷 楔 域 廷 兜 芜 恕 藤 示 湿 宅 吃 姚 膘 塑 荐 碎 砸 阳 良 丁 誓 锈 兼 爹 韵 昭 倡 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 掌握 n名解：药物效应的协同（拮抗）作用 n理解： 肾小管分泌、重吸收对药物相互作用的影响 血浆蛋白对药物相互作用的影响 哪些药物合用会导致听力反损 命 怔 蜜 变 弓 孝 宇 茫 陶 荧 石 蚁 兴 喻 肌 酝 皿 戏 霖 歌 巍 渴 禹 盼 痊 酚 恫 衫 瓷 丹 同 蓝 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 谢谢大家！ 噶 蘑 备 乾 江 巨 吻 娶 耘 汲 忻 冀 顾 怠 掳 败 劝 拐 灰 亮 脓 筏 悬 柒 熏 德 洗 鲤 钡 腺 地 时 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药